بررسی میزان عفونت blood stream ناشی از کاتتر در بیماران بستری در آی سی یوهای جنرال 7 و 8 بیمارستان امام رضا (ع) تبریز.
Evaluation of catheter blood stream infection in patients admitted to ICU 7 and 8 of Imam Reza Hospital in Tabriz.
مجریان: ملورینا محرری , علی اکبر قمری
خلاصه روش اجرا: اگرچه جایگذاری کاتتر یکی از سریع ترین و مناسب ترین راه های دستیابی به جریان خون است اما استفاده از آن ها با برخی از عوارض همراه است. عفونت bloodstream یکی از این عوارض می یاشد که می تواند باعث پیچیدگی وضعیت بالینی بیمار و تحمیل هزینه های بیشتر مرتبط با سلامتی به فرد و سیستم بهداشتی جامعه شود. لذا بررسی عوامل مرتبط با ایجاد عفونت bloodstream در بیماران با تعبیه کاتتر می تواند در مدیریت درمانی بهتر این بیماران و کاهش هزینه های بهداشتی کارساز باشد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا در دانشکده/مرکز |
| کد طرح | 70519 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی میزان عفونت blood stream ناشی از کاتتر در بیماران بستری در آی سی یوهای جنرال 7 و 8 بیمارستان امام رضا (ع) تبریز. |
| عنوان لاتین طرح | Evaluation of catheter blood stream infection in patients admitted to ICU 7 and 8 of Imam Reza Hospital in Tabriz. |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | ارائه الگوهای مناسب در مدیریت نظام سلامت |
| نوع مطالعه | مطالعات غیر مداخله ای (همبستگی - توصیفی) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری عمومی |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | در مراکز درمانی مدرن بالغ بر 80 درصد بیماران از طریق ورید دارو، مایعات، مواد مغذی و محصولات خونی دریافت می کنند. این مواد از طریق وریدهای محیطی یا مرکزی تجویز می شود. علاوه بر این کاتترگذاری وریدهای مرکزی جهت پایش فشار ورید مرکزی و جایگذاری پیس میکرهای قلبی مورد استفاده قرار می¬گیرند[1-3]. کاتتر گذاری ورید مرکزی گاهی با عوارض ناخوشایندی همراه است. مطالعه ای که توسط Arnow و همکاران در سال 1998 انجام گرفت بیان کرد که 33% از بیمارانی که تحت کاتتر مرکزی قرار گرفتند دچار عارضه شدند که شامل شوک سپتیک، سپسیس پایدار، ترومبوفلبیت، عفونت متاستاتیک، اندوکاردیت و آرتریت بود[4]. در مطالعه ای دیگر در سال 2013 بیان شد شایع ترین عارضه در میان دریافت کنندگان کاتتر مرکزی انسداد بود (3/15 %)، پس از آن عارضه عفونی (10%) و ترومبوز وریدی (5/2 %) از موارد دیگر گزارش شده بود[5]. عفونت موضعی کاتتر ورید مرکزی به دو صورت عفونت پوست محل ورودی کاتتر و عفونت مجرای کاتتر ایجاد می شود. عفونت سیستمیک که همان عفونت خونی ناشی از کاتتر است به جدا کردن یک نوع ارگانیسم از کشت قطعه ای از کاتتر و کشت خون همزمان (ترجیحا از ورید محیطی) از بیماری که علایم سیستمیک عفونت داشته باشد اما علت دیگری برای عفونت بیمار یافت نشود اطلاق می شود[6, 7]. میکروارگانیسم هایی که در عفونت خونی مرتبط با کاتتر بیشتر درگیر می شوند گرم مثبت ها (استافیلوکوکوس اپیدرمیدیس و استافیلوکوکوس اورئوس)، قارچ ها (Candida spp) و گرم منفی (Pseudomonas aeruginosa) هستند[7] کلونیزاسیون میکروبی و عفونت خونی وابسته به کاتتر ورید مرکزی به عوامل متعددی مانند نوع و جنس کاتتر، مدت کاتتریزاسیون، تجربه و مهارت فردی که کاتتر را نصب می کند، رعایت اصول ضدعفونی، موارد احتیاج به کاتتر گذاری وجود یا عدم وجود بیماری زمینه ای در فرد ، اورژانس یا غیر اورژانس بودن عمل کاتتر گذاری، وضعیت میکروفلور موجود روی پوست فرد و مدت زمان بستری قبل از گذاشتن کاتتر بستگی دارد[6]. عفونت جریان خون حدود 30 تا 40 درصد از کل عفونت های بیمارستانی را تشکیل می دهند[8] و در عین حال یکی از علل اصلی مرگ و میر در میان بیماران بدحال می باشد. یکی از ابزارهای مهم برای کاهش عفونت خونی مرتبط با کاتتر در آمریکای لاتین و جاهای دیگر، اجرای برنامههای کنترل عفونت است که بر رعایت بهداشت دست، بهبود مراقبت از محل قرار دادن کاتتر و استفاده از مواد ضد میکروبی اشباع شده تاکید دارد[7, 9]. در جلسه اجماع که توسط انجمن اسپانیایی مراقبتهای ویژه پزشکی و واحدهای کرونر (SEMIUC) برگزار شد، مشخص شد که عفونتهای مرتبط با کاتتر طیف گستردهای از شدت را نشان میدهند، از جمله عفونتهای مشکوک که نیاز به حذف کاتتر دارند. همچنین عفونتهای پیچیده جریان خون همراه با اندوکاردیت یا کانونهای متاستاتیک که نیاز به درمان جراحی و همچنین اقامت طولانی مدت دارند. اخیراً، مطالعه دادههای مربوط به سپسیس نشان داد که 7/13٪ از عفونتها مربوط به کاتتر هستند و 2/9 درصد مرگ و میر های مربوطه نیز مرتبط با عفونت کاتتر می باشد [7]. Boersma و همکاران در مطالعه ای صورت گرفته در این زمینه این گونه گزارش نموده اند که میزان عوارض ناشی از این کاتترها در بیماران مرد و زن اختلاف معنی داری ندارد، اما عوارض در کاتترهایی که در شرایط الکتیو برای بیماران گذاشته شده بود ، به طور معنی داری کمتر از موارد تعبیه شده در شرایط اورژانس بوده است . آنها همچنین شایع ترین عوارض زودرس کاتتر را هماتوم محل کاتتر و عدم موفقیت در تعبیه کاتتر و مهمترین عوارض دیررس را ترومبوز کاتتر و عدم کارکرد آن گزارش نموده اند[10]. Wurtz و همکاران نیز در مطالعه ای مشابه گزارش کردند میزان بروز عفونت خونی وابسته به کاتتر ورید مرکزی 1/5 درصد است. همچنین، آنها بیان کردند که میزان بروز عفونت در بیماران سوخته بستری شده با مدت بستری بودن در بیمارستان رابطه مستقیم معنی دار دارد[11]. بروز عفونت خونی وابسته به کاتتر علاوه بر تأثیر نامطلوب بر میزان عوارض بیمار و افزایش هزینه بیمارستان، به عنوان یک عامل خطر مهم برای افزایش میزان مرگ و میر در بیماران بخش ICU می باشد[12, 13]. با توجه به اینکه مطالعات صورت گرفته در منطقه ما با هدف بررسی بروز، عوامل خطر، میکروبیولوژی، و نتایج بالینی عفونتهای جریان خون ناشی از کاتتر در ICU محدود می باشد لذا هدف از این مطالعه بررسی میزان عفونت blood stream ناشی از کاتتر در بیماران بستری در آی سی یوهای جنرال 7 و 8 بیمارستان امام رضا (ع) تبریز. |
| اهداف اختصاصی | 1.تعیین میزان عفونت blood stream ناشی از کاتتر در بیماران بستری در آی سی یوهای جنرال 7 و 8 بیمارستان امام رضا (ع) تبریز. -2.تعیین سوش های ایجاد کننده و آنتی بیوگرام سوش های ایجاد کننده عفونت کاتتر -3. تعیین شیوع عفونت کاتتر بر حسب محل تعبیه آن |
| چکیده انگلیسی طرح | Although catheter placement is one of the fastest and most appropriate ways to achieve blood flow, their use is associated with some complications. Bloodstream infection is one of these complications that can complicate the patient's clinical condition and impose more health-related costs on the individual and the health system of the society. Therefore, investigating the factors related to the development of bloodstream infection in patients with catheter implantation can be effective in better treatment management of these patients and reducing health costs. |
| کلمات کلیدی | ICU: بخشهای تخصصی در بیمارستان که خدمات مراقبتهای ویژه پزشکی را به بیماران ارائه میدهد. کاتتر: لولهای تو خالی ساخته شده از پلیمرهای مناسب برای کاربرد پزشکی است که وظیفه انتقال مایعات (خون، ادرار و … بر اساس نوع وسیله) از داخل بدن انسان به بیرون یا بالعکس را بر عهده دارد. کاتترها انواع مختلفی دارند که برای درمان انواع بیماریها اعم از قلبی و عروقی، ارولوژی، گوارشی، اختلالات نورو واسکولار و … کاربرد دارند. کاتتریزاسیون یا کانولاسیون درون وریدی عبارت است از روشی که در آن یک کانولا در یک ورید وارد و مستقر میشود تا یک دسترسی وریدی را فراهم کرده باشد. عفونت خونی: عفونتهای جریان خون شامل باکتریمیها در زمانی که عفونتها باکتریایی هستند و قارچها در زمانی که عفونتهای قارچی هستند، می باشد. خون معمولاً یک محیط استریل است، بنابراین تشخیص میکروب ها در خون (که معمولاً توسط کشت خون انجام می شود) همیشه غیر طبیعی است. |
| ذینفعان نتایج طرح | بیماران بزرگسال بستری در ICU که اندیکاسیون نصب کاتتر را دارند. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| حمیدرضا بشارت | دانشجوی مالک پایان نامه |
| ملورینا محرری | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| علی اکبر قمری | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| حسین صمدی کفیل | مشاور |
| مجتبی محمدزاده لامع | مشاور |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
