تاثیر تصمیم گیری مشارکتی بر رضایت از انتخاب روش مدیریت نشانه های یائسگی در زنان: یک مطالعه مداخله ای قبل و بعد
Effect of shared Decision making on the satisfaction about choice of Management Method of Menopausal symptom among women:Pre and Post interventional study
مجریان: عصمت مهرابی
خلاصه روش اجرا: هدف این مطالعه مداخله ای قبل و بعد، بررسی تاثیر تصمیم گیری مشارکتی بر رضایت از انتخاب روش مدیریت نشانه های یائسگی در زنان بالای 45 سال در سال 1398 در شهر تبریز می باشد که پس از کسب مجوز از کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی تبریز و دریافت معرفی نامه از معاونت محترم پژوهشی دانشکده پرستاری و مامایی تبریز، نمونه گیری آغاز خواهد شد. شهر تبریز دارای92 مرکز سلامت است که مشخصات تمامی زنان 45 ساله و بالاتر یائسه در طی یکسال اخیر شامل شماره تلفن و آدرس در این مراکز موجود می باشد. پژوهشگر 5/1 مراکز را به صورت تصادفی انتخاب کرده و لیست کلیه زنان 45 ساله و بالاتر همرا با شماره تلفن و آدرس آنها را استخراج خواهد کرد. سپس با این زنان منتخب تماس تلفنی گرفته و مختصری از اهداف و روش اجرای پژوهش توضیح داده شده و در صورت تمایل به شرکت در مطالعه در خواست خواهد شد که در زمان معین در مراکز بهداشتی درمانی حضور داشته باشند. در جلسه حضوری اهداف پژوهش کاملا توضیح داده شده و معیارهای ورود به مطالعه بررسی خواهند شد. در جلسه اول مراجعه که جلسه توجیهی نیز می باشد، در صورت حائز شرایط بودن زنان، اهداف و روش مطالعه برای شرکت کنندگان توضیح و رضایت نامه آگاهانه وکتبی جهت شرکت در پژوهش اخذ خواهد شد. پرسشنامه های پیش آزمون پرسشنامه مشخصات فردی و اجتماعی، مامایی، پرسشنامه نشانه های یائسگی Green, پرسشنامه آگاهی از روش های مدیریت نشانه های یائسگی، تصمیم گیری مشارکتی، تضاد تصمیم گیری و رضایت از تصمیم در هر دو گروه کنترل و مداخله قبل از تصادفی سازی به روش مصاحبه تکمیل خواهند شد. و سپس زنان حائز شرکت در پژوهش از طریق بلوک بندی تصادفی طبقه بندی شده (stratification) بر اساس مراکز با استفاده از نرم افزار RAS با بلوکهای 4 و 6 تایی با نسبت 1:1 به دوگروه مداخله و گروه کنترل تخصیص داده خواهند شد. نوع تخصیص روی کاغذ نوشته شده و در پاکتهای مات پشت سر هم شماره گذاری شده، قرار خواهند گرفت (Allocation cocealment). پاکتها به ترتیب ورود مشارکت کنندگان به مطالعه باز خواهند شد. سپس در گروه مداخله یک جلسه مشاوره مبتنی بر تصمیم گیری مشارکتی ارائه خواهد شد که به صورت یک جلسه مشاوره گروهی برای 8 تا 12 نفر، شامل مباحث زیر به همراه ابزار کمک تصمیم جهت کسب اطلاعات بیشتر در رابطه با یائسگی و نشانه ها و درمان های آن و فواید و مضرات هر یک از راهکارهای درمانی خواهد بود. و همچنین در صورت نیاز جلسات انفرادی Follow up جهت پیگیری از نحوه درک درست و صحیح مطالب توسط شرکت کنندگان در گروه مداخله ارائه داده خواهد شد و جهت پیشگیری از سو گیری آموزشی یک فرد دیگر آموزش معمول و روتین را ارائه خواهد کرد. برای گروه کنترل نیز یک جلسه آموزشی به شیوه آموزش معمول بهداشتی بمدت متوسط 60 دقیقه درباره یائسگی و راهکارهای درمانی موجود برای تخفیف نشانه های درک شده بدون ارائه ابزار کمک تصمیم و بدون مشارکت مشاور در تصمیم گیری ارائه خواهد شد. 4هفته بعد از اتمام مداخله طی تماس تلفنی و هماهنگی با زنان جهت مراجعه به مراکز سلامت، پرسشنامه های پس از آزمون تکمیل خواهند شد. ضریب همبستگی درون رده ای با انجام آزمون و پس آزمون بر روی20 زن با فاصله دو هفته تعیین خواهد شد. داده ها پس از جمع آوری توسط نرم افزار SPSS21تجزیه و تحلیل خواهند شد. مقایسه میانگین نمرات در گروه مداخله وکنترل به روش تی مستقل و4 هفته پس از مداخله از آزمون ANCOVA با کنترل اثر نمره پایه انجام خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 64667 |
| عنوان فارسی طرح | تاثیر تصمیم گیری مشارکتی بر رضایت از انتخاب روش مدیریت نشانه های یائسگی در زنان: یک مطالعه مداخله ای قبل و بعد |
| عنوان لاتین طرح | Effect of shared Decision making on the satisfaction about choice of Management Method of Menopausal symptom among women:Pre and Post interventional study |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | طراحی و آینده نگاری نظام ارائه خدمات سلامت مبتنی بر جمعیت سالمند |
| نوع مطالعه | مطالعه توصیفی مداخله ای (پیش تجربی- تجربی- شبه تجربی) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | یائسگی یک روند فیزیولوژیک بدن است که در طول زندگی همه زنان اتفاق می¬افتد و با قطع دایمی سیکل قاعدگی که ناشی از ازدست رفتن عملکرد تخمدان می¬باشد، مشخص می¬گردد. کاهش فعالیت تخمدان ها با افت سطح هورمون ها از جمله استروژن و اندروژن ها منجر به طیف وسیعی از تغییرات فیزیولوژیکی و بالینی در زنان می¬گردد. بیشتر زنان به طور همزمان دو و بیشتر از دو مورد از نشانه یائسگی را تجربه می¬کنند و بالای 75 درصد زنان در دوران یائسگی به دنبال راه کارها و درمان هایی برای کاهش نشانه یائسگی هستند و نزدیک 40 درصد زنان از روش های درمانی برای کاهش گرگرفتگی، اختلالات جنسی و خشکی واژن، تعریق شبانه، بی قراری و اختلالت ادراری استفاده می¬کنند. در بین درمان های فارموکولوژیکی، HRT, Hormon Replacement Therapy (جایگزینی هورمون درمانی) موثرترین درمان برای نشانه های وازموتور یائسگی شناخته شده است به طوریکه 80 تا 90 درصد نشانه ها را درمان می¬کند، اما می تواند با عوارض و خطراتی همراه باشد و لذا به عنوان خط اول درمانی در زنان یائسگی نمی باشد. بعلاوه تقریباً 50 تا 75 درصد زنان یائسگی از درمان های غیر فارموکولوژیکی برای کاهش نشانه ها استفاده می¬کنند مکمل درمانی و ویتامین ها، و درمان های گیاهی از آن جمله اند در حالیکه این گونه درمان ها نیز می توانند با عوارض متعددی همراه باشند که شواهد علمی حاکی از آن است که اغلب زنان از آن ناآگاهند. اما مطالعات حاکی از کافی نبودن و محدودیت اطلاعات و آگاهی زنان در رابطه با روشهای مختلف درمانی موجود در این رابطه می باشد، بطوری که آگاهی زنان در راستای راهکارهای مختلف درمانی برای نشانه ها یائسگی بسیار ضعیف گزارش شده است. لذا به نظر می رسد با وجود ضعف در دانش و آگاهی از روشهای درمانی و تخفیف دهنده نشانه ها و علائم یائسگی، تصمیم گیری در مورد مدیریت و درمان نشانه یائسگی پیچیده باشد، از علت های مهم پیچیدگی و کشمکش در تصمیم گیری، وجود بازه عظیمی از انتخاب های درمان و مضرات یا معایب آنها هستند. در سالهای اخیر بهره گیری از ابزارهای مبتنی بر شواهدکمک تصمیم و تصمیم گیری مشارکتی در راستای اخذ یک تصمیم آگاهانه مورد استفاده قرار گرفته است و در واقع هدف این است که بیمار به تصمیمی آگاهانه برسد. از آنجا که امید به زندگی در زنان در سرتاسر دنیا بطور قابل توجهی در حال افزایش است، بطوریکه جمعیت جهانی زنان در سن 60 سالگی در 1960 زیر 250 میلیون نفر بوده است و برآورد می شود که در 2030 در حدود 2/1 میلیارد زن در سن پس از یائسگی قرار خواهند داشت و با توجه به دشواری و پیچیده بودن تصمیم گیری برای انتخای یک روش مناسب برای تخفیف نشانه های یائسگی به علت تنوع در روشهای درمانی نشانه های مرتبط با یائسگی، همچنین با توجه به نقش ماما ها در ارائه مراقبت و مشاوره مرتبط با ابعاد مختلف سلامت زنان در سنین یائسگی، و بویژه هیچ مطالعه ای در ایران در این خصوص انجام نشده است و تصمیم گیری مشارکتی در فرهنگ رایج مراقبین سلامت و بیمار جزو موارد چالشی و غیر رایج می باشد از طرفی ارتقاء آگاهی بیمار و ارائه مشاوره در راستای تصمیم گیری های مرتبط با جنبه های مختلف سلامتی جزو حقوق بیمار می باشد و لذا بر آن شدیم تا مطالعه ای با هدف بررسی تاثیر تصمیم گیری مشارکتی بر رضایت از انتخاب روش مدیریت نشانه های یائسگی در زنان در شهر تبریز انجام دهیم. |
| اهداف اختصاصی |
هدف فرعی اول:
هدف فرعی دوم:
هدف فرعی سوم:
|
| چکیده انگلیسی طرح | The purpose of this controlled decision-making trial is to make a participatory contribution to the management of address management or menopause in Tabriz's 45-year-old salon in 1398 through a journal presented by the Ethics Committee of Tabriz University of Science Research in Tabriz School of Nursing and Midwifery, for example you may succeed. Tabriz offers 92 health centers representing women 45 years of age or older you can provide your phone number to your phone number and address at these centers. The researcher designed 1.5 user interface centers to allow the selection and registration of all 45 women, with the highest number with a telephone number and suggested address for interpretation. Then make a phone call to this woman of choice and have a brief overview of this method so you can get the information you need and have your company consulted. The visitor meeting can be fully explained and the inclusion criteria at this meeting can be accessed by visiting your site in the adjacent parliaments, giving you the opportunity to learn about the service provider and service company. Get research advice. Leading Questionnaires on Specific and Specific, Social, Midwifery Questionnaires, Green Menopause Symptoms Questionnaire, the questionnaire can be accessed using address management services, the possibility of collaborative use, various types of special features and satisfaction through each The two groups are allowed and used. Complete the intensive position interview method. Afterwards the company was allowed to research and investigate through the restriction block classified by the employees using RAS software with 4 and 6 blocks with 1: 1 permission assigned to the response group and control group. Has been assigned. The type of paper reference allocation printed and the number of consecutive opaque envelopes specified, including the holder (breast replacement). Envelopes by Partner Entry Then in a consulting group you can offer a valid consultation session to 8 out of 12 people, as well as topics along with other things that you can provide through consulting services. Give. That and the benefits and disadvantages of each budget research solution. And if you need specific explanations, follow up and follow up individually so that you can keep track of what can be asked of you. For the control group, a 60-hour routine menopause training session on menopause and strategies that can be provided can provide you with and without counseling. Four weeks after the intervention of the audience invitation and coordination with women to see health services, the questionnaires were completed after the official. Poorly correlated with class action and after the mourning of the brother of 20 women you are asked twice. The data is then collected and analyzed by SPSS 21 software. Using ANCOVA, you can use ANKVA with a flexible, controlled program. |
| کلمات کلیدی | یائسگی تعریف نظری: یائسگی توقف دائمی قاعدگی به علت از دست دادن عملکرد فولیکول تخمدان است. به طور بالینی، پس از 12 ماه آمنوره یائسگی تشخیص داده می شود. سن متوسط یائسگی حدود 51 سال است (1). تعریف عملی: زنان یائسه¬ای که در طی یک سال اخیر قاعدگی نداشته و دارای معیارهای ورود به مطالعه باشند، وارد مطالعه خواهندشد. نشانه های یائسگی تعریف نظری: علائمی که در اثر قطع استروژن با شروع یائسگی در زنان ایجاد می شود و شامل( گرگرفتگی، درد پستان، خشکی واژن و آتروفی واژن، اختلالات قاعدگی، اختلالات خواب، و اختلالات خلق مانند افسردگی، اضطراب، عصبانیت، خستگی و تحریک پذیری، تعریق شبانه، استئوپروزیس، احساس فوریت ادرار، التهاب مثانه، آمادگی برای ابتلا به عفونت های مجاری ادراری و اختلالات جنسی ) می باشد (10). تعریف عملی: در مطالعه حاضر نشانه های یائسگی بر اساس پرسشنامه نشانه های یائسگی Green مورد بررسی قرار خواهد گرفت. این ابزار در4 قسمت: 1- نشانه¬های روانشناختی ( اندازه¬گیری اضطراب و افسردگی ) 2-نشانه¬های جسمانی 3 – نشانه¬های وازوموتور و 4- نشانه اختلال عملکرد جنسی به بررسی نشانه های یائسگی می¬پردازد. اگر نشانه¬ای اصلا وجود نداشته باشد نمره صفر می¬گیرد، وجود نشانه به میزان کم نمره 1، به میزان متوسط نمره 2 و به میزان زیاد نمره 3 تعلق خواهد گرفت و سپس میانگین نمره مربوط به هر یک از 21 آیتم پرسشنامه محاسبه خواهد گردید. کمترین نمره صفر و بیشترین نمره 61 می¬باشد. آگاهی: تعریف نظری: عبارت است از درک ذهنی روشن، فهمیدن اطلاع از امور، تجربه کردن چیزی، آشنایی با اطلاعات و شناخت اشیاء اشخاص و موقعیت ها، و به خاطر سپردن چگونگی ساختمان و موقعیت ها است (43). تعریف عملی: در مطالعه حاضر با استفاده از ابزار پرسشنامه محقق ساخته آگاهی زنان یائسه در رابطه با مدیریت نشانه های یائسگی که شامل 14 سوال می باشد که 9 سوال آن درمورد آگاهی از یکی روش های مدیریت علائم و نشانه های یائسگی( هورمون درمانی ) است که به صورت 5 گزینه ای( کاملاً مخالفم، مخالفم، نه موافقم ونه مخالفم، موافقم، کاملاً موافقم )که از 0 تا 4 شماره گذاری شده است و مجموع نمرات بین 0 تا 36 می باشد. و 5 سوال آن در مورد آگاهی از یکی از روش های مدیریت علائم و نشانه های یائسگی( محصولات طبیعی )است که به صورت 5 گزینه ای( کاملاً مخالفم، مخالفم، نه موافقم ونه مخالفم، موافقم، کاملاً موافقم )که از 0 تا 4 شماره گذاری شده است و مجموع نمرات بین 0 تا 20 می باشد. کمک تصمیم: تعریف نظری: براساس استانداردهای International Patient Decision Standards ابزارهای کمک تصمیم، ابزارهای مبتنی بر شواهد و طراحی شده بر اساس مدل های مفهومی و چهارچوب نظری هستند که به منظور افزایش آگاهی و مشارکت افراد در تصمیم گیری در رابطه با مراقبت های درمانی و بهداشتی مورد استفاده قرار می گیرند. این ابزارها تصمیم گیری را تسهیل می کنند و مکمل مشاوره در هنگام ارائه مشاوره برای انتخاب یک روش از میان چند روش درمانی یا بهداشتی در یک موقعیت خاص سلامتی می باشند. هدف نهایی این ابزارها کمک به اتخاذ بهترین تصمیم و در واقع تصمیم گیری آگاهانه از طریق شفاف سازی انتخاب های موجود از طریق تامین اطلاعات مبتنی بر شواهد می باشد و در واقع ابزارهای طراحی شده، برای ارائه اطلاعات کافی به بیماران در زمینه تصمیم گیریهای درمانی و یا غربالگری اند (44). تعریف عملی: در مطالعه حاضر از کمک تصمیم که بر اساس چهار چوب معیارهای Ottwa (این معیارها به انتهای پروپوزال ضمیمه شده است) و از طریق سایت https://decisionaid.ohri.ca/ و مروری بر متون در رابطه با مدیریت درمان علائم و نشانه های یائسگی تهیه شده، توسط تیم تحقیق استفاده خواهد شد، که به طور خلاصه شامل ارائه تعریفی از کمک تصمیم، ارائه اطلاعات دقیق از یائسگی و نشانه های شایع آن در زنان در این قشر از جامعه ایرانی، توضیح در رابطه با مرحله تغییر از پره یائسگی به پست یائسگی، ارائه اطلاعات درباره اینکه یائسگی و نشانه های آن یک روند طبیعی بوده و نشانه های آن در زنان گذرا است، ارائه اطلاعات در رابطه با درمان های فاموکولوژیکی و طبیعی ( شامل مکمل ها و دارو های گیاهی ) موجود و عوارض آنها بر سلامت زنان خواهد بود. تصمیم گیری مشارکتی: تعریف نظری: تصمیم گیری مشارکتی، تصمیم گیری است که بین پزشک و مراجعه کننده گرفته می شود، درشرایطی که دارای یک راهبرد مداخله ای یا مدیریت بالینی مناسب است. همچنین این نوع تصمیم گیری برای کمک به مراجعه کننده در میان گزینه های قابل قبول مراقبت های بهداشتی بر اساس ترجیحات و ارزش های مراجعه کننده استفاده میشود . تصمیم گیری مشارکتی به عنوان فرآیندی تعریف می شود که از طریق آن پزشکان و بیماران انتخاب های مراقبت های بهداشتی را طی یک جلسه مشاوره با هم در میان می گذارند (45). تعریف عملی: در این مطالعه از پرسشنامه Decision Making ( SDM ) Shared جهت بررسی تصمیم گیری مشارکتی در بین شرکت کنندگان استفاده خواهیم کرد. پرسشنامه اولیه که از 2001 تا 2005 توسط یک گروه از محققین آلمانی ایجاد شده و دارای 15 سوال بوده که در روایی اولیه که در سال2006 انجام گرفته به 11 سوال تقلیل یافته است (48). نسخه نهایی مورد استفاده دارای 9 سوال است که شرکت کنندگان به هر مورد با استفاده از مقیاس 6 نقطه Likert اعم از 0 (کاملا مخالف) تا 5 (کاملا موافق) پاسخ خواهند داد و در آخر نمرات کل برای هر پرسشنامه محاسبه شده و نمرات ( حداقل0 تا حداکثر 45 ) کل پرسشنامه برای تعیین سطح درک شده تصمیم گیری مشارکتی تعیین خواهد شد (46). تضاد تصمیم گیری تعریف نظری : بعنوان عدم قطعیت فردی در تصمیم گیری هنگام مواجهه با تصمیماتی که پیامد آن ممکن است خطر، پشیمانی و یا چالشی بر ارزشهای زندگی فردی باشد؛ تعریف می شود (47). تعریف عملی: در این مطالعه از مقیاس Decisional Conflict ( DC ) O'Conner's که یک پرسشنامه 16گویه ای است استفاده خواهد شد، این مقیاس جهت اندازه گیری عدم قطعیت در انتخاب گزینه ها، عوامل موثر در عدم قطعیت( به عنوان مثال، احساس ناآگاهی، عدم آگاهی در مورد ارزش های شخصی و عدم پشتیبانی در تصمیم گیری ) و تاثیر درک شده تصمیم گیری ( به عنوان مثال، احساس انتخاب آگاهانه، بر اساس ارزش و احتمالا پیاده سازی و بیان رضایت از انتخاب است )استفاده خواهد شد (48). رضایت از تصمیم تعریف نظری: وضعیتی احساسی و شناختی و احساس اشتباه یا رضایت در گرفتن یک تصمیم و یا انجام یک رفتار است (49). تعریف عملی: در این مطالعه از پرسشنامه پشیمانی یا رضایت از تصمیمDecisional Regret Scale O'Conner's(DR) اوکانر استفاده شده است. این پرسشنامه برای اولین بار توسط دانشگاه ottawa در سال1996 طراحی شد تا پشیمانی بعد از تصمیمات سلامتی را در نقاط زمانی خاص اندازه گیری کند و شامل5 سوال در مقیاس لیکرت5 درجه ای که از عدد 1 به معنی کاملا موافق تا عدد 5 به معنی کاملا مخالف نمره گذاری شده است و سوال 2 و 4 بصورت معکوس نمره بندی می¬شوند (50) |
| ذینفعان نتایج طرح | زنان یائسه ، دانشگاه علوم پزشکی و سیستم بهداشتی درمانی کشور، دولت و جامعه از ذینفعان این طرح هستند. به علت اینکه با توجه و حمایت از این گروه و رفع مشکلات آنان و اجرا کردن طرح هایی مبنی بر افزایش سلامتی زنان یائسگی از طریق برنامه های آموزشی و مشاوره ای مبتنی بر شواهد می تواند سبب ارتقای کیفیت زندگی و کاهش مشکلات روحی- روانی- اجتماعی این قشر از جامعه شده و از پیشرفت و عود بیماری های ناشی از درمان های هورمونی یا گیاهی نامناسب در این سن از هرم سنی جامعه پیشگیری کرد. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| عصمت مهرابی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| سویل حکیمی | مشاور |
| لیلا مرتضوی قهی | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر تصمیم گیری مشارکتی بر رضایت از انتخاب روش مدیریت نشانه های یائسگی در زنان داشت.متن خبر زنان در دوران یائسگی اغلب نشانه ها و علائم مختلفی را تجربه می کنند که ممکن است آزار دهنده باشد و برای مثال علائمی مانند گرگرفتگی باعث اختلال در تمرکز و بی خوابی های شبانه گردد. اغلب زنان یائسه برای مقابله با علائم آزار دهنده به جستجوی راهکارهای مختلف دارویی و گیاهی می پردازند در حالیکه در اکثر مواقع از عوارض آنها نا آگاهند. نتایج حاصله از این تحقیق نشان داد که مشاوره با کادر درمان و دستیابی به یک تصمیم مشترک و ارائه کتابچه برای کمک به تصمیم در انتخاب یک روش مناسب برای کاهش علائم یائسگی بر رضایت از انتخاب روش مدیریت نشانه های یائسگی، آگاهی و تعارض تصمیم در این دسته از زنان موثر می باشد و با ارتقای آگاهی این زنان از روشهابی موجود برای مدیریت نشانه های یائسگی رضایت از تصمیم اخذ شده را بهبود داده و موجب کاهش تعارض تصمیم در آنان می گردد و لذا میتوان گفت که استفاده از این روش میتواند در گرفتن تصمیمی مطابق با ارزشهای افراد و مبتنی بر درک مزایا و مضرات هر روش،موثر باشد و توصیه میشود، ارائه خدمات مشاوره ای به همراه کتابچه های کمک تصمیم برای زنان یائسه بعنوان گامی مهم در جهت ارتقای سلامت زنان در ارائه خدمات بهداشتی اولیه در نظر گرفته شود. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
