ارزش پیش بینی کننده پهنای گستردگی گلبولهای قرمز (RDW) در پیامد بالینی بیماران دریافت کننده فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (TPA) به دنبال سکته مغزی ایسکمیک
Predictive Value of RBC Distribution Width (RDW) at Clinical Outcome in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator (TPA)
مجریان: کاووس شهسواری نیا
خلاصه روش اجرا: این مطالعه از بین تمام بیماران مراجعه کننده به مرکز آموزشی درمانی امام رضای تبریز در طول مدت دو سال پس از تصویب نمونه ها و داده ها با استروک مغزی ایسکمیک که رضایت جهت شرکت در مطالعه داشته و تحت درمان با ترومبولیتیک قرار گرفته اند انجام خواهد شد. RDW در بدو ورود برای ما ملاک می باشد هرچند به طور ضمنی در نظر داریم برای بیماران پس از دریافت tPA RDW را مجدداً چک کنیم و تغییرات آن را نیز بررسی نمائیم و پیامد بالینی مد نظر بر اساس MRS وNIHSS باسطح سرمی RDW مقایسه خواهد شد. در اولین ویزیت شرح حال بالینی و معاینه فیزیکی و سیستم عصبی به طور کامل انجام خواهد شد و فرم ,NIHSSو MRS به عنوان معیاری برای ارزیابی و درجه بندی شدت سکته مغزی ایسکمیک در فاز حاد است که بر اساس معاینات بالینی انجام شده حداقل امتیاز کسب شده 1 و حد اکثر 16 می باشد که هرچه امتیاز کسب شده بیشتر باشد حال عمومی بیمار بهتر تلقی می گردد. پیامد بالینی براساس معیار MRS در مدت زمان سه ماهه خواهد بود. پیامد خوب: 2، 1، 0 MRS: پیامد بد: 6، 5، 4، 3 MRS: امتیاز 0 فقدان کلیه علایم استروک امتیاز 1 فقدان ناتوانی قابل ملاحظه علیرغم حضور سمپتوم ها ، بیمار می تواند تمام وظایف و فعالیت های روزمره خود را انجام دهد . امتیاز 2 ناتوانی خفیف ؛ بیمار نمی تواند تمام فعالیت های گذشته را انجام دهد ، اما قادر است کارهای خودش را بدون کمک دیگران اداره کند . امتیاز 3 ناتوانی متوسط ؛ کمی کمک لازم دارد ، اما می تواند بدون کمک راه برود . امتیاز 4 ناتوانی متوسط تا شدید ؛ بیمار بدون کمک نمی تواند راه برود ، نمی تواند به نیازهای جسمی خودش بدون کمک رسیدگی کند. امتیاز 5 ناتوانی شدید ؛ بیمار بستری است . ناتوان (در کنترل ادرار ) ونیازمند مراقبت پرستاری و توجه دایمی است. امتیاز 6 مرگ
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 65815 |
| عنوان فارسی طرح | ارزش پیش بینی کننده پهنای گستردگی گلبولهای قرمز (RDW) در پیامد بالینی بیماران دریافت کننده فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (TPA) به دنبال سکته مغزی ایسکمیک |
| عنوان لاتین طرح | Predictive Value of RBC Distribution Width (RDW) at Clinical Outcome in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator (TPA) |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | پیشگیری، اپیـدمیولوژی و درمان و بازتوانی سکته مغزی |
| نوع مطالعه | بررسی مقطعی ( Cross Sectional) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی بالینی |
| مدت اجرا - ماه | 15 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | سکته مغزی از علل عمده مرگ و میر و ناتوانی های طولانی مدت در بزرگسالان است. کنترل مکانیکی جریان خون مغز (Mechanical Flow Control, MFC) آسیب ناشی از پرفیوژن مجددرا کاهش می دهد و تاثیر مفید ترومبولیز داخل وریدی به کمک فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (tPA) در سکته مغزی ایسکمیک حاد، دائماً پس ازشروع علائم کاهش مییابد، در حال حاضر، این تاثیر مفید وابسته به زمان(tPA) ، مورد تایید قرارگرفته و مشخص شده که درمان زودتر با افزایش میزان راه رفتن مستقل بیماران و ترخیص زودتر و کاهش میزان مرگ وخونریزی داخل جمجمه علامت دار همراه بوده است (6). ﺍﺯ ﺁﻧﺠﺎﻳﻲ ﮐﻪ ﺣﻮﺍﺩﺙ ﻋﺮﻭﻕ ﻣﻐﺰﻱ به عنوان ﺳﻮﻣﻴﻦ ﻋﻠﺖ ﺷﺎﻳﻊ ﻣﺮﮒ ﻭ ﻣﻴﺮ ﺩﺭ ﺟﻬﺎﻥ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ و ﻫﻤﻮﺍﺭﻩ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻭ ﻭﺍﺑﺴﺘﮕﺎﻥ ﺁﻧﺎﻥ ﻭ ﻧﻴﺰ ﭘﺰﺷﮑﺎﻥ ﻧﻴﺎﺯ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﮐﻪ ﭘﻴﺶ ﺁﮔﻬﻲ ﺳﮑﺘﻪ ﻫﺎﻱ ﻣﻐﺰﻱ ﺑﻮﺟﻮﺩ ﺁﻣﺪﻩ ﺭﺍ ﺑﺪﺍﻧﻨﺪﺍﺯ ﺳﻮﻱﺩﻳﮕﺮ، ﻧﻮﺭﻭﻟﻮﮊﻳﺴﺘﻬﺎ ﻫﻤﭽﻨﺎﻥ ﺩﺭ ﭘﻲ ﺁﻧﻨﺪ ﮐﻪ ﻋﻮﺍﻣﻠﻲ ﺭﺍ ﺑﻴﺎﺑﻨﺪ ﮐﻪ ﺍﺯ ﺭﻭﺯ ﺍﻭﻝ ﭘﻴﺶ ﺁﮔﻬﻲ ﻭﻗﻮﻉ ﺳﮑﺘﻪ ﻫﺎﻱ ﻣﻐﺰﻱ ﺭﺍ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻧﻤایند و در پی ﻋﻮﺍﻣلی هستند که ﺳﻬﻞ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﻭ ﻛﻢ ﻫﺰﻳﻨﻪ ﺑﻮﺩﻩ ﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺍﺗﻼﻑ ﻭﻗﺖ ﻗﺎﺑﻞ ﺩﺳﺘﺮﺳﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ (7و8) و ﺩﺭ ﺯﻣﻴﻨﻪ بررسی ﻣﺎﺭﮐﺮﻫﺎﻱ ﺧﻮﻧﻲ ﺍﺯ قبیل پهنای گستردگی گلبولهای قرمز در سطح جهان مطالعات پراکنده ای انجام شده که به قرار زیر است : مطالعه ای که رامیر و همکاران به صورت مورد شاهدی در سال 2013 در مورد ارتباط بین شاخص پهنای گستردگی گلبولهای قرمز و سکته انجام دادند نشان داد که این شاخص در گروه مورد، ارتباط معناداری داشته است و این شاخص یک مارکر مهمی در افزایش مرگ و میر در بیماران به دنبال سکته را در گروه مورد به همراه دارد(9 ). یک مطالعه که توسط کایا و همکاران در مورد خطر سکته مغزی در سال 2015 در ترکیه در مورد ارتباط بین RDW یک شاخص مهم هماتولوژیک سکته در بیمارانی که نارسایی قلبی به دنبال سکته مغزی داشتند را نشان داد (10). مطالعه دیگری که توسط بوشنل و همکاران در سال 2001 در مورد ارتباط بین شدت سکته و میزان پراکندگی توزیع گلبولهای قرمز انجام گردیدی نیز ارتباط معنی داری را نشان داد(11). تا به حال مطالعه ای در این خصوص در کشورمان انجام نگردیده با توجه به اینکه مطالعات بسیار پراکنده ای در این زمینه در جهان صورت گرفته و با توجه به اهمیت موضوع ﻣﺎ ﻧﻴﺰ ﺑﺮ ﺁﻥ ﺷﺪﻳﻢ ﺗﺎ ﺑﺎ ﺑﺮﺭﺳﻲ نقش RDW ﮐﻪ ﺑﺮﺍﺣﺘﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﺳﻨﺠﺶ و ﻗﺎﺑﻞ ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ با مقادیر روزهای بعد است ﻭ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺁﻥ ﺑﺎ ﭘﻴﺶ ﺁﮔﻬﻲ ﺳﮑﺘﻪ ﻫﺎﻱ ﺍﻳﺴﮑﻤﻴﮏ به دنبال درمان فعال کننده پلاسمینوژن بافتی ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ ﺍﻱ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺑﺪﻫﻴﻢ. |
| اهداف اختصاصی | تعیین ارزش پیش بینی کنندگی RDW در مورتالیته حین بستری -تعیین ارزش پیش بینی کنندگی RDW با میزان MRS دو روز بعد بستری -تعیین ارزش پیش بینی کنندگی RDW با میزان MRS سه ماه بعد بستری |
| چکیده انگلیسی طرح | ...This study will be conducted among all patients referred to Imam Reza Hospital of Tabriz during the two years after the approval of samples and data with ischemic stroke who have consented to participate in the study and have been treated with thrombolytics. RDW is the criterion for us at the time of admission, although implicitly we intend to re-check RDW for patients after receiving tPA and examine its changes, and the clinical outcome in question will be compared with the serum level of RDW based on MRS and NIHSS. In the first visit, a complete clinical history and physical examination and nervous system will be performed, and the NIHSS and MRS forms will be used as a criterion for evaluating and grading the severity of ischemic stroke in the acute phase, which is based on the clinical examinations performed, the minimum score obtained is 1 and the maximum is 16, and the higher the score obtained, the better the patient's general condition is considered. The clinical outcome will be based on the MRS criterion within a period of three months. Good outcome: 2, 1, 0 MRS: Bad outcome: 6, 5, 4, 3 MRS: Score 0 Absence of all symptoms of stroke Score 1 Absence of significant disability Despite the presence of symptoms, the patient can perform all of his/her daily tasks and activities. Score 2 Mild disability; the patient cannot perform all previous activities, but is able to manage his/her own tasks without help. Score 3 Moderate disability; requires some assistance, but can walk without help. Score 4 Moderate to severe disability; the patient cannot walk without help, cannot take care of his/her own physical needs without help. Score 5 Severe disability; the patient is hospitalized. Incapacitated (incontinence) and requires constant nursing care and attention. Score 6 Death |
| کلمات کلیدی | : بیانگر گستره توزیع گلبول های قرمز است و نام کامل آن Red cell distribution width می باشد. فعال کننده بافتی پلاسمینوژن (به انگلیسی: Tissue plasminogen activator) موجب تولید پلاسمین و حل شدن لخته خون میشود. پروتئین پلاسمینوژن به عنوان پیش آنزیم (زیموژن) توسط کبد ساخته ودر خون آزاد میشود. این پروتئین توسط مولکولهایی مانند فعال کننده بافتی پلاسمینوژن(tPA) و استرپتوکیناز به آنزیمی پروتئولیتیک به نام پلاسمین تبدیل میشود. پیامد: پیامد به معنای (فرجام بیماری شامل بهبودی کامل بالینی، بهبودی نسبی و مرگ و میر می تواند باشد). پیامد دو روز بعد از بستری و پیامد طولانی مدت (سه ماه ) بعد از بستری خواهد بود. |
| ذینفعان نتایج طرح | بیماران- سیستم بهداشت و درمان |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| کاووس شهسواری نیا | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| مهدی فرهودی | مشاور |
| محبوب پورآقائی | مشاور |
| الیار صادقی حکم آبادی | مشاور |
| یونس قوام لاله | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر بین شدت علائم سکته مغزی و RDW در بیماران تحت درمان با TPA ارتباط وجود نداردمتن خبر بیماری های عروقی مغز نقش بسیار مهم و وسیعی در ناتوانی و مرگ ومیر افراد بزرگسال در معرض خطر (فشار خون بالا – آرتیمی قلبی – دیابت – چربی خون بالا و ....) دارد و بار اجتماعی – اقتصادی و مشکلات بازتوانی را به همراه دارد.
با توجه به آسیب های عصبی ناشی از استروک معیار NIHSS جهت تعیین شدت این آسیب بکار می رود و از طرفی برای تعیین پیامد بالینی از سیستم امتیازدهی mRS استفاده می شود و RDW پهنای گستردگی گلبولهای قرمز اخیراً بعنوان فاکتور پیش بینی کننده در پیامد بالینی بیماران با سکته مغزی معرفی شده است هر چند در این مطالعه ارتباط معنی داری مابین شدت آسیب مغزی و RDW و پیامد بالینی بیماران پیدا نشد ولی این مطالعه با محدودیت هایی مواجه بود که لازم است در مطالعات آینده محدودیت ها برطرف شود و مطالعه بصورت کوهورت با در نظر گرفتن تمام انواع استروک (ایسکمیک و هموراژیک) انجام گیرد. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
