مقایسه تاثیر شیر مادر و شیر اهدایی بر شاخصهای آنتروپومتریک و برخی از پیامدهای نوزاد نارس
Comparison between the effect of mother`s own milk and donor milk on antropometric parameters and some outcomes among preterm newoborns
مجریان: سویل حکیمی
خلاصه روش اجرا: این تحقیق یک مطالعه کوهورت آینده نگر می باشد که در آن ارتباط بین تغذیه با شیر مادر و شیر اهدایی بر روی شاخصهای آنتروپومتریک، برخی از پیامدهای کوتاه مدت و نیز تکامل عصبی-عضلانی در دو گروه مورد بررسی قرار خواهند گرفت .جامعه ی هدف نوزادن نارس 32-30 هفته بستری در بخش مراقبتهای ویژه ی نوزادان مرکز آموزشی درمانی الزهراء(س) تبریز می باشد.گروهی از نوزادان که مادران آنها شیر کافی برای برآورده کردن نیازهای تغذیه ای نوزادشان را دارند و به طور انحصاری با شیر مادر تغذیه می شوند با نوزادانی که به هر دلیلی مادران آنها قادر به تغذیه ی آنها نمی باشد مانند بیماری مادر و یا مصرف داروهای خاص توسط مادر که برای شیردهی کنتراندیکه باشد یا مادرانی که قادر به تولید شیر برای برآورده کردن نیازهای نوزادانشان نیستند و بیشتر از 50 درصد نیاز روزانه شان از شیر اهدایی برطرف می گردد، مقایسه خواهند شد. پژوهشگر با حضور در این مرکز نوزادان متولد شده 32-30 هفته را انتخاب کرده و از والدین آنها برای مشارکت در طرح دعوت بعمل خواهد آورد، سپس اقدام به ثبت نام اولیه افراد علاقمند به شرکت در مطالعه خواهد کرد. به دنبال آن پرسشنامه معیارهای ورود این نوزادان تکمیل خواهد شد. نوزادانی که دارای شرایط ورود به مطالعه باشند، رضایت کتبی آگاهانه در اختیار والدین آنها (هر دو والد) قرار داده خواهد شد. از زمان شروع به نمونه گیری هر نوزاد نارسی که تغذیه ی انحصاری با شیر مادر دارد در یک گروه و نوزادانی که از شیر اهدایی ( بیش از 50 درصد نیاز روزانه ) استفاده می کنند در گروه دیگر قرار می گیرند نمونه گیری تا زمانی که حجم نمونه به تعداد حد نصاب برسد ادامه خواهد یافت. نوزادان از لحاظ سن تولد در آنالیزهای آماری statified خواهند گردید جهت تعیین نوزادانی که بیش از 50 درصد نیاز روزانه شان از شیر اهدایی استفاده می کنند از چارت روزانه دریافت شیر که در هر شیفت توسط پرسنل بخش مراقبت های ویژه نوزادان تکمیل می گردد استفاده خواهد گردید. در چارت مذکور میزان شیر دریافتی نوزاد و نوع شیر در هر نوبت شیردهی درج می گردد. پژوهشگر قد، وزن و دور سر موقع تولد نوزاد را از طریق پرونده زمان تولد نوزاد در چک لیست شاخص های آنتروپومتریک وارد خواهد کرد. برای تمام نوزدان وارد شده در مطالعه روزانه چارت دریافت شیر مادر و شیر اهدایی را تکمیل خواهد شد. میزان شیر دریافتی مادر و اهدایی برای هر نوزاد در هر نوبت شیردهی در چارت مخصوص نوشته شده و در پایان روز جمع زده شده و درصد شیر اهدایی دریافت شده برای هر نوزاد محاسبه خواهد گردید. وزن نوزاد در ابتدای ورود نوزاد به مطالعه و سپس روزانه در شیفت صبح با استفاده از ترازویSeca موجود در بخش و بعد از تغذیه نوزاد سنجش خواهد گردید. دور سر و قد نوزاد در ابتدای ورود نوزاد به مطالعه و نیز در روز 10 ام سنجیده خواهد شد. قد نوزاد با استفاده از متر پارچه ای در حالت خوابیده و دور سر نیز با استفاده از متر پارچه ای اندازه گیری شده به طوری که متر از برجسته ترین قسمت اکسی پوت نوزاد عبور کند. پژوهشگر هر روز و در هر شیفت یکبار میزان عدم تحمل شیر دریافتی را در نوزادان کنترل خواهد کرد. قبل از هر بار انجام گاواژ محتویات معده آسپیره خواهد گردید. در صورتی که محتویات معده بیش از 30 درصد شیر دریافتی در نوبت قبل یا بیش از 10 CC باشد، نوزاد دچار عدم تحمل می باشد. پژوهشگر روزانه چک لیست مربوط به بروز اپیزود سپسیس، انتروکولیت نکرزوان، عدم تحمل به شیر دریافتی ( شیر مادر/ شیر اهدایی) را تکمیل خواهد کرد. در زمان ترخیص به مادران یک نسخه از پرسشنامه ASQ داده شده و زمان تکمیل آن به دقت برای مادران شرح داده خواهد شد. در پایان یک ماهگی ( سن اصلاح شده تقویمی نوزاد) از تمامی مادران درخواست خواهد گردید به مرکز آموزشی درمانی الزهرا در زمان ویزیت پیگیری( درمانگاه پیگیری نوزاد نارس) مراجعه نمایند و پرسشنامه ASQ تکمیل شده را به پژوهشگر تحویل دهند. 3 روز قبل به تمام مادران از طریق تماس تلفنی روز ویزیت پیگیری یادآوری خواهد گردید.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 65262 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه تاثیر شیر مادر و شیر اهدایی بر شاخصهای آنتروپومتریک و برخی از پیامدهای نوزاد نارس |
| عنوان لاتین طرح | Comparison between the effect of mother`s own milk and donor milk on antropometric parameters and some outcomes among preterm newoborns |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | اختلالات رشد، تکامل و تغذیه در کودکان و نوزادان |
| نوع مطالعه | مطالعه هم گروهی ( Cohort ) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | یکی از بزرگترین چالش های مربوط به جمعیت نوزادان نارس محدودیت رشد خارج از رحم می باشد که به عنوان وزن زیر صدک دهم تعریف شده است.بنابراین تامین موادغذایی کافی برای این گروه از نوزادان به عنوان یک الویت در نظام سلامت مطرح می باشد. فواید تغذیه با شیر مادر برای نوزادان نارس انکارناپذیر است و این امر به وضوح در تحقیقات و بررسی های متعدد نشان داده شده است، افزایش وزن نوزاد، مدت طولانی است که به عنوان استانداردی برای رشد محسوب می شود و البته رشد دور سر نیز با بهبود پیامدهای تکامل عصبی و رشد زودرس نوزاد ارتباط مثبت دارد. واضح است که شیر مادر بهترین نوع تغذیه برای تمام نوزادان به خصوص نوزادان نارس می باشد زیرا یک ماده ی فعال زیستی است که برای نوزاد نارس سازگار است اما اگر در دسترس نباشد یا ناکافی باشد باید به دنبال مناسبترین جایگزین بگردیم، ما به دنبال نشان دادن این موضوع هستیم که آیا شیر پاستوریزه شده می تواند بهترین نوع مکمل برای شیر مادر باشد هر چند می دانیم در اثر پاستوریزاسیون چندین ماده ی موجود در شیر غیرفعال می شوند و ترکیب شیر اهدایی به تنهایی برای تامین نیازهای غذایی نوزاد نارس کافی نمی باشد. گذشته از این موارد امکان استفاده از شیراهدایی فقط در مراکزی امکان پذیر است که بانک شیر دارند و در بیمارستان هایی که بانک شیر ندارند به ناچار در صورت کمبود شیرمادر، از شیرخشک استفاده می شود که برای نوزادان زیر 34 هفته مورد تائید سازمان بهداشت جهانی و انجمن آکادمی کودکان آمریکا نیست، حال اگر با تحقیقات بیشتر بتوان نشان داد که شیر اهدایی مانند شیر مادر میتواند در شاخصهای رشد موثر باشد، می تواند جهت راه اندازی بانک شیر مادر در بیمارستانهایی که این امکان را ندارند کمک کننده باشد، تا تمام نوزادان بتوانند از مزایای شیر پاستوریزه در صورت عدم دسترسی به شیر مادر خود بهره ببرند. |
| اهداف اختصاصی | مقایسه ی میانگین شاخصهای آنتروپومتریک(قد، وزن ) نوزادان نارس در پایان روز 10 در دو گروه مطالعه با کنترل نمره پایه -مقایسه بروز سپسیس در دو گروه مطالعه تا پایان روز 10 -هدف فرعی 1: مقایسه ی میانگین نمره ی تکامل عصبی- عضلانی (نمره ASQ و زیر دامنه های آن) در نوزاد نارس در یک ماهگی اصلاح شده بین دو گروه دریافت کننده ی شیر اهدایی با شیر مادر -هدف فرعی 2: مقایسه ی بروز انتروکولیت نکروزان در دو گروه مطالعه تا پایان روز 10 -هدف فرعی 3: مقایسه بروز عدم تحمل شیر دریافتی در دو گروه مطالعه تا پایان روز 10 -هدف فرعی 4: مقایسه درصد نوزادان در دو گروه که به خاطر وزن گیری نامطلوب از شیر خشک استفاده می کنند تا پایان روز 10 |
| چکیده انگلیسی طرح | This study is a prospective cohort study in which the relationship between breastfeeding and donated milk on anthropometric indices, some of the short-term outcomes, and neuromuscular evolution in both groups will be examined. Premature is 30-32 weeks admitted to the neonatal intensive care unit of Alzahra Training Center in Tabriz. A group of infants whose mothers have enough milk to meet their infant's nutritional needs and are exclusively breastfed. , With infants who for whatever reason their mothers are unable to feed them, or with maternal illness Regardless of specific drugs to nursing mothers is contraindicated or mothers who are not able to produce enough milk to meet the needs of infants and more than 50 percent of their daily need of donated milk is removed, will be compared. At the center, the researcher will select newborns aged 30-32 weeks and invite their parents to participate in the project, then initial enrollment of those interested in participating in the study. After that, the questionnaire of inclusion criteria for these infants will be completed. Babies who are eligible for inclusion will be given written informed consent from their parents (both parents). From the start of sampling, every preterm infant who has exclusive breastfeeding in one group and infants who use donated milk (over 50% daily requirement) will be in the other group until the sample size The quota will continue. Newborns will be statistically statistically matched for births to determine infants who use more than 50% of their daily requirement of donated milk. The daily milk intake chart will be completed by infants at each shift. . The chart shows the baby's milk intake and type of milk at each lactation. The researcher will include the baby's height, weight and head circumference in the anthropometric index checklist. For all infants enrolled in the daily study, the breastfeeding and donation milk supplement chart will be completed. The amount of breast milk and donation received for each infant will be recorded on a special chart at each breastfeeding day and will be calculated at the end of the day and the percentage of donated milk received will be calculated for each baby. The infant's weight will be measured at the beginning of the infant's study and then daily in the morning using Seca scales in the ward and after feeding the infant. The baby's head circumference will be measured at the beginning of the study and on the 10th day. The baby's height is measured using a sleep meter and the head circumference is measured using a cloth meter so that the meter passes through the most prominent part of the baby's occiput. The researcher will monitor the infant's intolerance of milk intake every day and every shift. Before each gavage, the contents of the stomach will be aspirated. If the stomach contents exceed 30% of milk intake before or above 10 CC, the infant may be intolerant. The researcher will complete a daily checklist on the incidence of sepsis, Necrotizing Enterocolitis, intolerance to breast milk (breast milk / donated milk). At the time of discharge, mothers will be given a copy of the ASQ questionnaire and will be carefully described to mothers when completed. At the end of one month (modified chronological age of infant) all mothers will be required to visit Alzahra Medical Center during follow-up visit and to submit the completed ASQ questionnaire to the researcher. All mothers will be reminded 3 days ago by follow-up phone call. |
| کلمات کلیدی | شیر اهدایی: تعریف نظری: شیر اهدایی، شیری هست که یک مادر پس از تغذیه نوزاد و رفع نیازهای او جمع آوری کرده و به بانک شیر می دهد این شیر در بانک شیر پاستوریزه و فریز می گردد[14]. تعریف عملی: منظور از شیر اهدایی در این تحقیق شیری است که از بانک شیر واقع در مر کز آموزشی درمانی الزهرا اخذ و برای مصرف در اختیار نوزادان قرار می گیرد. نوزاد نارس: تعریف نظری: نوزادی نارس در نظر گرفته می شود که قبل از 37 هفته ی کامل حاملگی بدنیا آمده باشد[1]. تعریف عملی: منظور از نوزاد نارس در این مطالعه، نوزادان 32-30 هفته بستری شده در NICUمرکز آموزشی درمانی الزهرا هستند. تکامل عصبی_عضلانی: تعریف نظری: رشد وتکامل مغز به همراه سیستم عصبی مرکزی که منجر به پیشرفت عملکرد مغزی، احساسات، یادگیری و حرکات نوزاد می گردد[26]. تعریف عملی: در این پژوهش به امتیاز کسب شده از ابزار Age and stage questionnare(ASQ) که در سن 1 ماهگی تمام(1 ماه و صفر روز تا 2 ماه و 30 روز) اصلاح شده برای هر نوزاد تکمیل خواهد گردید اطلاق می گردد. شاخصهای آنتروپومتریک: تعریف نظری: شاخصهای آنتروپومتریک شامل قد، وزن و اندازه ی دور سر می باشد[27] . تعریف عملی: در این مطالعه شاخصهای آنتروپومتریک (قد و دور سر بر اساس سانتی متر و وزن بر اساس گرم می باشند) این شاخصها در زمان تولد از پرونده نوزادان استخراج شده و در پایان 10 روزگی از طریق اندازه گیری قد، دور سر و وزن [از طریق ترازو Seca کالیبره شده] محاسبه خواهد گردید و در چک لیست شاخص آنتروپومتریک ثبت خواهد شد. سپسیس: تعریف نظری: سپسیس یا سپتیسمی عفونت باکتریال منتشر در جریان خون است [28]. تعریف عملی: در این پژوهش به عدم تحمل شیر به همراه بد رنگی نوزاد، دیستانسیون شکمی، لکوپنی، ترمبوسیتوپنی و CRP 2+، و یا کشت خون، ادرار و یا مایع مغزی نخاعی مثبت اطلاق می گردد انتروکولیت نکروزان: تعریف نظری: انتروکولیت نکروزان بیماری التهابی حاد روده با شیوع بالا در نوزادان نارس و سایر شیرخوران پرخطر است و شایعترین اورژانس خطرناک دستگاه گوارش در دوره ی نوزادی است[28]. تعریف عملی: دیستانسیون شکمی، عدم تحمل شیر مادر به همراه CRP + با ترمبوسیتوپنی یا لکوپنی همراه با پنوماتوز در رادیوگرافی شکمی عدم تحمل به شیر : تعریف نظری :عدم تحمل شیر زمانی بروز می کند که نوزادی که با شیرخشک یا شیرمادر تغذیه می شود نتواند قند موجود در شیر به نام لاکتوز را هضم کند به همین دلیل عدم تحمل شیر عدم تحمل لاکتوز نیز نامیده می شود[28]. تعریف عملی: آسپیراسیون با لاواژ قبل از وعده تغذیه بعدی و باقی ماندن بیش از 30 درصد حجم شیر داده شده به نوزاد در آخرین وعده تغذیه و یا استفراغ و دیستانسیون شکمی نوزاد بعد از شیردهی. |
| ذینفعان نتایج طرح | نوزادان نارس و خانواده های آنها و نظام سلامت به طور مستقیم و در کوتاه مدت از منافع این طرح بهره مند خواهند گردید و در دراز مدت نوجوانان و جوانان از منافع این طرح بهره مند می گردند. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| سویل حکیمی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| عصمت مهرابی | مشاور |
| منیژه مصطفی قره باغی | مشاور |
| مریم علیزاده | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر نوزادان دریافت کننده ی شیر مادر وزن گیری و حرکات درشت بهتری از نوزادان دریافت کننده ی شیر اهدایی داشتند.متن خبر بهترین تغذیه برای نوزادان به ویژه نوزادان نارس، شیر مادر میباشد. سازمان بهداشت جهانی توصیه کرده است که تغذیه با شیر مادر در طی یک ساعت اول تولد و تغذیه ی انحصاری با شیر مادر تا شش ماه اول زندگی انجام شود. شیر اهدایی انسان اغلب در واحدهای مراقبت ویژه ی نوزادان استفاده میشود و بهترین جایگزین برای شیر مادر میباشد تا از استفاده از شیر خشک اجتناب شود. این پژوهش با هدف مقایسه شیر مادر و شیر اهدایی بر روی نوزادان نارس32-30 هفته بستری در NICUs مرکز آموزشی درمانی الزهراء (س) تبریز انجام شد. میانگین وزن در دو گروه مورد مطالعه در پایان روز 10 نشان داد که وزن نوزادانی که از شیر مادر تغذیه شده بودند بیشتر از نوزادانی بود که شیر اهدایی دریافت کرده بودند اما بروز سپسیس، انتروکولیت نکروزان، عدم تحمل تغذیه و استفاده از شیر خشک بین دو گروه در پایان روز 10 اختلاف نداشت. نتایج کلی حاصل از این مطالعه نشان داد نوزادان دریافت کننده ی شیر مادر وزن گیری و حرکات درشت بهتری از نوزادان دریافت کننده ی شیر اهدایی داشتند. با توجه به نتایج حاصل از این مطالعه، تشویق به شیردهی برای تمامی مادران، به خصوص مادرانی که نوزاد نارس دارند می بایست در اولویت برنامه های تصمیم گیران نظام سلامت باشد. |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
