مرور سطوح شواهد توصیههای راهنماهای بالینی اورولوژی در حیطههای بیاختیاری ادراری، مثانهی عصبی، علائم مجاری ادراری تحتانی و مثانهی بیش فعال
Levels of scientific evidence underlying urological guidelines' in fields of Urinary Incontinence, Neurogenic Bladder, Lower Urinary Tract Symptoms, and Overactive Bladder
مجریان: هانیه صالحی پورمهر
خلاصه روش اجرا: جستجو در شش پایگاه داده، از جمله Guidelines International Network, Cochrane Library, Trip database, PubMed, National Institute for Health and Care Excellence (NICE), and Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) با استفاده از کلمات کلیدی زیر و ترکیب آنها: urinary incontinence, neurogenic bladder, overactive bladder, and lower urinary tract symptoms, LUTS and guideline انجام خواهد شد. علاوه بر این، ما به صورت دستی تمام دستورالعمل های حاوی کلمات کلیدی ذکر شده را جستجو خواهیم کرد. سه محقق به طور جداگانه دستورالعملهای استخراجشده را بر اساس ابزار ارزیابی دستورالعملهای تحقیق و ارزیابی II (AGREE II) بررسی خواهند کرد. دستورالعملهای غیرقابل دسترس، یا غیر از زبان انگلیسی ، یا LOE یا نمرههایی را برای توصیههای خود ارائه نکردهاند، و آنهایی که به وضوح LOE و درجه را برجسته نکردهاند، حذف خواهند شد. پس از حذف نسخه های تکراری، کوتاه و دستورالعمل های غیر انگلیسی؛ عنوان، چکیده و متن کامل دستورالعملهای باقیمانده بررسی خواهند شد. اختلاف نظر در غربالگری و انتخاب دستورالعمل ها با اجماع حل خواهد شد. این فرآیند با استفاده از Endnote-X9 مدیریت خواهد شد. استخراج داده ها ابزارهای متعددی برای درجهبندی توصیهها و ارزیابی شواهد وجود دارد که توسط هیئتهای متخصص راهنما اجرا میشوند. این امر هنگام مقایسه LOE دستورالعمل ها و نمرات توصیه دشواری زیادی ایجاد می کند. از این رو، ما ابزاری را برای توصیههای درجهبندی و ارزیابی شواهد ایجاد خواهیم کرد تا سیستمهای درجهبندی و ارزیابی مختلف را که در دستورالعملهای جمعآوریشده استفاده میشوند، اختلافات با اجماع حل شد. ما توصیه هایی را از هر دستورالعمل استخراج کرده و آنها را در سه درجه A، B و C رتبه بندی خواهیم کرد و شواهد آنها در چهار سطح: I، II، III و IV. شواهد LOE I توسط داده های متاآنالیز RCT ها و RCT های با کیفیت بالا پشتیبانی می شود. LOE II توسط دادههای RCTهای با کیفیت متوسط پشتیبانی میشوند دادههای مربوط به کیفیت متوسط. مطالعه کنترل دار و شبه تجربی شواهد LOE III توسط داده های RCT های با کیفیت پایین، مطالعه همگروهی و مورد شاهدی خوب طراحی نشده، مطالعات همبستگی، زیست محیطی و مقطعی، گزارش های مورد و سری موردی، و شواهد LOE IV پشتیبانی می شود. با نظر متخصص یا بر اساس اصل بالینی. سنتز و تجزیه و تحلیل داده ها داده های استخراج شده با استفاده از آمار توصیفی شامل میانگین و انحراف معیار و فراوانی، انحراف معیار، فراوانی و درصد فراوانی در اکسل خلاصه و تجزیه و تحلیل خواهند شد. تجزیه و تحلیل استنباطی و ارزیابی رابطه بین متغیر در نرم افزار SPSS-20 انجام خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 68757 |
| عنوان فارسی طرح | مرور سطوح شواهد توصیههای راهنماهای بالینی اورولوژی در حیطههای بیاختیاری ادراری، مثانهی عصبی، علائم مجاری ادراری تحتانی و مثانهی بیش فعال |
| عنوان لاتین طرح | Levels of scientific evidence underlying urological guidelines' in fields of Urinary Incontinence, Neurogenic Bladder, Lower Urinary Tract Symptoms, and Overactive Bladder |
| نوع طرح | طرح تحقیقاتی |
| اولویت طرح | غربالگری و پایش روند بیماریهای غیرواگیر با تاکید بر بیماریهای کلیوی |
| نوع مطالعه | مطالعات مروری |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | خير |
| مقطع پایان نامه | |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | پزشکان قبل از توسعه پزشکی مبتنی بر شواهد (EBM) در دهه 1990 تصمیمات بالینی را بر اساس مشاهده غیر سیستماتیک و دانش انباشته شده اتخاذ می کردند. اصول اولیه EBM بیانگر این است که یک سلسله مراتب شواهد وجود دارد و انواع مختلف شواهد از نظر قدرت متفاوت هستند. کارآزماییهای تصادفیسازیشده و متاآنالیز، سلسله مراتب شواهد را تشکیل میدهند، زیرا آنها کمترین سوگیری را دارند، در حالی که سرمقالهها و نظرات کارشناسان معمولاً تحت تأثیر قضاوتها و تجربیات بالینی قرار میگیرند که نشاندهنده شواهد سطح پایین هستند. اتخاذ تصمیمات بالینی بر اساس اطلاعات علمی در حال گسترش یک چالش بزرگ در پزشکی است. به منظور کمک به پزشکان در اعمال بهترین عملکرد ممکن، دستورالعمل های بالینی با ترکیبی از داده های موجود ایجاد شده است. شواهد مورد استفاده در هر دستورالعمل به سطح پایایی مطالعه اصلی آن اختصاص داده می شود. تعدادی توصیه ارائه شده و بر اساس اجماع پانل راهنما به آنها نمره داده می شود که به تصمیم گیری بالینی کمک می کند. اختلالات اورولوژیک در تمام مراحل زندگی اتفاق می افتد. بسیاری از افراد با کاهش کیفیت زندگی افراد را تحت تاثیر قرار می دهند. بار اقتصادی بیماری های اورولوژی برای بیماران و خانواده ها و جامعه در مقیاس بزرگ قابل توجه است. بی اختیاری ادرار، مثانه نوروژنیک، مثانه بیش فعال و علائم دستگاه ادراری تحتانی از شکایات شایع اورولوژی هستند که باعث ناراحتی و ناراحتی زیادی برای بیماران و بار مالی برای جوامع می شود. اکثر مطالعات شیوع انواع مختلف UI را بین 25 تا 45 درصدو OAB بین 10 تا 20 درصد گزارش کرده اند. تخمین شیوع LUTS 45.2٪ از جمعیت مبتلا به این بیماری را گزارش کرده است. مطالعات کمی وجود دارد که شیوع مثانه نوروژنیک را تخمین زده باشد، اما داده های موجود در مورد شیوع آن در شرایط مختلف زمینه ای 40٪ تا 90٪ در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروزیس گزارش شده است. 37 تا 72 درصد در بیماران پارکینسونیسم، 15 درصد در بیماران سکته مغزی و 70 تا 84 درصد در بیمارانی که از آسیب نخاعی رنج می برند. دستورالعمل ها از ابزارهای مختلفی برای ارزیابی قدرت توصیه ها و LOE حمایت کننده از آنها استفاده می کنند. بین نحوه تعریف این ابزارها درجه توصیه و LOE اختلافاتی وجود دارد که باعث سردرگمی زیادی در پزشکانی می شود که چندین دستورالعمل را برای تصمیم گیری بالینی ارجاع می دهند. |
| اهداف اختصاصی | تعیین سطوح شواهد توصیه‌های راهنماهای بالینی اورولوژی در حیطه‌ بی‌اختیاری ادراری -تعیین سطوح شواهد توصیه‌های راهنماهای بالینی اورولوژی در حیطه‌مثانه‌ی عصبی -تعیین سطوح شواهد توصیه‌های راهنماهای بالینی اورولوژی در حیطه‌ علائم مجاری ادراری تحتانی -تعیین سطوح شواهد توصیه‌های راهنماهای بالینی اورولوژی در حیطه‌ مثانه‌ی بیش فعال -سنتز و تجزیه و تحلیل داده ها داده های استخراج شده با استفاده از آمار توصیفی شامل میانگین و انحراف معیار و فراوانی، انحراف معیار، فراوانی و درصد فراوانی در اکسل خلاصه و تجزیه و تحلیل خواهند شد. تجزیه و تحلیل استنباطی و ارزیابی رابطه بین متغیر در نرم افزار SPSS-20 انجام خواهد شد. |
| چکیده انگلیسی طرح | Practitioners used to make clinical decisions based on unsystematic observation and accumulated knowledge before the development of evidence-based medicine (EBM) in 1990s. The primary principle of EBM denoted that there is a hierarchy of evidence and different types of evidence vary in strength. Randomized controlled trials and meta-analysis constitute tip of hierarchy of evidence because they are the least biased studies, whereas editorials and expert opinions are usually influenced by clinical judgements and experiences, representing low level evidence. Making clinical decisions based on an expanding scientific information is a great challenge in medicine. In order to help clinicians apply the best practice possible, clinical guidelines have developed by combination of the available data. The evidence used in each guideline is assigned the level of its original study’s reliability. A number of recommendations is made and a grade is given to them based on the guideline panel’s consensus which help in clinical decision making. Urologic disorders happen through all stages of life. Many affect individuals by impairing quality of life. The economic burden of urologic diseases is considerable for patients and families and society at a great scale. Urinary incontinence, neurogenic bladder, overactive bladder and lower urinary tract symptoms are common urologic complaints that cause a great deal of discomfort and distress to the patients and financial burden to societies. Most studies have reported a prevalence of different types of UI between 25% and 45% and OAB between 10% and 20%. An estimate of LUTS prevalence reported 45.2% of population suffering from this condition. There are few studies that estimated prevalence of neurogenic bladder but available data on its prevalence in various underlying conditions reported 40% to 90% in patients with multiple sclerosis, 37% to 72% in patients with Parkinsonism, 15% in patients with stroke and 70% to 84% in patients suffering from spinal cord injury. Guidelines use different tools to assess the strength of recommendations and the LOE supporting them. There are discrepancies between how these tools define grade of recommendation and LOE that cause a great deal of confusion in practitioners referring several guidelines for clinical decision making. Using high levels of evidence is substantial for a guideline to be worthy of implementation in clinical judgement; hence distinguishing guidelines that have used more high LOEs from others, help to choose the most reliable ones for best practice. Since there is no systematic review focused on evaluation of recommendations and their LOE and grade among urological guidelines, there is a need for studies to meet this purpose. The aim of this study is to review the guidelines associated to UI, neurogenic bladder, OAB and LUTS, relate the level of evidence of their recommendations and highlight the discrepancies between the LOE and grade of recommendation. |
| کلمات کلیدی | سطح شواهد: سطوح شواهد (که گاهی اوقات سلسله مراتب شواهد نامیده می شود) به مطالعات بر اساس کیفیت روش شناختی طراحی، اعتبار و کاربرد آنها در مراقبت از بیمار اختصاص داده می شود. |
| ذینفعان نتایج طرح | متخصصین بالینی و دانشجویان |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| هومن ظفردوست | همکار اصلی |
| مرتضی زوار | همکار اصلی |
| کبری مولد ینگجه | همکار اصلی |
| سکینه حاج ابراهیمی | همکار اصلی |
| هانیه صالحی پورمهر | مجری اول (اصلی-هیات علمی) |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر بیشتر توصیههای مربوط به حوزه اورولوژی عملکردی بر اساس بررسی مروری نظام مند و متاآنالیز، کارآزمایی های بالینی با کیفیت بالا نبود.متن خبر قبل از توسعه پزشکی مبتنی بر شواهد (EBM) در دهه 1990، پزشکان تصمیمات بالینی را بر اساس مشاهدات غیرسیستماتیک اتخاذ می کردند.. اصل اولیه EBM نشان می دهد که یک سلسله مراتب شواهد و انواع مختلف وجود دارد. استفاده از سطوح بالای شواهد برای اینکه یک گایدلاین قابل اجرا در قضاوت بالینی در نظر گرفته شود، ضروری است. از این رو تشخیص دستورالعمل هایی که از سطوح شواهد بالاتری نسبت به سایرین استفاده کرده اند، امکان انتخاب قابل اعتمادترین آنها را برای بهترین عملکرد فراهم می کند. از آنجایی که هیچ مرور سیستماتیک متمرکز بر ارزیابی توصیهها و LOE و درجه آنها در میان گایدلاینهای اورولوژی عملکردی وجود نداشت، این مطالعه با هدف بررسی دستورالعملهای مرتبط با بی اختیاری ادراری، مثانه نوروژنیک، بیش فعالی مثانه و علایم دستگاه ادراری تحتانی انجام شد. در میان گایدلاینهای اورولوژیک عملکردی منتشر شده، ۱۸ رهنمود بین سالهای ۲۰۱۴ تا ۲۰۲۰ منتشر شده بود که نتایج حاکی از این بود که بیشتر توصیههای مربوط به حوزه اورولوژی عملکردی بر اساس بررسی مروری نظام مند و متاآنالیز کارآزمایی های بالینی با کیفیت بالا نبود؛ که نشان داد که هنوز نیاز به توجه بیشتر به اتخاذ تصمیمات بر اساس قطعیت و درجات توصیه هستند. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
