چاپ صفحه |  صفحه نخست سامانه |  نویسندگان |  اطلاعات تفضیلی |  دانلود مقاله | دانشگاه علوم پزشکی تبریز |
| نویسنده | نفر چندم مقاله |
|---|---|
| احمد جامعی خسروشاهی | اول |
| محمود صمدی | دوم |
| اکبر مولائی | سوم |
| شمسی غفاری باویل علیا | چهارم |
| عنوان | متن |
|---|---|
| کلمات کلیدی | کودکان، بیماری قلبی عوامل مادرزادی |
| خلاصه مقاله | مجرای شریانی یکی از عروق اصلی زمان جنینی می باشد. این مجرا در جنین همه پستانداران وجود دارد و بسته شدن آن در زمان جنینی با ادامه حیات جنین منافات دارد. در زمان جنینی ریه ها در تنفس شرکت ندارند و عروق ریه تقریباً فاقد گردش خون می باشند لذا خون خروجی بطن راست از طریق مجرای شریانی به آئورت نزولی تخلیه می گردد. بسته شدن و یا تنگ شدن مجرای شریانی در زمان جنینی می تواند باعث نارسایی بطن راست ، هیدروپس و مرگ جنین گردد. مجرای شریانی بعد از تولد در نوزاد ترم و با شروع تنفس نوزاد بعلت بالا رفتن Pao2 شروع به کوچک شدن می نماید و حدود 12 ساعت بعد از تولد بصورت فانکشنال بسته می شود و معمولاً در آخر هفته اول بصورت آناتومیکال بسته خواهد شد .در نوزاد پرترم بعلت اینکه حساسیت مجرای شریانی به اکسیژن کمتر است بسته شدن آن به زمان بیشتری نیاز دارد و گاهاً تا زمانی که نوزاد پرترم به سن ترم برسد ، مجرای شریانی باز خواهد ماند. بازماندن غیرطبیعی مجرای شریانی را Patent Ductus Arteriosus(PDA) می گویند. PDA در یک نوزادترم بدنیا آمده یک هفته بعد از تولد پاتولوژیک محسوب می شود. PDA در نوزاد ترم حدود 6 1 % موارد بیماریهای قلبی اولیه - Congenital Heart Disease را شامل می شود. شیوع PDA در نوزاد پرترم بالاتر بوده و وابسته به سن تولد است. به هر میزان که نوزاد پرترم زودتر بدنیال آمده باشد شیوع PDA بالاتر خواهد بود بعنوان مثال در یک نوزاد 28 هفته PDA در 81 % موارد مشاهده می گردد. PDA یکی از شایعترین علتهای نارسایی قلبی در هفته اول نوزادان پرترم محسوب می شود. لذا در برخی مراکز درمانی ، درمان دارویی پروفیلاکسی جهت بستن PDA در نوازادان پرترم را انجام می دهند. در هر نوزاد که با تشخیص RDS تحت درمان بوده و انتوبه می باشد اگر چنانچه نتوان نوزاد را از ونتیلاتور جدا کرد PDA را باید در نظر داشت. از علائم بالینی PDA می توان از تاکیکاردی ، تاکی پنه ، هپاتومگالی ، نبض پهن (Bound Pulse) و خستگی حین شیرخوردن نام برد. در صورت وجود علائم بالینی ناشی از PDA در نوزادان نارس می توان از داروهایی مثل بروفن ، ایندومتاسین ، استامینوفن استفاده نمود. درمان PDA در نوزادان ترم حفظ HCT≥45% و استفاده از دیورتیکها وداروهای Aftere load reducing می باشد. بازماندن مجرای شریانی (PDA) نقش مهمی در ادامه حیات برخی از انواع CHD دارد که اصطلاحاً به آنها بیماریهای وابسته به داکتوس شریانی اطلاق می شود. این گروه از بیماران) سیانوتیک و غیرسیانوتیک ( نوزادانی می باشند که د رچند روز اول تولد هیچگونه علامت بالینی ندارند ولی بصورت ناگهانی دچار Poor Feeding بی قراری و دیسترس تنفسی شده و معمولاً با تشخیص سپتی سمی در بخشهای نوزادان بستری می شوند . از شایعترین بیماریها در این گروه می تواند از AS ) تنگی دریچه آئورت ( ،کوارکتاسیون آئورت ، آترزی دریچه پولمونر ، آتری دریچه تریکوسپید و جابجائی عروق بزرگ (TGA) نام برد. مهمترین اقدام در این گروه از بیماران بازنگهداشتن PDA با استفاده از فراورده های پروستاگلندین و اجتناب از دادن اکسیژن با Fio2 بالا می باشد. مناسبترین Pao2 در این گروه از بیماران حدود mmHg 51 55 می باشد . لذا در صورتیکه اینگونه نوزادان اکسیژن دریافت می - کنند بایدگازهای خونی شریانی بصورت مکرر کنترل شوند چون بالابردن Pao2 نوزاد )بخصوص نوزاد ترم( یک عامل قوی درجهت بستن PDA می باشد و دادن اکسیژن با Fio2 بالا می تواند باعث وخیم شدن وضعیت نوزاد گردد.نتیجه: مجرای شریانی یکی از عروق اصلی زمان جنین می باشد که وجود آن جهت ادامه حیات جنین الزامی است. PDA در نوزادان پرترم شایع تر می باشد. در نوزادان ترم PDA بصورت معمول در آخر هفته اول بسته می شود. بازنگهداشتن PDA و اجتناب از دادن اکسیژن با فشار بالا در بیماران CHD وابسته به PDA از اقدامات اصلی درمانی در این گروه از بیماران می باشد. |
| نام فایل | تاریخ درج فایل | اندازه فایل | دانلود |
|---|---|---|---|
| 97-1.jpg | 1398/09/20 | 176648 | دانلود |
| 97-2.jpg | 1398/09/20 | 72791 | دانلود |
| govahi97.pdf | 1398/09/23 | 48857 | دانلود |
