مقایسه ضخامت میومتر رحم در محل اسکار میومکتومی بعد از جراحی به دو روش لاپاروسکوپی و لاپاروتومی
Uterine myometrial thickness at the site of myomectomy scar after laparoscopic myomectomy compared to conventional open myomectomy.
مجریان: فاطمه طباطبایی
خلاصه روش اجرا: در این مطالعه که بعد از اخذ کد اخلاق از دانشکده پزشکی صورت می گیرد، تعداد 74 بیمار که دارای میوم رحمی هستند وبه دلایل مختلف مثل درد شکمی غیر قابل تحمل، خونریزی رحمی مقاوم به درمان طبی، اثرات فشاری بر احشای مجاور، ناباروری و یا هر دلیل دیگری نیازمند عمل جراحی هستند بر اساس تمایل بیمار در دو گروه لاپاروسکوپی و لاپاروتومی تقسیم شده و تحت عمل جراحی قرار می گیرند. مزایا و معایب هر یک از روشهای جراحی قبل از عمل توسط تیم جراحی به بیمار توضیح داده می شود و بیمار با اگاهی کامل روش جراحی را انتخاب می کند. در این مطالعه حداکثر سایز میوم درموارد میوم منفرد 8 سانتیمتر و در موارد میومهای متعدد تعداد حداکثر سه میوم که بزرگترین آنها 5 سانتیمترباشد، بررسی می شوند. میومهای مورد بررسی از نظردرجه بندی FIGO در گروه 2-5 قرار دارند کلیه جراحیها توسط یک پزشک انجام میشود. بیماران بعد از اخذ رضایت آگاهانه بر اساس انتخاب خود در دو گروه لاپاروسکوپی و لاپاروتومی تحت جراحی قرار میگیرند. مزایا و معایب هر دو روش جراحی قبل از ورود بیماران توسط تیم جراحی به طور کامل به بیمار توضیح داده می شود. قبل از شروع جراحی آمپول ترانس آمین با دوز 1 گرم وریدی به تمام بیماران تزریق می شود. سپس میومکتومی انجام میشود. جهت چک هموستاز از ابزار بای پولار و سوچورینگ با نخ ویکریل استفاده می شود و جدار رحم حداقل در دو لایه سوچور میشود. میوم رزکت شده در داخل اندوبگ قرار داده شده و از برش 2 سانتیمتری سوپراپوبیک با رزکسیون وج خارج می شود.از مورسلاتور استفاده نمی شود. 6 ماه بعد ازعمل جراحی ضخامت میومتر رحم درمحل اسکارمیومکتومی باسونوگرافی ارزیابی شده و ضخامت میومتر محل اسکار میومکتومی و نیز سایر مشخصات سونوگرافیک اسکار میومکتومی شامل واسکولاریته و میزان نسج فیبروز در دو گروه لاپاروسکوپی و لاپاروتومی با یکدیگر مقایسه وتحت تجزیه وتحلیل آماری قر ار میگیرد. سونوگرافی ها به صورت ابدومینال و واژینال و توسط یک نفر انجام میگیرد و مشخصات سونوگرافیک میومتر محل اسکار بررسی و ثبت می شود. بیمارانی که سابقه میومکتومی قبلی دارند، بیماران دارای ادنومیوما و ادنومیوز رحمی و نیز بیماران با سابقه جراحی باز شکم شامل سزارین بیش از یک مرتبه، بیماران با بیماریهای مزمن قلبی- عروقی- ریوی و.... ، بیماران با گزارش بدخیمی در پاتولوژی اندومتر و بیمارانی که رضایت به انجام مطالعه نداشته باشند از مطالعه حذف می شوند. قبل از ورود به مطا لعه در مورد هر دو روش به بیماران توضیح داده شده و اطمینان بخشی می شود. بیماران بعد از خاتمه عمل به مدت 24 ساعت تحت درمان آنتی بیوتیکی با سفازولین و جنتامایسین قرار می گیرند و روز دوم بعد از عمل در صورت نداشتن مشکل مرخص می شوند. به تمام بیماران هشدار داده می شود که تا حداقل 18 حامله نشوند. بیمارانی که تمایل به حاملگی سریع دارند تحت جراحی میومکتومی از هیچ نوع قرار نمی گیرند. اهمیت این مساله به دلیل احتمال پارگی رحم در حاملگی، حتی در صورت عدم حضور در مطالعه نیز به بیماران گوشزد می شود. میزان افت هموگلوبین، طول مدت جراحی، بروز تب، میزان باز شدن اندومتر، میزان و علت تبدیل به لاپاراتومی همگی ثبت می شوند. جهت ثبت اطلاعات از چک لیستهایی که به این منظور طراحی شده و ضمیمه شده است استفاده می شود. اطلاعات به دست آمده سپس بررسی و در نرم افزار SPSS ورژن 24 مورد تجزیه و تحلیل آماری قرار می گیرند.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 66997 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه ضخامت میومتر رحم در محل اسکار میومکتومی بعد از جراحی به دو روش لاپاروسکوپی و لاپاروتومی |
| عنوان لاتین طرح | Uterine myometrial thickness at the site of myomectomy scar after laparoscopic myomectomy compared to conventional open myomectomy. |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | ارایــه الگوهــای مناسـب در اقتصاد نظام سلامت |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری عمومی |
| مدت اجرا - ماه | 18 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | ضرورت اجرای طرح استفاده ایمن از لاپاروسکوپی به جای لاپاراتومی در بیماران دارای میوم رحمی به ویژه در مبتلایان به ناباروری. علیرغم اینکه از سالها قبل جراحیهای لاپاروسکوپیک در حال انجام هستند، هنوز هم درمورد جراحی لاپاروسکوپیک میومهای رحمی و استحکام سوچورهایی که به طریقه لاپاروسکوپیک زده میشود، اختلاف نظر وجود دارد. این مساله به ویژه در بیماران سنین باروری که در آینده حامله خواهند شد، اهمیت بیشتری پیدا می کند. لذا ارایه مطالعات مناسب درخصوص استحکام سوچورهایی که به طریقه لاپاروسکوپیک زده شده اند به لحاظ حفظ تمامیت اسکار جراحی رحمی در بیماران حامله ضرورت دارد. نوآوری طرح جراحی میومهای رحمی به طریقه لاپاروسکوپی و انجام سوچورهای لاپاروسکوپیک با استحکام قابل مقایسه با لاپاراتومی جهت بستن زخم می باشد. |
| اهداف اختصاصی | مقایسه ضخامت و واسکولاریته میومتر در محل اسکار میومکتومی در روش لاپاروسکوپی و لاپاراتومی -مقایسه طول مدت بستری در بیمارستان در میوکتومی به روش لاپاروسکوپی و لاپاراتومی -مقایسه میزان خونریزی حین عمل در میوکتومی به روش لاپاروسکوپی و لاپاراتومی -مقایسه طول مدت عمل در میومکتومی به روش لاپاروسکوپی و لاپاراتومی -مقایسه مدت زمان مورد نیاز برای کسب واسکولاریته مناسب (مشابه سایر قسمتهای میومتر) و حداقل ضخامت میومتری 2 میلی متر در محل اسکار میومکتومی در دو روش لاپاروسکوپی و لاپاراتومی -مقایسه تعداد موارد باز شدن آندومتر حین عمل درمیومکتومی با دو روش لاپاروسکوپی و لاپاروتومی. - |
| چکیده انگلیسی طرح | In this study, which was performed after obtaining the code of ethics from the medical school, 74 patients with uterine myoma and for various reasons such as unbearable abdominal pain, medical treatment-resistant uterine bleeding, compressive effects on adjacent organs, infertility or any other reason they need surgery is divided into two groups based on the patient's desire, laparoscopy and laparotomy, and they undergo surgery. The advantages and disadvantages of each preoperative surgical method are explained to the patient by the surgical team and the patient chooses the surgical method with full knowledge. In this study, the maximum size of myomas in single myomas is 8 cm and in cases of multiple myomas, the maximum number of myomas is three, the largest of which is 5 cm. The myomas examined in FIGO classification are in group 2-5. All surgeries are performed by a physician. After obtaining informed consent, patients undergo surgery in two groups: laparoscopy and laparotomy. The advantages and disadvantages of both surgical procedures are fully explained to the patient by the surgical team before the patient enters. All patients are injected with 1 gram of transamine intravenously before surgery. Then a myomectomy is performed. For homeostasis check, bipolar and swabbing tools with vicryl thread are used and the uterine wall is swaddled in at least two layers. The resected myoma is placed inside the endobag and is removed from a 2 cm suprapubic incision with a wedge resection. Morslator is not used. Six months after surgery, the thickness of the uterine myometrium at the site of scaromyectomy is assessed by computed tomography. . Ultrasounds are performed abdominally and vaginally by one person and the sonographic characteristics of the myometrium at the scar site are examined and recorded. Patients with a history of previous myomectomy as well as patients with a history of open abdominal surgery including cesarean section more than once, patients with chronic cardiovascular-pulmonary diseases, etc., patients with malignant pathology in endometrial pathology and patients who are satisfied with the study Do not have to be excluded from the study. Both methods are explained and reassuring to patients before entering the study. Patients are treated with antibiotics with cefazolin and gentamicin for 24 hours after the operation and are discharged on the second day after the operation if there is no problem. All patients are warned not to become pregnant until at least 18 years old. Patients who wish to have a quick pregnancy do not undergo any type of myomectomy. The importance of this issue is reminded to patients due to the possibility of uterine rupture during pregnancy, even if they do not attend the study. Hemoglobin depletion, duration of surgery, fever, endometrial opening, extent and cause of laparotomy are all recorded. Checklists designed and attached for this purpose are used to record information. The obtained data are then analyzed and statistically analyzed in SPSS software version 24. |
| کلمات کلیدی | پارگی رحم پاره شدن رحم در دوران حاملگی در محل جراحی قبلی به دلیل نارسایی دیواره رحم اسکار جراحی محل جراحی انجام شده روی رحم سوچورینگ زدن بخیه با لاپاروسکوپی یا لاپاروتومی میومکتومی رزکسیون میوم رحمی میوم توده هایی با منشا مونوکلونال از سلولهای میومتر رحمی لاپاروسکوپی انجام جراحی با استفاده از سوراخهای 5-10 میلی متر در روی شکم ، از این سوراخعا جهت وارد کردن ابزار جراحی و انجام عمل استفاده می شود. , جواني جمعيت - مواليد |
| ذینفعان نتایج طرح | بیماران انجام جراحیهای پیشرفتهه زنان مانند میومکتومی با عوارض کمتر، طول مدت بستری کوتاهتر، چسبندگی بعد از عمل کمتر، پیش اگهی بهتر از نظر زیبایی و مقرون به صرفه بودن جراحی همراه است. همچنین کاهش چسبندگیها با پیش آگهی بهتر از نظر نازایی به دلیل چسبندگیهای کمتر همراه است. جامعه عمومی بهبود وضعیت جسمی و روانی بیماران و کاهش عوارض روحی- روانی و بهبود سلامت عمومی جامعه نظام اقتصاد سلامت کاهش هزینه های درمان پزشکان و جامعه بهداشت و درمان کشور مواجهه کمتر با عوارض بعد ازعمل مثل تب، عفونت محل عمل، باز شدن زخم، ایجاد اسکار، ایلئوس و ترومبوز بعد از عمل و از همه مهمتر کاهش چسبندگیهای بعد از عمل |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| فاطمه طباطبایی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| شیما خضری | دانشجوی مالک پایان نامه |
| الهام اقبالی | مشاور |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر میومکتومی با روش لاپاروسکوپی به لحاظ حفظ باروری پیامد نامطلوب نداشت.متن خبر میومهای رحمی توده های خوش خیم رحم هستند که در مواقع خونریزی شدید رحمی، اثرات فشاری بر احشای مجاور و رشد سریع و نیز در موارد تداخل با باروری نیاز به جراحی دارند. روش مرسوم جراحی میوم باز کردن شکم و انجام جراحی با برشهای وسیع است. در سالهای اخیر روش جراحی لاپاروسکوپیک تحولی در تمام جراحیها ایجاد کرده است. در زمینه جراحی لاپاروسکوپیک رحم همیشه ترس از ناتوانی در کنترل خونریزی، پیامد نامطلوب باروری و پارگی رحم طی حاملگی آتی چالش برانگیز است. مطالعه اخیر ایمنی و کارایی روش لاپاروسکوپی را در مقایسه با روش جراحی باز در جراحی ثابت کرده است. همچنین برتری لاپاروسکوپی به لحاظ عوارض کمتر، خونریزی کمتر ثابت شده و تاثیر نامطلوب ظاهری نیز ندارد. لذا در صورت وجود جراحان حاذق و امکانات کافی جراحی، لاپاروسکوپی روش برتری در جراحی میومهای رحم است. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
