تاثیر مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر بر تجربه و رضایت از زایمان زنان نخست زا: یک مطالعه مداخله ای
Effect of communication based care on childbirth experience and satisfaction inprimiparous women: An interventional study
مجریان: عصمت مهرابی
خلاصه روش اجرا: هدف این مطالعه مداخله ای، تعیین تاثیر مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر بر تجربه و رضایت از زایمانزنان نخست زای بستری در بلوک زایمان بیمارستان شهید نورانی شهرستان تالش می باشد. پس از اخذ مجوز از کمیته اخلاق در پژوهش دانشگاه علوم پزشکی تبریز ، نمونه¬گیری بر روی80 زائوی نخست زای مراجعه کننده برای زایمان انجام خواهد گرفت. ابتدا پژوهشگر توضیح مختصر درباره پژوهش حاضر و اهمیت آن، به زنان مراجعه کننده برای زایمان در آن مراکز، ارائه خواهد نمود و در صورت تمایل به شرکت در مطالعه، پس از اخذ رضایت¬نامه آگاهانه کتبی و بررسی معیارهای ورود، پرسشنامه دموگرافیک تکمیل خواهد شد. زائوهادر مطالعه حاضر با استفاده از نرم افزار RAS به طریق بلوک بندی تصادفی با اندازه بلوک های 4تایی و6تایی و با نسبت تخصیص 1:1 به دو گروه کنترل و مداخله تخصیص داده خواهند شد. جهت پنهان¬سازی تخصیص، نوع مداخله بر روی برگه کاغذ نوشته شده و داخل پاکت¬های مات و پشت سرهم شماره¬گذاری شده قرار داده خواهد شد (Allocation Concealement). پاکت¬ها توسط فرد غیردرگیر در نمونه¬گیری آماده خواهند شد. محقق قبل از اجرای مداخله در کارگاه مهارتهای ارتباطی شرکت خواهد نمودو سپس در طول لیبر و زایمان مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر که در پرتکل خوشایندسازی زایمان ارائه شده توسط سازمان بهداشت جهانی ذکر شده است ارائه خواهد نمود. پژوهشگر مراقبت مبتی بر ارتباط موثر را در طی فاز فعال زایمان(دیلاتاسیون بالای 4-6 سانتی متر سرویکس ) ارائه خواهد نمود و در کل طول لیبر و زایمان بیمار را همراهی خواهد نمود اجرای صحیح و ارائه جزئیات ذکر شده برای برقراری ارتباط موثر بین مراقب و زائو بر اساس چک لیست منطبق بر الگوی ارائه مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر در شیفت صبح کاری اتاق زایمان مرکز آموزشی درمانی طالقانی توسط دو نفر شامل(مسئول بلوک زایمان و یکی از همکاران صبح ثابت) و در شیفت های عصر و شب کاری توسط دو همکار عصر کار و شبکار اتاق زایمان که از قبل هماهنگی های لازم با آنها بعمل خواهد آمد، بررسی و تایید خواهد شد. لازم به ذکر است قبلا با ارزیابها طی جلسه ای هماهنگی لازم در راستای یکسان سازی نحوه ارزیابی اجرای مداخله توسط تیم تحقیق انجام خواهد یافت. پژوهش سپس پرسشنامه های رضایت و تجربه و حمایت و کنترل 12 تا 24 ساعت بعد از زایمان به روش مصاحبه تکمیل خواهند شد. گروه کنترل (40 نفر) مراقبت روتین را دریافت خواهند نمود. لازم به ذکر است ارئه کنندگان مراقبت روتین برای مادران در کارگاه مهارتهای ارتباطی شرکت نکرده اند و ارائه مراقبت در طی لیبر و زایمان توسط پرسنل بیمارستان انجام می یابد که در دوره های آموزشی مهارتهای ارتباطی شرکت نداشته اند و الزامی برای شرکت در این دوره ها برای آنان تا کنون وجود نداشته است.پرسشنامه مشخصات دموگرافیک برای بررسی از نظر اعتبار صوری و اعتبار محتوای کیفی در اختیار 10 تن از اساتید محترم هیات علمی دانشکده پرستاری و مامایی قرار خواهد گرفت و بعد از جمع آوری نظرات، اصلاحات و تغییرات لازم در آن اعمال خواهد شد. پایایی پرسشنامه های استاندارد مورد استفاده در این پژوهش از دو بعد انسجام درونی (ضریب الفای کرونباخ) و تکرارپذیری (ICC=Intraclass Correleration Coefficient ) سنجیده خواهد شد. ضریب همبستگی درون رده¬ای با انجام آزمون و پس آزمون بر روی20 زن با فاصله دو هفته تعیین خواهد شد. پس از جمع¬آوری اطلاعات از کلیه واحدهای مورد پژوهش، پس از جمع¬آوری اطلاعات از کلیه واحدهای مورد پژوهش، تحلیل داده¬ها برای متغیرهای کیفی با فراوانی و درصد و برای متغیرهای کمی با میانگین (انحراف معیار) خلاصه و گزارش خواهند شد. نرمالیتی متغیرهای کمی با ازمون K-S بررسی خواهد شد. برای مقایسه متغیرهای دموگرافیک و پایه به ترتیب برای متغیرهای کیفی و کمی از آزمونهای کایدو و t مستقل استفاده خواهد. برای بررسی تاثیر مداخله، یعنی مقایسه اندازه های بعد از مداخله و با لحاظ نمودن مخدوشگرهای احتمالی از تحلیل کواریانس استفاده خواهد شد. در صورت غیر نرمال بودن توزیع داده ها تبدیل مناسب و یا آزمون های معادل نان پارامتری به کار خواهند رفت. تحلیل داده ها با استفاده از نرمافزار SPSS24 در سطح معنی داری 05/0 انجام خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 65037 |
| عنوان فارسی طرح | تاثیر مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر بر تجربه و رضایت از زایمان زنان نخست زا: یک مطالعه مداخله ای |
| عنوان لاتین طرح | Effect of communication based care on childbirth experience and satisfaction inprimiparous women: An interventional study |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | ارائه الگوهای مناسب در مدیریت نظام سلامت |
| نوع مطالعه | مطالعه توصیفی مداخله ای (پیش تجربی- تجربی- شبه تجربی) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 15 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | با توجه به اهمیت بسزای آشنایی کادر ارائه دهنده مراقبت در طول لیبر و زایمان با مهارتهای ارتباطی و در نظر داشتن این که در حال حاضر هیچ الزامی برای شرکت در کارگاههای با محتوای مهارتهای ارتباطی برای کادر ارائه دهنده مراقبت در طی لیبر و زایمان وجود ندارد و با توجه به نتایج حاصل از مرور متون و تاکید بر بررسی بیشتر در خصوص تتاثیر ارائه مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر توسط افراد آموزش دیده در این زمینه و توجه به این موضوع که کمبود حمایت عاطفی از مادر در فرایند لیبر و زایمان یکی از دلایل اصلی تجربیات نامطلوب زنان از زایمان طبیعی می باشد و بنابراین با توجه به بررسی های انجام یافته و مرور متون توسط تیم تحقیق تا کنون مطالعه ای مبنی بر بررسی تاثیر مداخلات متمرکز بر شیوه تعامل مراقبین زایمان با زائو در طی بارداری و زایمان انجام نیافته و مطالعات مروری اخیر در این راستا به خلاء مطالعاتی موجود اشاره کرده اند. از طرفی با توجه به بعد ارتیاط و مهارتهای ارتباطی کارکنان بلوک زایمان و نقش آن در تجربه و رضایت زایمان و تاکید سازمان بهداشت جهانی بر افزایش تعداد زایمانهای فیزیولوژیک و کاهش مرگ و میر مادران، مطالعه حاضر به منظور بررسی تاثیر مراقبت مبتنی بر تعامل بر تجربه و رضایت از زایمان طراحی و اجرا خواهد شد. |
| اهداف اختصاصی | .مقایسه میانگین نمره تجربه زایمانی در دو گروه مداخله و کنترل بعد از مداخله -مقایسه میانگین نمره رضایت زایمانی در دو گروه مداخله و کنترل بعد مداخله -مقایسه میانگین نمره کنترل و حمایت در زایمان در دو گروه مداخله و کنترل بعد مداخله |
| چکیده انگلیسی طرح | Procedure Summary: - ProcedureThe aim of this intervention study is to determine the effect of care based on effective comn on experience and satisfaction of first-time obstetricians admitted in the delivery block of nourani Medical Training Center. After obtaining a license from the ethics committee in the research of Tabriz University of Medical Sciences, sampling will be performed on 80 primary reproductive appendages for childbirth. First, the researcher will provide a brief explanation of the present study and its importance to obstetric women in those centers, and if they wish to participate in the study, after obtaining written written consent and reviewing the entry criteria, the demographic questionnaire will be completed. Was. In the present study, using RAS software, randomization will be assigned to two control and intervention groups by random blocking with the size of 4 and 6 blocks and with a 1: 1 allocation ratio. To hide the allocation, the type of intervention will be written on a piece of paper and placed in matte envelopes and numbered consecutive (Allocation Concealement). The envelopes will be prepared by the non-participant in the sampling. During labor and delivery, the researcher will provide effective interaction-based care, which is listed in the World Health Organization's Maternity Enrichment Protocol. The care researcher will provide effective interaction during the active phase of labor (dilatation above 4-6 cm of cervix) and will accompany the patient throughout the length of the ligament and delivery. Proper implementation and presentation of the mentioned details to establish effective interaction between the caregiver. And Zayo based on the checklist in accordance with the pattern of providing care based on effective interaction in the morning shift of the maternity ward of Taleghani Medical Training Center by two people including (in charge of the maternity block and one of the regular morning colleagues) and in the evening shifts and night shifts by two Working and evening co-worker of the delivery room with whom the necessary coordination will be made in advance, review and approval will be. It should be noted that the necessary coordination will be done with the evaluators during a meeting in order to unify the evaluation method of the implementation of the intervention by the research team. The research will then complete the satisfaction, experience, support and control questionnaires 12 to 24 hours after delivery by interview. The control group (40 people) will receive routine care. The Demographic Specifications Questionnaire will be submitted to 10 respected faculty members of the School of Nursing and Midwifery for review in terms of formal validity and qualitative content validity, and will be applied after the necessary comments, corrections and changes have been made. The reliability of the standard questionnaires used in this study will be measured from two dimensions: internal coronation (Cronbach's alpha coefficient) and repeatability (ICC = Intraclass Correleration Coefficient). Intra-class correlation coefficient will be determined by testing and post-test on 20 women two weeks apart. After collecting information from all the units under study, after collecting information from all the units under study, data analysis will be summarized and reported for qualitative variables with frequency and percentage and for quantitative variables with average (standard deviation). . The normality of quantitative variables with the K-S test will be examined. To compare the demographic and baseline variables for qualitative and quantitative variables, respectively, independent kaido and t tests will be used. Analysis of covariance will be used to evaluate the effect of the intervention, ie to compare the sizes after the intervention and taking into account the possible disruptors. If the data distribution is abnormal, the appropriate conversion or parameterized bread tests will be used. |
| کلمات کلیدی | تجربه زایمان: تعریف نظری: تجارب زایمان به عنوان یک رویداد زندگی فردی که ترکیبی از فرایندهای فیزیولوژیکی و ذهنی- روانی است، تعریف می گردد. تجارب زایمان تحت تاثیر زمینه های اجتماعی، محیطی، سازمانی و سیاست ها قرار می گیرد(28). تعریف عملی: در این تحقیق،از مقیاس تجربه زایمان (Labor Agentry scale) برای سنجش تجربه زایمان استفاده خواهد شد که 12 الی 24 ساعت پس از زایمان تکمیل خواهد شد. این پرسشنامه در سال 1987 توسط Hodnettt Simmons ابداع شده است (29)و احساس مادران را در زمان زایمان بررسی می¬کند و شامل ده سوال است که حاوی 6 سوال مثبت و 4 سوال منفی می¬باشد، و بر اساس طیف لیکرت 7 درجه¬ای نمره¬دهی می¬شود که 7 معادل تقریباً اغلب اوقات و 1 معادل هرگز یا تقریباً هیچ وقت است. جمع نمرات آن از 10 تا 70 می¬تواند باشد، هر چقدر میانگین نمره بیشتر باشد احتمال تجربه مثبت افزایش می¬یابدروایی و پایایی این ابزار در مطالعه مددی و همکاران تأییدشده است(30). زنان نخست¬زا (پرایمی پار): تعریف نظری: زنی که در حال حاضر یک بارداری با سن حاملگی 20 هفته یا 500 گرم دارد بدون توجه به اینکه نوزاد در موقع زایمان زنده یا تک قلو یا چند قلو باشد(31). تعریف عملی: در این تحقیق منظور از زنان نخست¬زا زنانی خواهدبود که اولین بارداری را به سن حاملگی بالاتر از 20 هفته رسانده و در 38 تا 42 هفته بارداری بوده و به مراکز آموزشی-درمانی او طالقانی شهر تبریزجهت انجام زایمان مراجعه کرده¬اند مهارت ارتباطی: تعریف نظری: راهنمای ملی و بین المللی اخیر پیشنهاد می¬ کند که ارتباط، حمایت، دلسوزی مؤثر از جانب کارکنان مراقبت سلامت به زائو در طی لیبر و زایمان به اینکه زائو حس کند در کنترل می¬ باشد و خواسته هایش مورد احترام هستند کمک می¬ کند و زائو در یک تجربه تولد مثبت شرکت می¬کند. WHOچهار چوبی برای بهبود کیفیت مراقبت برای مادران و نوزادشان در زمان زایمان منتشر کرده است، کیفیت مراقبت در طی لیبر و زایمان در این دستورالعمل دارای چهار چوبی با 8 جزء می¬باشد که یکی از مهمترین آنها، ارتباط استاندارد و ارتباط با زنان و خانواده هایشان و پاسخ به نیازهای آنان در روند زایمان می¬باشد(20). تعریف عملی :در مطالعه حاضر مراقبت مبتنی بر ارتباط موثر توسط محققی که در کارگاه مهارتهای ارتباطی شرکت نموده و بر اساس توصیه پرتکل سازمان بهداشت جهانی در خصوص ارتباط موثر مراقب (ماما) بامادر در طول لیبر و زایمان، برای زائو های شرکت کننده در مطالعه ارائه خواهد شد که شامل موارد زیل می باشد: معرفی خود به زن و همراه او و اشنایی با نام بیمار، ارائه اطلاعات به مادر، زن و خانواده اش با شیوه مختصر و قابل فهم و اجتناب از اصطلاحات پزشکی و استفاده از تصاویر و اشکال در صورت نیاز، برای برقراری ارتباط و آشنایی با فرایندها و یا روشها و احترام و پاسخگویی به نیازهای زن و ترجیحات و سؤالات وی با نگرش مثبت،حکایت از نیازهای عاطفی زن با همدلی و محبت،از طریق تشویق، ستایش، اطمینان و گوش دادن فعال و حکایت از مادر برای درک این نکته که او دارای حق انتخاب است و حصول اطمینان ار اینکه از انتخاب او حمایت می¬شود ،اطمینان از اینکه روش ها برای مادر توضیح داده شده است و رضایت آگاهانه چه به صورت کتبی و چه شفاهی،در صورت لزوم لزوم معاینه لگن و سایر مداخلات از طرف وی کسب شده است .تشویق زن برای بیان نیازها و ترجیهات او و در جریان قرار دادن مادر و خانواده اش به طور مستمر درباره آنچه که اتفاق می¬افتد، پاسخ به سوالات و به روز رسانی اطلاعات .حصول اطمینان از حفظ حریم خصوصی و محرمانه بودن در همه زمان ها، ارتباط با همسر در مورد اینکه چگونه مادر با توجه به انتخابش بتواند در طول لیبر و زایمان به خوبی حمایت شود(31). رضایت از زایمان: تعریف نظری: رضایت یکی از شایعترین پیامدی است که برای کیفیت مراقبت اندازه گیری می¬ شود و افزایش رضایت بعنوان یک هدف برای بهبود در مراقبت سلامت شناسایی شده است، رضایت زنان با خدمات مادری به ویژه مراقبت در طی لیبر و زایمان ، بطور فزاینده ای برای فراهم کنندگان مراقبت سلامت و مدیران مهم شده است و یعنی خرسندی از یک خواسته، نیاز یا میل یا رغبت ذاتی و بعنوان لذتی که از چنین خرسندی ناشی می¬ شود(33). تعریف عملی:فرم کوتاه و کاربردی ابزار رضایت از زایمان تعدیل شده که دارای ده سوال می باشد، توسط Hollins Martin و Colin R در سال 2014 بعنوان یک ابزار دارای ویژگیهای روانسنجی مناسب جهت سنجش رضایت زایمان معرفی شده است. ابزار فوق دارای سه حیطه می باشد، حیطه دارای 4 گویه درباره کیفیت مراقبت، حیطه دوم ویژگی شخصی مادر شامل دو گویه و حیطه سوم 4 گویه درباره استرس زایمان می باشد. طیف پاسخدهی بصورت سه دامنه لیکرت از کاملا موافقم،4و تا کاملا مخالفم (0) می باشد. نمره کلی ابزار بین 0 تا 40 می باشد، دامنه نمره بخش مربوط به استرس زایمان16 -0 و کیفیت مراقبت 16-0 و ویژگی شخصی 8-0می باشد و کسب نمره بالاتر بصورت کلی نشان دهنده سطح رضایت از زایمان بالاتراست (34). نهایی و همکاران در سال 2019 ابزار فوق را جهت استفاده در ایران از نظر ویژگی های روانسنجی مورد بررسی قرار دادند، و روایی و پایایی آن را برای استفاده در بین زنان ایرانی مناسب گزارش کرده اند حمایت و کنترل در زایمان:(SCIB=Control and Support in birth ) تعریف نظری :کنترل به دو نوع کنترل بیرونی و درونی طبقه بندی می شود، کنترل بیرونی اشاره به کنترل زن روی اطلاعات دریافتی و در گیر شدن در تصمیم گیری در مورد روش های انجام شده برای او دارد، در حالیکه کنترل درونی اشاره به کنترل زن بر درد و افکار، رفتار و احساسات خود دارد. حمایت در زایمان نیز شامل دریافت حمایت عاطفی (اطمینان، آرامش ذهن و راحتی)، ابزاری(ارائه کمک و خدمات فیزیکی مورد نیاز)، اطلاعاتی(ارائه اطلاعات در مورد فرایند لبیر و زایمان)، و پشتیبانی(کمک به تصمیم گیری) از سوی افراد حرفه ای می باشد(35, 36). تعریف عملی: این پرسشنامه حاوی 33 گویه بوده و زیر مقیاس های آن شامل کنترل داخلی و کنترل خارجی و حمایت می باشد. کنترل داخلی آن حاوی ده آیتم که روی کنترل درد، احساسات و رفتار (مانند: من روی دردم غلبه داشتم)، کنترل خارجی حاوی 11 آیتم که روی کنترل درد در مورد تصمیمات و پروسیجرها(مانند: من روی پروسیجری که انجام می شود کنترل داشتم) و حمایت حاوی 12 آیتم که روی نگرش، صبر، همدلی و سازگاری با درد(مانند: مراقب آن چیزی را که من خواستم نادیده گرفتند) تمرکز دارند. سوالات بصورت طیف لیکرت 5 نمره ای از کاملا موافقم تا کاملا مخالفم نمره دهی می شوند. نمره یک کنترل و حمایت کمتر و نمره پنج کنترل و حمایت بیشتر را نشان می دهد.گویه های 1و2و6و7و10و14و17و28و29و32 بصورت منفی نمره دهی می شوند. آلفا کرونباخ گویه ها بین 86٪ تا 93٪ گزارش شده است(35). |
| ذینفعان نتایج طرح | زنان، خانواده¬های آنها و سیستم بهداشتی درمانی کشور، ماماها، دولت و جامعه ذینفعان این طرح هستند. با توجه به این که عدم رضایت از خدمات ارائه شده در زایمان و تجربه ناخوشایند زایمان می¬تواند مانع تمایل زنان به انجام زایمان واژینال می¬شود و در نتیجه باعث افزایش میزان زایمان سزارین غیرضروری می¬شود و افزایش میزان سزارین غیرضروری از معضلات سیستم بهداشتی کشور است و با توجه به عوارض زایمان سزارین و بار مالی زیادی که به خانواده¬ها و بر سیستم بهداشتی درمانی کشور تحمیل می¬کند. لذا آموزش تعامل به تمامی کسانی که در مراقبت از زنان باردار و حین زایمان بر عهده دارند می تواند تاثیر بسزایی درافزایش رضایتمندی از مراقبتهای حین زایمان در آنان وکاهش میزان سزارین و عوارض آن، افزایش زایمان واژینال طبیعی و افزایش فرزندآوری شود |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| عصمت مهرابی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| رقیه نوری زاده | مشاور |
| زهرا شامرادی فر | دانشجوی مالک پایان نامه |
| حسین نامدار ارشتناب | مشاور |
| حوریه شایگان | همکار اصلی |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر ارائه مراقبت مبتنی بر ارتباط مؤثر بر تجربه و رضایت از زایمان واحساس حمایت و کنترل زنان نخست زا طی لیبر و زایمان تاثیر دارد.متن خبر این پژوهش بر روی 80 زائوی نخست زای مراجعه کننده برای زایمان در مرکز آموزشی و درمانی شهید نورانی تالش انجام شد، مراقبت مبتنی بر ارتباط مؤثر بر اساس چک لیست سازمان جهانی بهداشت (WHO) توسط پژوهشگر اجرا شد، نتیجه این پژوهش حاکی از آن بود که افزایش مهارت ارتباطی ماما اهمیت کلیدی برای ارتقا سلامت مادران می باشد و مهمترین فاکتور در ایجاد تجربه و رضایت مثبت از زایمان حمایت حاصل از یک ارتباط مؤثر بین ماما و زنان در حال زایمان می باشد ، که همچنین فواید زیادی برای مادر و نوزادش به همراه دارد.با توجه به تاکید سازمان جهانی بهداشت مبنی بر افزایش زایمانهای فیزیولوژیک و کاهش مرگ و میر مادران بهتر است با بکارگیری مراقبت مبتنی بر ارتباط مؤثر با ارزش گذاری به زنان در حال زایمان و خانواده آنان و ارائه اطلاعات لازم به زائو و خانواده آنها، اضطراب و نگرانی آنها نیز کاسته شود. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
