چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  نویسندگان |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود مقاله | دانشگاه علوم پزشکی تبریز |
| نویسنده ثبت کننده مقاله | کتایون کاتبی |
| مرحله جاری مقاله | تایید نهایی |
| دانشکده/مرکز مربوطه | دانشکده دندانپزشکی |
| کد مقاله | 74877 |
| عنوان فارسی مقاله | مقایسه چالش های اخلاقی همه گیری کرونا با چالشهای اخلاقی بیماریهای منتقل شونده از طریق خون در دندانپزشکی |
| عنوان لاتین مقاله | Comparison of ethical challenges in Covid-19 pandemic with ethical challenges of blood-borne disease in dentistry |
| نوع ارائه | پوستر |
| عنوان کنگره / همایش | هشتمین کنگره سالانه اخلاق پزشکی ایران |
| نوع کنگره / همایش | ملی |
| کشور محل برگزاری کنگره/ همایش | Iran (Islamic Republic) |
| شهر محل برگزاری کنگره/ همایش | تهران |
| سال انتشار/ ارائه شمسی | 1399 |
| سال انتشار/ارائه میلادی | 2019 |
| تاریخ شمسی شروع و خاتمه کنگره/همایش | 1399/09/25 الی 1399/09/29 |
| آدرس لینک مقاله/ همایش در شبکه اینترنت | https://imec8.ir/main/ |
| آدرس علمی (Affiliation) نویسنده متقاضی | Tabriz university of medical sciences |
| نویسنده | نفر چندم مقاله |
|---|---|
| کتایون کاتبی | اول |
| عنوان | متن |
|---|---|
| خلاصه مقاله | مقدمه: کووید 19 اثرات غیر قابل پیش بینی بر افراد مبتلا دارد. مبتلایان ممکن است بدون علامت باشند یا دچار سنرم تنفسی حاد شدید یا مرگ شوند(1). این طیف وسیع علائم بالینی در کنار میزان بالای انتقال آن، موجب ایجاد محدودیت هایی در ارائه خدمات دندانپزشکی در این دوران شده است و ارائه خدمات دندانپزشکی را در بسیاری از موارد محدود به به درمان های اورژانس کرده است. با وجود این که اغلب اقدامات دندانپزشکی انتخابی هستند، عدم درمان بعضی از بیماری های دهانی و دندانی می تواند منجر به عفونت حاد شود که در صورت درگیری راه های هوایی می تواند کشنده باشد(2). علاوه بر این کیفیت زندگی بیماران نیازمند خدمات دندانپزشکی هم می تواند به شدت تحت تاثیر مشکلات عملکردی و درد بیمار قرار گیرد. همه گیری کووید 19 باعث ایجاد سوالات اخلاقی در زمینه اولویت بندی منابع و دسترسی به خدمات دندانپزشکی شده است. چهار اصل اخلاق پزشکی یعنی احترام به حق انتخاب افراد، سود رسانی ، عدم زیان رسانی و عدالت می تواند برای تصمیم گیری در مورد مسائل اخلاقی پیش آمده در این دوران کمک کننده باشد(3). دندانپزشکان وظیفه دارند در اقدامات خود بیشترین منافع بیمار را در نظر بگیرند و در عین حال به منزلت انسانی ، حق اختیار و انتخاب بیمار نیز احترام بگذارند. کووید 19 گروه های در معرض خطر مانند افراد مسن، افراد دارای بیماری زمینه ای مانند بیماری های قلبی ، دیابتی و ...را بیشتر از سایر افراد تهدید می کند. در دوران همه گیری ها منزلت انسانی بالاترین ارزش نسبت به سایر اصول می باشد. بنابراین از نظر اخلاقی به تاخیر انداختن درمانهای انتخابی می تواند توجیه پذیر باشد، اما دندانپزشکان باید برای ارائه خدمات در دسترس باشند. البته در دوران کرونا وظیفه درمان بیماران نباید با حق زندگی دندانپزشک و خانواده اش و حفاظت از کادر درمانی کلینیک دندانپزشکی منافات داشته باشد. همان طور که مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها اعلام کرده است، دندانپزشکی در صدر مشاغل پر خطر در رابطه با ابتلا به کرونا به دلیل ایجاد آئروسل ها و فاصله نزدیک با بیماران قرار دارد(4). در واقع دندانپزشکان با به تاخیر انداختن اقدامات دندانپزشکی انتخابی، از بیماران خود و جامعه در مقابل گسترش کووید 19 محافظت می کنند زیرا موجب کاهش تولید آئروسل های تولیدی توسط توربین و سایر ابزارهای دندانپزشکی می شوند. کاهش بار کاری مراکز دندانپزشکی خصوصی اگر چه در راستای فاصله گذاری اجتماعی و کاهش انتقال بیماری می باشد، ولی این مسئله باعث کاهش درآمد کلینیک های دندانپزشکی می شود و دندانپزشکان ممکن است برای دلایل اقتصادی و تامین حقوق کادر مطب خود تمایل به بازگشایی کامل مطب خود داشته باشند. از طرفی متوقف کردن ارائه خدمت در مراکز خصوصی و ارجاع بیماران به مراکز دولتی و دانشکده های دندانپزشکی نیز از نظر اخلاقی چالش برانگیز می باشد زیرا موجب اضافه بار کاری در این مراکز شده و موجب افزایش تجمع بیماران در مراکز دولتی می شود(5). مواد و روش ها: کووید 19 یک بیماری عفونی با سرعت گسترش بالاست . چالش های اخلاقی این همه گیری متشکل از طیف وسیعی از مسائل می باشد که در یک طرف آن مسری و کشنده بودن این بیماری قرار دارد و در آن سر طیف نیز محدودیت منابع قرار دارد. این مطالعه به مقایسه مسائل اخلاقی همه گیری بیماری کووید 19 با مسائل اخلاقی بیماری های منتقل شونده از طریق خون می پردازد. به این صورت که برای هر چالش اخلاقی مطرح شده از مدلهای پذیرفته شده اخلاقی برای مقایسه ویژگی های ملاحظات اخلاقی بین این بیماری ها مانند هپاتیت B,C و ایدز با کووید 19 استفاده شده است. 1- وظایف اخلاقی و حرفه ای دندانپزشکان در درمان بیماران مبتلا یا مشکوک به کووید 19 با در نظر گرفتن میزان انتقال بالای آن چیست؟ آیا دندانپزشکان حق خودداری از درمان این بیماران را دارند؟ در کووید 19 هم بیماران مانند بیماران مبتلا به بیماری های منتقل شونده از طریق خون می توانند بدون علامت باشند. عده ای بر اساس نظریات اخلاقی مبتنی بر فضیلت معتقدند دندانپزشکان علی رغم خطرات باید به درمان این بیماران بپردازند، زیرا آنان هنگام ورود به این شغل خطرات ناشی از آن را نیز پذیرفته اند. شواهد اخلاقی کمی برای حمایت از خودداری از درمان بیماران مبتلا به بیماری های منتقل شونده از طریق خون وجود دارد زیرا راه های قابل اعتمادی برای پیشگیری و محافظت در مقابل این بیماری ها وجود دارد، اما به دلیل جدید بودن کووید 19 و عدم وجود اطلاعات کافی در مورد راه های انتقال آن، کارایی وسایل محافظت فردی در مقابل آن مشخص نیست(6). 2- مسئله اخلاقی راز داری پزشکی چگونه باید در مورد بیماران مبتلا به کووید 19 انجام شود؟ بر اساس اصل راز داری، پزشک موظف به حفظ اسرار بیمار می باشد، اما در مواردی گزارش بیماری کووید 19 می تواند به کنترل و پیشگیری از گسترش آن کمک کند. با وجود اینکه دندانپزشکان یک وظیفه اخلاقی برای حفظ اسرار بیماران دارند، ولی رعایت این وظیفه در مورد همه گیری ها می تواند سلامت سایر افراد جامعه را به خطر اندازد. تفاوتی که بین راز داری در مورد کووید 19 و بیماری های منتقل شونده از طریق خون مثل هپاتیت و ایدز وجود دارد، عدم وجود پیش داوری های منفی در جامعه در مورد راه های انتقال کووید 19 است. بنابراین تصمیم گیری اخلاقی برای گزارش موارد مثبت آن می تواند چالشهای اخلاقی کمتری داشته باشد. 3- وقتی تعداد آزمایشات محدودی امکان پذیر است، کدام افراد باید برای کووید 19 غربالگری شوند؟ غربالگری در زمانی که امکانات آزمایشی محدود است و حساسیت و اختصاصیت تست ها نیز ایده آل نیست، بسیار چالش برانگیز است. در مورد بیماری های منتقل شونده از طریق خون امکان شناسایی افراد پرخطر وجود دارد و همچنین حساسیت و اختصاصیت آزمایشات آنها مناسب است، بنابراین امکان اولویت بندی افرادی که نیاز به آزمایش دارند وجود دارد، اما به دلیل اینکه راه های انتقال کووید 19 به طور کامل شناسایی نشده اند، نمی توان با قطعیت گفت که چه افرادی پر خطر محسوب می شوند و همچنین برای شناسایی دقیق کووید 19 ممکن است لازم باشد از یک فرد چندین بار تست گرفته شود. نتایج: 1- به نظر می رسد وقتی وسایل محافظت فردی مناسبی در دسترس باشد درمان بیماران مبتلا یا مشکوک به کووید 19 برای دندانپزشکان امکان پذیر باشد، اما به دلیل اینکه این بیماری بر خلاف بیماری هایی مانند هپاتیت C,B و ایدز مزمن نیست و دوره عفونی بودن بیمار کوتاه است، در شرایط غیر اورژانس می توان درمان را به تاخیر انداخت. 2- توصیه می شود دندانپزشکان، دستیاران و منشی شاغل در مطب خود را در مورد ابتلای بیمار به کووید 19 مطلع کنند تا از گسترش بیماری جلوگیری گردد. 3- بیماران دارای علائم بالینی باید برای کووید 19 آزمایش شوند چون تشخیص زودهنگام و درمان های حمایتی به نفع بیمار بوده و از گسترش بیشتر بیماری جلوگیری می کند. در صورت فراهم شدن تستهای بیشتر توصیه می شود کادر درمان بدون علامت هم آزمایش شوند زیرا این افراد با بیماران دارای مشکل زمینه ای زیادی در ارتباط نزدیک هستند. بحث: همه گیری کووید 19 به مرور در حال تغییر دادن اولویت های پزشکی و اجتماعی است. بعضی اصول اخلاقی بدون تغییر باقی می مانند ازجمله اصول حفظ منزلت انسانی و احترام به زندگی انسان ها. اما به دلیل این همه گیری ممکن است لازم باشد بعضی تصمیم ها بر مبنای منافع جامعه گرفته شوند نه بر مبنای خواسته ها و ترجیحات فردی (7). با وجود جدید بودن این بیماری، با کمک گرفتن از شواهد و تجربیات مربوط به سایر بیماری ها می توان اقدام به تصمیم گیری در موارد چالش برانگیز کرد. توقف ارائه درمانهای انتخابی دندانپزشکی به منظور جلوگیری از ابتلا و گسترش کووید 19، می تواند باعث افزایش شیوع بیماریهای دندانی گردد و همچنین در دسترس نبودن بعضی خدمات دندانپزشکی می تواند بیماران را به سوی استفاده خود سرانه از آنتی بیوتیک ها و مسکن های قوی مانند مخدر ها سوق دهد(8). چالش اخلاقی دیگر حفظ سلامت دستیاران و سایر کارکنان کلینیکهای دندانپزشکی می باشد. وسایل حفاظت فردی باید به طور کامل برای این افراد فراهم گردد و در صورتی که مبتلا به کووید 19 شوند یا مبتلا به بیماری زمینه ای مستعد کننده به کووید19 باشند به طوری که نتوانند به صورت تمام وقت کار کنند، مسئله رعایت امنیت شغلی این افراد چالش اخلاقی دیگری است که دندانپزشکان با آن روبرو هستند. نتیجه گیری : همه گیری کووید 19 به صورت یک مشکل سلامت عمومی جدی تعریف شده است. برای سود رسانی به اکثریت جامعه توصیه می شود ارائه خدمات دندانپزشکی محدود به موارد اورژانس شود. این مسئله در راستای اصول سودرسانی و عدم زیان رسانی می باشد. افزایش اطلاعات در مورد راه های دقیق انتقال این ویروس، افزایش حساسیت و اختصاصیت آزمایشهای در دسترس و فراهم شدن امکان تامین تجهیزات حفاظت فردی کامل می تواند تصمیم گیری در مورد این چالشهای اخلاقی را آسانتر کند. |
| کلمات کلیدی | چالشهای اخلاقی، همه گیری ، کووید 19 ، دندانپزشکی |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| article- katebi.docx | 1399/10/26 | 20594 | دانلود |
| 1360864504-Certification.pdf | 1399/10/26 | 1587847 | دانلود |
| 20210116_121116.jpg | 1399/10/27 | 46378 | دانلود |
