بررسی تاثیر تصمیم گیری مشارکتی انتخاب روش بی دردی زایمان بر تجربه زایمان در زنان نخست زا: یک مطالعه مداخله ای
The effect of shared decision making about selection of type of child birth analgesia in women’s child birth experience: an interventional study
مجریان: عصمت مهرابی
خلاصه روش اجرا: هدف این مطالعه مداخله ای، تعیین تاثیر تصمیم گیری مشارکتی انتخاب روش بی دردی زایمان بر تجربه زایمان در زنان نخست زا که سابقه شرکت در کلاسهای آمادگی برای زایمان ندارند؛ است. پس از کسب مجوز از کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی تبریز و دریافت معرفی نامه از معاونت محترم پژوهشی دانشکده پرستاری و مامایی تبریز نمونه گیری آغاز خواهد شد. نمونه گیری به صورت در دسترس از زنان مراجعه کننده به درمانگاه مرکز درمانی طالقانی که در سن حاملگی 38 تا 42 هفته بوده و داراری علایم زایمانی می باشند، انجام خواهد شد. در ابتدا، پژوهشگر معیارهای ورود به مطالعه را بررسی خواهد نمود و در صورت حائز شرایط بودن، در رابطه با اهداف مطالعه توضیحاتی ارائه خواهد نمود. سپس در صورت تمایل به شرکت در مطالعه، رضایت نامه آگاهانه و کتبی جهت شرکت در پژوهش اخذ خواهد شد. پرسشنامه ی پیش آزمون شامل پرسشنامه مشخصات فردی اجتماعی و مامایی، در هر دوگروه کنترل و مداخله به تعداد66 مادر باردار به روش مصاحبه تکمیل خواهند شد. مشارکت کنندگان از طریق بلوک بندی تصادفی ساده با استفاده از نرم افزار RAS با بلوک های4 و 6 تایی با نسبت 1:1به دو گروه دریافت کننده مداخله با کمک تصمیم و کنترل تخصیص داده خواهند شد. نوع تخصیص روی کاغذ نوشته شده و در پاکت های مات پشت سر هم شماره گذاری شده، قرار خواهند گرفت (Allocation concealment). پاکت ها به ترتیب ورود مشارکت کنندگان به مطالعه باز خواهند شد. سپس در گروه مداخله (33نفر)، مشاوره انفرادی با تمرکز و تاکید بر محتوای ابزار کمک تصمیم گیری استاندارد اوتاوا در رابطه با مزایا و معایب استفاده از روشهای بی دردی زایمان برای مادر ارائه خواهد شد. محتوای مطالبی که ارائه خواهد گردید شامل: انواع روش های بی دردی از زایمان، مزایا و معایب هریک از روش ها برای مادر و جنین و غیره... و گروه کنترل طبق مراقبت های روتین زایمان، تحت مراقبت قرار خواهند گرفت. در نهایت در طی 24 ساعت اول بعد از زایمان، پرسشنامه¬های پس آزمون شامل تصمیم گیری مشارکتی، تجربه زایمان، رضایت از تصمیم، حمایت وکنترل در زایمان و رضایتمندی از زایمان مکی تکمیل خواهند شد. پرسشنامه مشخصات دموگرافیک و مامایی برای بررسی از نظر اعتبار صوری و اعتبار محتوای کیفی در اختیار 10 تن از اساتید محترم هیات علمی دانشکده پرستاری ومامایی قرار خواهند گرفت و بعد از جمع آوری نظرات، اصلاحات و تغییرات لازم در آن ها اعمال خواهد شد. پایایی ابزارهای استاندارد مورد استفاده در این پژوهش از دو بعد انسجام درونی (ضریب آلفای کرونباخ) و تکرارپذیری (ICC=Intra Class Correleration ) بر روی20 زن با فاصله دو هفته سنجیده خواهد شد. نرمال بودن توزیع ها توسط شاخص¬های مرکزی و پراکندگی و چولگی و کشیدگی تعیین خواهد شد. داده¬ها پس از جمع آوری توسط نرم افزار SPSS24 و بررسی فراوانی و شاخص های مرکزی و پراکندگی توسط آزمونهای مجذور کای و ANCOVA تجزیه و تحلیل خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 64713 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی تاثیر تصمیم گیری مشارکتی انتخاب روش بی دردی زایمان بر تجربه زایمان در زنان نخست زا: یک مطالعه مداخله ای |
| عنوان لاتین طرح | The effect of shared decision making about selection of type of child birth analgesia in women’s child birth experience: an interventional study |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | توسعه مراقبتهای بهداشتی اولیه |
| نوع مطالعه | مطالعه توصیفی مداخله ای (پیش تجربی- تجربی- شبه تجربی) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 15 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | : زایمان یکی از بزرگترین اتفاقات در زندگی هر زن می¬باشد. درد مرتبط با زایمان یکی از شدیدترین انواع درد می باشد که می تواند توسط فرد تجربه شود. برخلاف سایر انواع درد حاد و مزمن، درد زایمان؛ در شرایط عادی با فرآیند آسیب شناختی همراه نیست؛ برعکس، درد زایمان بخشی از ابتدایی ترین فرآیند تولد انسان است و به عنوان یکی از شدیدترین انواع دردی که می شود تجربه کرد، توصیف شد بسیاری از زنان به دلیل تجربه منفی در گذشته و یا اضطراب یا ترس از زایمان واژینال می خواهند زایمان سزارین کنند. یک تجربه زایمان منفی با سندرم استرس پس از سانحه، با ترجیح سزارین برای زایمان های بعدی و افزایش میزان افسردگی پس از زایمان همراه است که می تواند بر تغذیه با شیر مادر و ارتباط مادر و نوزاد تاثیر بگذارد. تجربه منفی می تواند باعث ترس از زایمان شده و روی برنامه ریزی بارداری های بعدی تاثیر بگذارد، بنابراین اثر یک تجربه زایمانی منفی ممکن است در سطح شخصی و اجتماعی زیاد باشد. در طول سال ها روش های دارویی و انواع مختلف بلوک های عصبی برای تسکین درد زایمان در جریان لیبر ابداع شده اند. این روش ها شامل: داروهای تزریقی مثل مپریدین، پرومتازین، بوتورفانول و... و بلوک ها شامل بلوک پودندال، پاراسرویکال، اپیدرورال و... می باشند، اما این روش ها با عوارض جانبی همراه هستند و امروزه بسیاری از زنان تمایل دارند که از این روش ها جهت مدیریت درد زایمان کمک بگیرند. از آنجا که ارتقاء کیفیت خدمات مرتبط با زایمان از طریق بهبود سطح رضایتمندی در رابطه با تجربیات کسب شده در زایمان توسط مادران، از دیدگاه اراﺋﻪدﻫﻨﺪﮔﺎن ﻣﺮاﻗﺒﺖ، ﺳــﯿﺎﺳــﺖﮔﺬاران و ﻣﺴــﺌﻮﻻن ﺳــﯿﺴــﺘﻢﻫﺎی ﺑﻬـﺪاﺷـــﺘﯽ و درﻣﺎﻧﯽ امری بسیار مهم و ضروری می باشد، تسکین درد در طول زایمان توسط بسیاری از زنان درخواست میشود و به شدت بر رضایت آنها از تجربه زایمانی تاثیر می گذارد. درد زایمان تسکین داده نشده ممکن است تاثیر منفی بر زندگی زنان زائو داشته باشد به گونه ای که حتی نوزاد و خانواده او نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. و با توجه به این که ماماها در خط اول ارائه خدمات مربوط به زایمان طبیعی قرار دارند و با درنظر گفتن این که ماما با اجرای الگوی تصمیم گیری مشترک بیمارمحور، میتواند کیفیت خدمات و پیامدهای بارداری و زایمان را بهبود ببخشد و همچنین با توجه به خلا مطالعاتی موجود در زمینه ارائه مشاوره مبتنی بر تصمیم گیری مشارکتی در خصوص انتخاب آگاهانه روش تسکین درد زایمان توسط زائو و نیاز مبرم درک شده در ارتباط با این امر، بر آن شدیم تا مطالعه ای با هدف بررسی تاثیر تصمیم گیری مشارکتی انتخاب روش بی دردی زایمان بر تجربه زایمان در زنان نخست زا انجام دهیم. |
| اهداف اختصاصی | 1- مقایسه میانگین نمره تجربه زایمان در دو گروه مداخله و کنترل بعد از مداخله با کنترل اثر مخدوشگر -2-مقایسه میانگین نمره رضایت از زایمان در دو گروه مداخله و کنترل بعد از مداخله با کنترل اثر مخدوشگر -اهداف فرعی طرح
|
| چکیده انگلیسی طرح | The objective ofpresent interventional study is to determine the influence of participative decision - making on maternity experience in pregnant women who have no experience in preparing classes for delivery. After obtaining permission from the Ethics Committee of the University of Tehran Medical Sciences and recording of the study at the Centre of Clinical Trial of Iran and the introduction of a letter from the Distinguished Professor of the College of Nursing and midwifery of Tabriz, a sample of - will begin. sampling will be carried out as available from the women clients to the health facility clinic, which is taleghani 38 to weeks and has a high birth symptoms. First, the42 researcher will examine the criteria of entry into the study, and if applicable, the researcher will provide explanations for the purposes of the study. then, in the case of inclination to participate in the study, informed consent and written consent of the company will be taken. a pre - test questionnaire including a questionnaire questionnaire including social and midwifery personal characteristics in each control stage, and intervention in the number of 66 pregnant mothers will be completed in the interview method. Participants will be allocated via a simple random block using Ras with 4 and 6 blocks with a ratio of 1: 1 to two recipients of intervention with the help of decision and control. The allocation type is written on paper and will be placed in the opaque - walled envelope (Allocation concealment). The packets will be opened in order to enter the study. then, in the intervention group (33), individual consultation with focus and emphasis on the contents of the ottawa standard decision - making tool will be provided with the benefits and disadvantages of using methods for the mother. The content of the presentation will include analegsia different types of methods of delivery, benefits and disadvantages of each method for mother, fetus, and so on. And the control group will be monitored according to routine delivery care. finally, during the first few hours of childbirth,making questionnaire including participative decision making, experience, satisfaction of decision, support, control, and satisfaction of labour will be completed. Demographic characteristics Questionnaire and midwifery will be available to 10 of the professors ' faculty professors from the Faculty of Nursing and shall be applied after collecting opinions, reforms and necessary changes. Reliability of the standard tools used in this study will be measured from two dimensions of internal consistency (Cronbach " s alpha coefficient)and reproducibility (ICC = Intra Class Correleration)on 20 women in two weeks. the normal distributions of distributions are determined by the central index and the kurtosis and kurtosis. the data will be analyzed by SPSS24 software and analysis of the frequency and indices of central indices and distribution by squared and ki tests. |
| کلمات کلیدی | تصمیم گیری مشارکتی: تعریف نظری: تصمیم گیری مشارکتی، تصمیم گیری است که بین پزشک و مراجعه کننده گرفته می¬شود، در شرایطی که دارای یک راهبرد مداخله ای یا مدیریت بالینی مناسب است. همچنین این نوع تصمیم گیری برای کمک به مراجعه کننده در میان گزینه های قابل قبول مراقبت های بهداشتی بر اساس ترجیحات و ارزش های مراجعه کننده استفاده می¬شود .تصمیم گیری مشارکتی به عنوان فرآیندی تعریف می شود که از طریق آن پزشکان و بیماران انتخاب های مراقبت های بهداشتی را با هم در میان می گذارند (38). تعریف عملی: در این مطالعه از پرسشنامه Decision Making (SDM) Shared جهت بررسی تصمیم گیری مشارکتی در بین شرکت کنندگان استفاده خواهیم کرد. پرسشنامه اولیه که در سال 2001 تا 2005 توسط یک گروه از محققین آلمانی ایجاد شده و دارای 15 سوال بوده که در روایی اولیه که در سال2006 انجام گرفته به 11 سوال تقلیل یافته است (9) نسخه نهایی مورد استفاده دارای 9 سوال است که شرکت کنندگان به هر مورد با استفاده از مقیاس 6 نقطه Likert اعم از 0 (کاملا مخالف)پ تا 5 (کاملا موافق) پاسخ خواهند داد و در آخر نمرات کل برای هر پرسشنامه محاسبه شده و نمرات (حداقل0 تا حداکثر 45) کل پرسشنامه برای تعیین سطح درک شده تصمیم گیری مشارکتی تعیین خواهد شد.در مطالعه ای که توسط حاج ابراهیمی و همکاران در سال 2014 انجام گرفته نسخه فارسی پرسشنامه روایی شده و سطح قابل قبولی از قابلیت اطمینان را نشان داده(آلفای کرونباخ0.901) و ضریب همبستگی پیرسون برابر با 0.70 بوده که نشان دهنده پایایی بالای ابزار فوق است (39). روش های بی دردی زایمان: تعریف نظری: مجموعه ای از تکنیک های کنترل درد غیر دارویی و دارویی که به طور بالقوه در زنان در هنگام زایمان برای زنان با هدف کمک به زنان در هنگام زایمان در مقابله با درد زایمان است لی و همکاران 2011. روش دارویی مانند اپیدورال،اکسید نیتروژن (گاز)، یامواد مخدر سیستمیک (پتیدین) (17, 40) و روش های غیر دارویی شامل تکنیک های تنفس، استفاده از آب (حمام، تولد آب با یا دوش، ماساژ، طب فشاری، طب سوزنی، دستگاه تحریک عصب الکتریکی از راه پوست (TENS) و هیپنوتیزم می باشد (41). تعریف عملی: در مطالعه حاضر انواع روش های بی دردی که در بیمارستان طالقانی استفاده می شود و در دسترس است؛ مد نظر است که روش های دارویی مانند استفاده از رمی فنتانیل و روش های غیر دارویی مانند Tens و رایحه درمانی، دوش آب گرم و غیره ... می باشد. زنان نخست زا (شکم اول) تعریف نظری: زنی که تاکنون فقط یک بار جنین یا جنین های زنده یا مرده ای با طول حاملگی 20 هفته یا بیشتر را بدنیا آورده است (42). تعریف عملی: در این تحقیق منظور از زنان نخست زا زنانی خواهد بود که اولین بارداری را به سن حاملگی بالاتر از 20 هفته رسانده و در 38 تا 42 هفته بارداری بوده و به درمانگاه پره ناتال بیمارستان طالقانی شهر تبریز جهت انجام زایمان مراجعه کرده¬اند. تجربه زایمان (Childbirth experience) تعریف نظری: زایمان یک تجربه روانشناختی عمیق است که تأثیرات جسمی، روحی و اجتماعی را در کوتاه مدت و درازمدت به دنبال دارد (43). تعریف عملی: در این تحقیق، از مقیاس تجربه زایمان Labor Agentry Scale برای سنجش تجربه زایمان استفاده خواهد شد که 12 الی 24 ساعت پس از زایمان، برای هر 2 گروه مطالعه (مداخله و کنترل) تکمیل خواهدشد. این پرسشنامه در سال 1987 توسط Hodnett و Simmons ابداع شده است (44) و احساس مادران را در زمان زایمان بررسی می کند و شامل ده سوال است که حاوی 6 سوال مثبت و 4 سوال منفی می باشد، و بر اساس طیف لیکرت 7 درجه ای نمره دهی می شود که 7 معادل تقریباً اغلب اوقات و 1 معادل هرگز یا تقریباً هیچ وقت است. جمع نمرات آن از 10 تا 70 می تواند باشد، هر چقدر میانگین نمره بیشتر باشد احتمال تجربه مثبت افزایش می یابد. رضایت از زایمان تعریف نظری:رضایتمندی زنان به گزارش وی از کیفیت درمان و تاثیر ارتباط متقابل وی با ارائه کنندگان خدمات مراقبتی برمی گردد که بر اساس میزان تطابق مراقبت با انتظارات فرد سنجیده می شود و یک معیار مهم برای سنجش کیفیت مراقبت های سلامتی شناخته شده است. در کل، رضایت مندی یک مفهوم چند بعدی است که توسط طیف وسیعی از عوامل مانند مراقبت های ارائه شده، انتظارات، ارزش ها و ترجیحات شخصی بیمار تعیین می¬شود (45, 46) تعریف عملی: دراین مطالعه برای سنجش رضایتمندی از زایمان، از ابزار استاندارد رضایتمندی از زایمان مک کی (MACKEY) استفاده خواهد شد. این پرسشنامه شامل 40 سئوال است که 34 سئوال، 6 حیطه رضایت از عملکرد خود، عملکرد ماما، عملکرد همراه، عملکرد پزشک، وضعیت نوزاد و رضایت کلی از زایمان می باشد. پاسخ این سئوالات به صورت مقیاس لیکرت و از بسیار ناراضی (نمره 1) تا بسیار راضی (نمره 5) می باشد. دامنه امتیاز از 34 تا 170 می باشد. در تحلیل آماری از میانگین نمره ی رضایت مندی استفاده خواهد شد. 6 سئوال آخر پرسشنامه بصورت باز بوده و تجارب زایمان را می سنجند (47). رضایت از تصمیم: تعریف نظری: یعنی اتکا به عقل در مقابل احساسات برای هدایت تصمیمات (48) وضعیتی احساسی و شناختی و احساس اشتباه یا رضایت در گرفتن یک تصمیم و یا انجام یک رفتار است (49). تعریف عملی: در این مطالعه از پرسشنامه پشیمانی یا رضایت از تصمیمDecisional Regret Scale O'Conner's(DR) اوکانر استفاده شده است. این پرسشنامه برای اولین بار توسط دانشگاه ottawa در سال1996 طراحی شد تا پشیمانی بعد از تصمیمات سلامتی را در نقاط زمانی خاص اندازه گیری کند و شامل5 سوال در مقیاس لیکرت5 درجه ای که از عدد 1 به معنی کاملا موافق تا عدد 5 به معنی کاملا مخالف نمره گذاری شده است و سوال 2 و 4 بصورت معکوس نمره بندی می شوند. میانگین نمره ۵ سوال رو محاسبه کرده و میانگین نمره ها رو از طرق کسر یک و ضرب در عدد ۲۵ به عددی که در حدود ۰ تا ۱۰۰ قرار می¬گیرد تبدیل می¬کنیم، (در واقع منظور این است که میانگین نمرات پرسشنامه را با کم کردن از عدد یک و ضرب در ۵ به رنج ۰ تا ۱۰۰ تبدیل کنیم و بر اساس این که از ۱۰۰ چند گرفته تفسیر می شود). نمره صفر به معنای این است که بیمار از تصمیم خود پشیمان نشده است و نمره صد به معنای بیشترین پشیمانی است. بیشترین نمره نشان دهنده بیشترین پشیمانی خواهد بود(50) روایی و پایایی این پرسشنامه در مطالعه ای که توسط غیاثوندیان و همکاران در سال 1392 انجام گرفته است (49). حمایت و کنترل در زایمان:(SCIB=Control and Support in birth ) تعریف نظری :کنترل به دو نوع کنترل بیرونی و درونی طبقه بندی می شود، کنترل بیرونی اشاره به کنترل زن روی اطلاعات دریافتی و در گیر شدن در تصمیم گیری در مورد روش های انجام شده برای او دارد، در حالیکه کنترل درونی اشاره به کنترل زن بر درد و افکار، رفتار و احساسات خود دارد. حمایت در زایمان نیز شامل دریافت حمایت عاطفی (اطمینان، آرامش ذهن و راحتی)، ابزاری(ارائه کمک و خدمات فیزیکی مورد نیاز)، اطلاعاتی(ارائه اطلاعات در مورد فرایند لبیر و زایمان)، و پشتیبانی(کمک به تصمیم گیری) از سوی افراد حرفه ای می باشد (51, 52). تعریف عملی:این پرسشنامه حاوی 33 گویه بوده و زیر مقیاس های آن شامل کنترل داخلی و کنترل خارجی و حمایت می باشد. کنترل داخلی آن حاوی ده آیتم که روی کنترل درد، احساسات و رفتار (مانند: من روی دردم غلبه داشتم)، کنترل خارجی حاوی 11 آیتم که روی کنترل درد در مورد تصمیمات و پروسیجرها(مانند: من روی پروسیجری که انجام می شود کنترل داشتم) و حمایت حاوی 12 آیتم که روی نگرش، صبر، همدلی و سازگاری با درد(مانند: مراقب آن چیزی را که من خواستم نادیده گرفتند) تمرکز دارند. سوالات بصورت طیف لیکرت 5 نمره ای از کاملا موافقم تا کاملا مخالفم نمره دهی می شوند. نمره یک کنترل و حمایت کمتر و نمره پنج کنترل و حمایت بیشتر را نشان می دهد.گویه های 1و2و6و7و10و14و17و28و29و32 بصورت منفی نمره دهی می شوند. آلفا کرونباخ گویه ها بین 86٪ تا 93٪ گزارش شده است (51) |
| ذینفعان نتایج طرح | زنان، خانواده آنها و سیستم بهداشتی درمانی، ماماها، دولت و جامعه ذینفعان این طرح هستند. با توجه به این که تجربه منفی از زایمان مانع تمایل زنان به انجام زایمان واژینال می شود و در نتیجه باعث افزایش میزان زایمان سزارین غیرضروری می شود و افزایش میزان سزارین غیرضروری از مشکلات سیستم بهداشتی کشور است و با توجه به عوارض متعدد و بار مالی زیادی که زایمان سزارین به خانواده ها و سیستم بهداشتی درمانی کشور تحمیل می کند و از آنجایی که تجربه منفی زایمان یکی از دلایل مهم عدم رغبت زنان به فرزندآوری می-باشد، لذا انجام این مداخله در صورت نشان دادن تاثیر مثبت، می تواند باعث کاهش میزان سزارین و عوارض آن، افزایش زایمان واژینال و افزایش فرزندآوری شود |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| عصمت مهرابی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| رقیه نوری زاده | مشاور |
| مریم شاه ویسی | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر تصمیم گیری مشارکتی انتخاب روش بی دردی زایمان بر تجربه زایمان موثر بود.متن خبر هدف از این مطالعه، تعیین تاثیر تصمیم گیری مشارکتی انتخاب روش بی دردی زایمان بر تجربه و رضایت زایمان در زنان نخست زا بود که در کنار ارائه توضیحات و راهنمایی مبتنی برتصمیم گیری مشارکتی، کتابچه آموزشی مبتنی بر کمک تصمیم حاوی مزایا و معایب انواع روشهای بی دردی زایمان نیز به گروه مداخله ارائه شد. نتایج این مطالعه، نشان دهنده تاثیر مثبت تصمیم گیری مشارکتی بر هر یک از اهداف مطالعه شامل تجربه و رضایت از زایمان و پشیمانی از تصمیم بود، لذا توصیه میشود برای ارتقاء رضایت از زایمان، بهبود تجربه زایمان از تصمیم گیری مشارکتی در طی بارداری و زایمان استفاده شود. از آنجا که رویکرد تصمیم گیری مشارکتی در مطالعه حاضر منجر به ارتقاء تجربه و رضایت از زایمان و درک کنترل و حمایت در زایمان گردید و با توجه به اتونومی زائو و حق تصمیم گیری وی در رابطه با روند زایمانش، و حق او جهت دریافت مراقبت احترام آمیز، توصیه میشود که مراقبت مبتنی بر تصمیم گیری مشارکتی در رابطه با روشهای دارویی و غیر دارویی کاهش درد زایمان در برنامه های مراقبتی بارداری گنجانده شود. |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
