روش کاربرد تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی در سندرم مثانه بیش فعال: مرور نظام مند و فراتحلیل
Application method of Posterior tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome: A systematic review
مجریان: فریبا قادری
خلاصه روش اجرا: پس از تعیین کلید واژه های جست و جو به صورت کلید واژه های مش و آزاد، پایگاه های اطلاعاتی شاملPubMed ، Scopus، ProQuest ، Google scholar، Web of science،The Cochrane Library ، EMBASE، Cinhal، SID، Magiran، IranMedex و IranDoc جست و جو خواهند شد. مقالات بدست آمده از نتایج جست و جو طی سه مرحله از نظر عنوان، چکیده و متن کامل بررسی و غربالگری خواهند شد و مقالات نهایی که دارای معیارهای ورود به مطالعه می باشند وارد جامعه ی آماری خواهند شد. مقالات مرتبط با هدف، توسط دو ارزیاب و با استفاده از چک لیست ارزیابی کیفی و بررسی ریسک سوگیری از چک لیست موسسه JBI ، از نظر هر نوع خطر سوگیری (انتخاب، عملکرد، گزارش، Attrition و...) و نیز محتوا نقد و درجه بندی می شود. کیفیت مطالعات همراه با نتایج در جدول گزارش خواهد شد و مقالات با کیفیت پایین از روند مطالعه خارج می شوند. همچنین در صورت اختلاف بین ارزیاب ها در هر مرحله از انتخاب و ارزیابی، از نفر سوم بهره گرفته خواهد شد. سپس داده های مطالعات انتخاب شده، با استفاده از Extraction table استخراج خواهد شد و نهایتا نتایج به کمک نرم افزار تحلیل آماریStata آنالیز خواهد شد. میزان ناهمگونی مطالعات و سوگیری انتشار آن ها مشخص شده و نمودار های Forest plot و Funnel plot رسم خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 68059 |
| عنوان فارسی طرح | روش کاربرد تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی در سندرم مثانه بیش فعال: مرور نظام مند و فراتحلیل |
| عنوان لاتین طرح | Application method of Posterior tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome: A systematic review |
| نوع طرح | گرنت - پایان نامه |
| اولویت طرح | --- غیر اولویت دار (جزو اولویت های دانشگاه نمی باشد) |
| نوع مطالعه | مطالعات مرور سیستماتیک |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | سندرم مثانه بیش فعال وضعیتی است که در آن، مثانه قادر نیست به طور طبیعی ادرار را نگه دارد و عضلات جداره آن به طور مکرر دچار انقباضات ناگهانی و غیرقابل کنترل میشوند. درنتیجه، فرد به صورت مرتب در طول شبانه روز احساس نیاز به ادرار کردن دارد. سندرم مثانه بیش فعال در افراد جامعه و در هر دو گروه زن و مرد از شیوع بالایی برخوردار است و افزایش سن ازدیاد درگیری در مبتلایان را در پی دارد. با متحمل بودن هزینه های پزشکی بالا و تاثیرات منفی در کیفیت زندگی و سلامت روانی افراد مبتلا ارزیابی و تشخیص آن نیز دارای اهمیت بالایی است. بسته به شرایط بیمار میتوان از روشهای درمانی متفاوتی استفاده کرد. درمان های فعلی آن شامل رفتار درمانی، درمان دارویی، روشهای کم تهاجمی و جراحی است. استفاده از تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی ، برای درمان سندرم مثانه بیش فعال، توسط سازمان غذا و داروی آمریکا تأیید شده است. براساس نتایج مطالعات انجام شده در خصوص ایمنی و اثر بخشی بالای تحریک عصب تیبیال خلفی در سندرم مثانه بیش فعال به عنوان درمانگر این ابزار درمانی را برای مطالعه خود انتخاب نمودیم. در مطالعات نظام مند اخیر صرفا به بررسی تاثیرگذرای درمان با تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی پرداخته شده لذا در این مطالعه با هدف مرور و مقایسه روشهای کاربردی تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی به عنوان مدالیته درمانی در سندروم مثانه بیش فعال بر آن هستیم تا بهترین و دقیق ترین روش تاثیرگذاری تحریک عصب تیبیال خلفی، پارامتر ها، مدت زمان کاربرد، جلسات درمانی و واکنش متناسب با مقدارآن و همینطور تاثیرات آن بر سن و کیفیت زندگی مبتلایان را تعیین کنیم و از این طریق درمانگران و مبتلایان با اطمینان بیشتری بتوانند روش و پارامتر موثر در درمان را بکار ببرند و تا حد امکان از آزمون و خطای تغییر پارامترها و روشهای درمانی پیشگیری شود. |
| اهداف اختصاصی | مقایسه اثر تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی با روشهای غیر تحریک الکتریکی در درمان سندرم مثانه بیش فعال -مقایسه اثر روشهای کاربردی درمانی تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی از طریق سوزنی یا سطحی با دوزهای مختلف تحریک در درمان سندرم مثانه بیش فعال |
| چکیده انگلیسی طرح | After defining search keywords as mesh and free keywords, databases include PubMed, Scopus, ProQuest, Google scholar, Web of science, The Cochrane Library, EMBASE, Cinhal, IranMedex, Magiran, SID and IranDoc will be searched. The articles obtained from the search results will be reviewed and screened in three stages in terms of title, abstract and full text, and the final articles that have inclusion criteria will enter the statistical community .Objectives related to the goal, by two evaluators and using the qualitative evaluation checklist and risk assessment of the JBI checklist, in terms of any kind of risk (selection, performance, report, Attrition, etc.) as well as the content of the review and grade is classified. The quality of the studies will be reported along with the results in the table and low quality articles will be excluded from the study process. Also, in case of differences between the evaluators in each stage of selection and evaluation, a third person will be used. The data of the selected studies will then be extracted using the Extraction table and finally the results will be analyzed using Stata statistical analysis software. The degree of heterogeneity of the studies and their publication bias will be determined and Forest plot and Funnel plot diagrams will be drawn. |
| کلمات کلیدی | سندرم مثانه بیش فعال: تعریف شرحی: طبق تعریف انجمن بین المللی بی اختیاری سندرم مثانه بیش فعال با احساس دفع اضطراری ادرار همراه با یا بدون بی اختیاری ادرار اورژانسی است که معمولاً با تکرر و شب ادراری و بدون عفونت مجاری ادراری یا پاتولوژی آشکار تعیین می شود (2). تعریف کاربردی: این تحقیق با استناد به مطالعاتی است که در آنها، افراد توسط متخصص اورولوژی تحت ارزیابی بالینی و معاینه فیزیکی قرار گرفته و سندرم مثانه بیش فعال آنها تایید شده است. تحریک عصب تیبیال: تعریف شرحی: شکلی از تنظیم عصبی است که شامل استفاده از تکانه های الکتریکی برای رفع علائم ادراری است. هدف از نورومودولیشن این است که سیستم عصب دهی شده به دستگاه ادراری تحتانی را هدف قرار دهد. به نظر می رسد تحریک یک ناحیه از سیستم عصبی، رفتار عصبی سیستم های دیگر را تغییرمی دهد. با تحریک اعصاب محیطی ، عملکرد مثانه و سیگنال های عصبی رفلکس تخلیه ادرار تغییر می کند. عصب تیبیال خلفی نمونه ای از چنین اعصاب محیطی است که میتوانند روی رفتار مثانه تاثیر بگذارند (3) . عصب تیبیال خلفی شاخه دیستال عصب سیاتیک است که از ریشه های نخاعی L5 -S3 منشا می گیرد و به سمت اندام تحتانی میرود. تحریک عصب تیبیای خلفی باعث ایجاد نورومودولیشن رتروگرید به سمت شبکه عصبی ساکرال می شود که عملکرد مثانه را کنترل می کند (24) . تعریف کاربردی: مک گوایر در سال1983 تحریک الکتریکی عصب تیبیال را با استفاده از الکترودهای چسبنده به پوست (ترانسکوتانئوس) ، در درمان علائم مجاری ادراری تحتانی معرفی کرد و به عنوان کم خطرترین و کم تهاجمی ترین شکل نورومودولاسیون است (7) . تحریک عصب تیبیال خلفی در درمان سندرم مثانه بیش فعال در سال 2000 توسط سازمان مواد غذایی و دارویی آمریکا نیز تأیید شده است (9) و به صورت سوزنی و سطحی در پروتکل درمانی مبتلایان به سندرم مثانه بیش فعال به کار میرود. سیستم تحریک عصب تیبیال کاشت شده به عنوان فناوری های توسعه یافته جدیدتر، با روش جراحی در پای بیمار کاشت می شود و بیمار در محیط خانه از آن استفاده می کند و نیاز به مراجعه مکرر به مطب ندارد (10) . فقط درروش تحریک عصب تیبیال خلفی به دنبال قرارگیری سوزن، خونریزی جزئی، درد خفیف و التهاب پوست گزارش شده است (7) . تحریک عصب تیبیال سطحی زمان آمادهسازی کوتاهتر، سطح ناراحتی کمتر و رضایتمندی بیشتر را دارد (16) . تحریک عصب تیبیال از طریق پوست : تعریف شرحی: طبق نظر مک گوایر ، تحریک از طریق پوست عصب تیبیال با استفاده از الکترودهای چسبنده برای هر دو اختلال عملکرد ادرار و روده موثر است (7) . تحریک پوستی عصب تیبیال یک درمان موثر و کم خطر در سندرم مثانه بیش فعال به همراه بهبودی طولانی مدت علائم در بیماران تحت درمان نگهدارنده است (18) . ممکن است مزیت این روش مدیریت راحت آن توسط بیماران درمنزل باشد (7) . تعریف کاربردی: تحریک عصب تیبیال خلفی از طریق دو پد الکترود 50 در50 میلی متری انجام می شود. پد در قسمت خلف و بالا مالئول داخلی قرار می گیرد و پد گراوند تقریباً 10 سانتی متر بالای این قسمت قرار می گیرد. از تحریک مداوم با عرض پالس 200 در هر ثانیه و فرکانس 10 هرتز استفاده می شود. دامنه برای ایجاد یک محرک حسی به طور یک طرفه در پا، با شدت قابل تحمل برای بیمار تنظیم می شود. تحریک به مدت 30 دقیقه انجام می شود (24) . تحریک عصب از طریق سوزن: تعریف شرحی: در سال 1990، دکتر ام استولر تحریک عصب آوران استولر را با استفاده از الکترود سوزنی در تحریک عصب تیبیال خلفی برای درمان سندرم مثانه بیش فعال شرح داد (7) . این روش یک جایگزین کمتر تهاجمی و ایمن تر برای تحریک عصبی ساکرال است و نسبت به روش تحریک پوستی موثرتر به نظر می آید (7) . در این روش عصب تیبیال خلفی با یک سوزن 34 گیج ، در ناحیه 4-5 سانتی متری بالای قوزک داخلی تحریک می شود (24) . تعریف کاربردی: در کاربرد روش سوزنی تحریک الکتریکی عصب تیبیال در درمان مبتلایان به سندروم مثانه بیش فعال، بیماران دراز کشیده و کف پا ها را بهم میچسبانند و زانوها را فلکس و ابدکت می کنند (پوزیشن قورباغه). یک پد در داخل قوس کف پا همان طرف قرار می گیرد. سپس الکترود سوزنی به یک مولد پالس ولتاژ پایین (9 ولت) خارجی متصل می شود (7) . تحریک عصب تیبیال خلفی بر خلاف طب سوزنی به جای مسیرهای انرژی دریک بستر آناتومیکی واقعی رخ میدهد. به طور متوسط، عمق ورود سوزن حدود 2-4 سانتی متر با زاویه 60 تا 90 درجه است (3) . شدت جریان 5/0 تا9 میلی آمپر با فرکانس ثابت 20 هرتز و پالس دیوریشن 200 میکرو ثانیه، بر اساس پاسخ حسی، حرکتی و آستانه تحمل بیمار تنظیم می شود. هر جلسه 30 دقیقه طول می کشد و برای 10 تا 12 بار جلسه ادامه می یابد. برخی از نویسندگان تحریک بیشتر و یا جلسه طولانی تر را مورد بررسی قرار داده اند (12) . هنگام اعمال جریان الکتریکی، خم شدن انگشت شست پا یا حرکت انگشتان دیگر، موقعیت صحیح الکترود سوزنی را تأیید می کند (24) . |
| ذینفعان نتایج طرح | در این مطالعه انجام مرور نظام مند جهت بررسی تاثیر مدالیته درمانی تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی و پارامترهای مختلف آن بر بیماران مبتلا به سندرم مثانه بیش فعال خواهد بود. با انجام این مطالعه و مشخص شدن برنامه درمانی و پارامترهای موثر درمان با تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی در سندرم مثانه بیش فعال درمانگران شامل متخصصین اورولوژی و فیزیوتراپیست های کف لگن با اطمینان بیشتری میتوانند از پارامترهای موثر در درمان استفاده کنند و تا حد امکان از آزمون و خطای تغییر پارامترهای درمان پیشگیری خواهد شد. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| فریبا قادری | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| عباس سلطانی صومعه | مشاور |
| نفیسه واحد | همکار اصلی |
| مرتضی قوجازاده | مشاور |
| مائده افضلی | دانشجوی مالک پایان نامه |
| هانیه صالحی پورمهر | همکار اصلی |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی میتواند بعنوان یکی از مداخلات فیزیوتراپی در درمان علائم سندروم مثانه بیش فعال و مثانه دردناک موثر باشد.متن خبر سندروم مثانه بیش فعال و مثانه دردناک یکی از شایعترین شکایتهای بیماران در مراجعات ارولوژی است که کیفیت زندگی افراد مبتلا را تحت تأثیر قرار میدهد. از طرفی این مشکل نسبتا شایع بوده و بنابراین نیازمند مداخله درمانی است. در بررسی نظام مند انجام شده تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی به عنوان یکی از تکنیکهای نورومدولاسیون، از جمله مداخلات فیزیوتراپی موثر در درمان سندروم مثانه بیش فعال و مثانه دردناک محسوب میگردد. به نظر میرسد که این روش درمانی در کنار سایر روشهای درمان فیزیوتراپی میتواند مداخله موثری برای بهبود علائم درد ، تکرر و بی اختیاری ادرار اورژانسی و کیفیت زندگی بیماران باشد. بنابراین پیشنهاد گردید از تحریک الکتریکی عصب تیبیال خلفی به عنوان یک روش کم تهاجمی جهت درمان بیماران مبتلا به سندروم مثانه بیش فعال و مثانه دردناک استفاده گردد. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
