بررسی مقایسه ای تاثیر مداخلات تراجمجمه ای با استفاده از تحریک جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) و نوردرمانی (tLT) بر وضعیت تعادل سالمندان
A Comparative Study on the effect of transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) and Light Therapy (tLT) on the balance status of older adults
مجریان: حمید اله وردی پور , مریم مقدم سلیمی
خلاصه روش اجرا: هدف از این مطالعه مقایسه اثر بخشی دو مدالیته تراجمجمه ای تحریک جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) و تحریک تراجمجمه ای با نور (tLT) بر وضعیت تعادل در سالمندان سالم است. لذا بر این اساس جمعیت مورد مطالعه که سالمندان مراجعه کننده به کلیه مراکز دوستدار شهروندان ارشد می باشند، به روش نمونه سازی تصادفی در سه گروه شم، مداخله با جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) و مداخله با تحریک تراجمجمه ای با نور (tLT) قرار خواهند گرفت. انتخاب نمونه ها نیز از طریق مراجعه محقق به کلیه مراکز دوستدار شهروندان ارشد (6 مرکز) و دعوت از کلیه سالمندان می باشد. در ابتدا از چک لیست اطلاعات فردی و جمعیت شناختی شامل سن، میزان تحصیلات، جنسیت، سابقه ی بیماری های اعصاب و روان، تشنج و داروهای مصرفی، عملکرد ارتباطی و شناختی فرد برای پرکردن اطلاعات مربوط به افراد استفاده خواهد شد. بعد از مشخص شدن افراد، اطلاعات مربوط به مراحل تحقیق و موارد مرتبط با اعمال مداخلات مانند بی خطر بودن مدالیته ها برای افراد توضیح داده می شود و در صورت تمایل به همکاری در این امر تحقیقاتی، رضایت نامه کتبی اخذ خوهد شد و به آن ها این اطمینان داده می شود که اطلاعات آن ها کاملا محرمانه می باشد. سپس به طور تصادفی به سه گروه 1. مداخله با جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) 2. مداخله با تحریک تراجمجمه ای با نور (tLT) و 3. گروه شم تخصیص داده می شوند؛ این مطالعه یک سو کور انجام خواهد شد. یک روز پیش از اعمال مداخله ی درمانی به ترتیب آزمون های تعادلی ایستادن روی یک پا (لک لک) ، آزمون زمان برخاستن و رفتن (TUG ) و آزمون توجهی (PGNG )اجرا و نتایج ثبت خواهد شد. عملکرد تعادلی مشارکت کنندگان قبل ازمداخله توسط دو نوع آزمون تعادلی ایستا و پویا مورد بررسی قرار می گیرد. سپس افراد بر حسب گروهی که در آن قرار گرفته اند به مدت 5 جلسه متوالی در 5 روز تحت اعمال مداخله توسط تحریک تراجمجمه ای با نور (tLT) و یا جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) قرار خواهند گرفت و یا در گروه شم قرار می گیرند که در آن ها برای گروه مداخله تحریک تراجمجمه ای با نور (tLT) به مدت 10 دقیقه نوردرمانی و 10 دقیقه شم جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) ، برای گروه مداخله جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) به مدت 10 دقیقه تحریک جریان مستقیم الکتریکی و 10 دقیقه شم tLT و برای گروه شم، 10 دقیقه شم tLT و 10 دقیقه شم tDCs انجام خواهد گرفت. پس از مرحله اعمال مداخله مشارت کنندگان بار دیگر توسط آزمون های تعادلی مورد مطالعه واقع می شوند و پارامتر های مرتبط مورد اندازه گیری قرار می گیرند. با توجه به اثرات تایید شده توانمندی های توجهی بر ویژگی های تعادلی، تکلیف توجهی PGNG نیز در مراحل پیش مداخله و پس مداخله از افراد مود مطالعه اخذ خواهد شد. کلیه آزمون های گفته شده به منظور بررسی اثر پایدار در یک هفته پس از مداخله به عنوان پیگیری تکمیل خواهند شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 64040 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی مقایسه ای تاثیر مداخلات تراجمجمه ای با استفاده از تحریک جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) و نوردرمانی (tLT) بر وضعیت تعادل سالمندان |
| عنوان لاتین طرح | A Comparative Study on the effect of transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) and Light Therapy (tLT) on the balance status of older adults |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | مراقبت و مدیریت در اختلالات جسمی (با تاکید بر استئوپروز) و روانی شایع در سالمندی |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی PhD |
| مدت اجرا - ماه | 24 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | یکی از شایع ترین و جدی ترین مشکلات که در دوران سالمندی مطرح شده است مساله سقوط است . هرساله حدود 424000 نفر در سطح دنیا با علت سقوط می میرند که بیش از 80 درصد آنها از کشورهای کم درآمد و متوسط است. افتادن و از دست دادن تحرک و تعادل منجر به محدودیت حرکتی، شکستگی های اندام های مختلف به ویژه استخوان های لگن در افراد ساالمند می شود؛ به طوری که در هرسال، 50 درصد از سالمندانی که به دلیل شکستگی در بیمارستان بستری می شود، جان خود را از دست می دهند و صدمات ناشی از آن سالانه بیش از 20 میلیون دلار هزینه بر سیستم های بهداشتی تحمیل می کند. از سوی دیگر تبعات منفی روانشناختی افتادن مانند عدم اطمینان از حرکت، کاهش اعتماد به نفس، ترس از افتادن و از دست دادن استقلال در فعالیت های روزمره، خود می تواند موجب کاهش تمایل به انجام فعالیت های بدنی و اجتماعی شود؛ از این رو پیاده سازی مداخلات بالینی جهت ارتقا ثبات وضعیتی در این قشر از افراد ضروری به نظر می رسد. در سال های اخیر، اشکال مختلفی از روش های بالینی و روانشناختی در جهت بهبود توانایی حفظ تعادل مورد استفاده قرار گرفته اند. همگام با توسعه و پیشرفت در درک مفاهیم نوروپلاستیسیتی، تحریک غیر تهاجمی مغزی در بیماران و افراد سالم مورد توجه قرار گرفته اند و مطالعات، بهبود یادگیری و عملکرد را در نتیجه استفاده از این ابزار را گزارش می نمایند. در این مطالعه از دو نوع مداخله تراجمجمه ای شامل مداخله با تحریک جریان مستقیم الکتریکی و نور درمانی استفاده خواهیم کرد. با توجه به مکانیسم های اختلال تعادل و پلاستیسیتی مغز سالمندان نوآوری طرح پیشنهادی در چند حیطه خواهد بود: 1. دوز مورد استفاده در این مطالعه در خصوص هر دو ابزار tDCS و tLT به میزان دوزهای موثر گزارش شده در مطالعات پیشین اعمال خواهد شد، با این تفاوت که با توجه به احتمال آسیب پذیری جمعیت سالمندان، دوز مورد نظر شده در چندین جلسه و به صورت تدریجی مورد استفاده قرارخواهد گرفت. این روش (Dose fractions) بر طبق گزارش برخی از مطالعاعات حتی میتواند نتایج بهتری را نیز در بر داشته باشد. به این طریق ما میتوانیم کمترین دوز مصرفی و بیشترین پایداری را بدون اینکه خطری سالمند را تهدید نماید مورد استفاده قرار دهیم. 2. در این مطالعه علاوه بر اثرات فوری روشهای مورد مطالعه اثر گذاری طولانی مدت آن پس از یک هفته نیز مورد مطالعه قرار می گیرد. 3. در این مطالعه دو روش درمانی tDCS و tLT مورد مقایسه قرار خواهند گرفت. اثر بخشی روش tDCs در در موارد بسیاری مورد اثبات و تایید قرار گرفته است. ولی مطالعه در حوزه tLT تنها در سالهای اخیر مورد بررسی قرار گرفته است. در صورت اثبات اثر بخشی روش tLT نسبت به روش tDCS، با توجه به عوارض جانبی کمتر و تاییدیه FDA استفاده از این روش آن نسبت به tDCS ارجحیت بیشتری خواهد داشت. لذا هدف از این مطالعه بررسی مقایسه ای دو نوع مداخله تراجمجمه جریان مستقیم الکتریکی (tDCS) و تحریک تراجمجمه ای با نور (tLT) بر وضعیت تعادل در سالمندان خواهد بود. |
| اهداف اختصاصی | 1) تعیین میزان اثربخشی مداخلهtDCS بر وضعیت تعادل ایستا سالمندان 2)تعیین میزان اثربخشی مداخله tLT بر وضعیت تعادل ایستا سالمندان 3)تعیین میزان اثربخشی مداخلهtDCS بر وضعیت تعادل پویا سالمندان 4)تعیین میزان اثربخشی مداخله tLT بر وضعیت تعادل پویا سالمندان 5)تعیین میزان اثربخشی مداخله tLT بر عملکرد توجهی در سالمندان 6) تعیین میزان اثربخشی مداخله tDCS بر عملکرد توجهی در سالمندان 7) مقایسه اثر بخشی مداخله روشtDCS با مداخله روش tLT بر شاخص تعادلی ایستا سالمندان 8) مقایسه اثر بخشی مداخله روش tDCS با مداخله روش tLT بر شاخص تعادلی پویا سالمندان 9) مقایسه اثر بخشی مداخله روشtDCS با مداخله روش tLT بر وضعیت عملکرد توجهی سالمندان |
| چکیده انگلیسی طرح | The purpose of this study was to compare the efficacy of two modalities of transcinial direct current stimulation (tDCS) and transactional light therapy (tLT) on balance status in healthy older adults. Therefore, the study population, which is the elderly referred to all senior citizen-friendly centers, was randomly divided into three groups: sham, transactional direct current intervention (tDCS), and transactional light therapy (tLT) . Samples are also selected by visiting the senior citizen friendly centers (6 centers) and inviting all the older adults. Initially, a demographic and demographic checklist will be used, including age, level of education, gender, history of neuropsychiatric disorders, seizures and medications, communication and cognitive function to fill in information about individuals. |
| کلمات کلیدی | سالمند تعریف نظری: سالمند را از دیدگاه های مختلف تقویمی، بیولوژیک، روانی، اجتماعی، عملکردی و......تعریف می کنند. به طور کلی سالمند فردی است که در اثر گذشت زمان و فرآیند فیزیولوژیک سالمندی دچار افت عملکردی و تغییرات وابسته به سن شده است(71). تعریف عملیاتی: در این پژوهش منظور افراد 60 سال و بالاتر بود. تعادل تعریف نظری: تعادل عبارت است از هوشیاری بدن از وضعیت بخش های مختلف خود، در ارتباط با هم و در ارتباط با فضا که با کمک اطلاعات دریافتی از سیستم بینایی، دستگاه دهلیزی گوش، حس عمقی مفاصل و عضلات و پوست، عقده های قاعده ای و مخچه حاصل می شود(72). تعریف عملیاتی: نمره فرد حاصل از آزمون های تعادلی ایستادن روی یک پا (لک لک) و آزمون زمان برخاستن و رفتن (TUG ) می باشد. تعادل پویا تعریف نظری: تعادل پویا شامل حفظ پاسچر مستقیم است درحالی که مرکز ثقل و سطح اتکا در حال حرکت هستند و مرکز ثقل بیرون از سطح اتکا حرکت می کند(برای مثال راه رفتن)(73) تعریف عملیاتی: نمره فرد حاصل از آزمون زمان برخاستن و رفتن (TUG ) می باشد. تعادل ایستا تعریف نظری: تعادل ایستا به صورت توانایی حفظ سطح اتکا با حداقل حرکت تعریف می شود(73) تعریف عملیاتی: نمره فرد حاصل از آزمون های تعادلی ایستادن روی یک پا (لک لک) می باشد. آزمون توجهی Parametric Go/ No Go: تعریف نظری: یک تکلیفی شناختی با ساختار و تکرار پذیری مناسب، برای ازریابی توجه پایدار وعملکرد اجرایی می باشد. مرحله اول آن مشابه با تکالیف Vigilant وتکالیف توجهی کلاسیک است و صحت و زمان پاسخدهی به اهداف مورد نظر را ارزیابی می کند. مراحل بعدی این آزمون، علاوه بر صحت پاسخدهی، صحت در مهار مناسب را نیز مورد ارزیابی قرار می دهد(74). تعریف عملیاتی: مرحله اول از تکلیف PGNG در این مطالعه مورد استفاده قرار می گیرد. یک سری از حروف برای فرد نمایش داده می شود که فرد می بایست به حروفX و Y که هدف تکلیف هستند با سرعت هر چه بیشتر پاسخ گفته و سایر حروف را نادیده بگیرد. تحریک الکتریکی تراجمجمه ای (tDCS): تعریف نظری: یک تکنیک غیر تهاجمی در جهت مدولاسیون مغز می باشد که به عنوان تکنیک درمانی برای درمان اختلالات گوناگون در حیطه روانپزشکی و مغز و اعصاب در حال استفاده بوده است و به طور گسترده در تحقیقات علوم اعصاب کاربرد دارد. این جریان اخیرا در حوزه توانبخشی نیز مورد استفاده قرار گرفته است. tDCS به صورت یک جریان مستقیم با شدت کم است که به وسیله دو الکترود از طریق جمجمه با هدف تغییر در تحریک پذیری سلول های قشری مغز استفاده می شود. جهت تغییرات به قطبیت الکترود فعال بستگی دارد؛ چنانچه آند به عنوان الکترود فعال روی نقطه ی مورد نظر قرار بگیرد، پتانسیل استراحت غشا را دپلاریزه می کند و باعث افزایش تحریک پذیری سلول های قشری می شود و اگر کاتد به عنوان الکترود فعال روی نقطه مورد نظر قرار بگیرد باعث تحریک پذیری شده و پتانسیل استراحت غشا را هایپرپلاریزه می کند(75). تعریف عملیاتی: در این مطالعه از القا جریان مستقیم و مداوم 1 میلی آمپر با چگالی بین 0.029 تا 0.08 به مدت زمان بیست دقیقه در طی پنج جلسه متوالی روی قشر حرکتی اولیه (M1) استفاده شد. این ناحیه بر اساس سیستم بین المللی10-20 EEG مشخص شد و آند به عنوان قطب فعال در نظر گرفته شد(32). نوردرمانی تراجمجمه ای tLT تعریف نظری: استفاده از نور تک رنگ یا شبه تک رنگ با توان کم و اثربخشی زیاد و نیز طیف های مختلف نوری مانند طیف نور قرمز و طول موج نزدیک به مادون قرمز(nm1100-600) بصورت تراجمجمه ای با هدف ترمیم بافت، کاهش التهاب و درد(38). تعریف عملیاتی: در این مرحله تابش نور توسط پرژکتور امواج NIR ، با طول موج خاص850 نانومتر، بصورت ممتد و با توان 60 mW/cm 2 ودانسیته انرژی 4 J/cm 2بر روی نواحی مورد نظر انجام می پذیرد. عملکرد توجهی: نظری: انتخاب اطلاعات مرتبط با رفتار شخص که در محیط شخص موجود است.(76) عملیاتی: این شاخص توسط آزمون توجهی PGNGمورد سنجش قرار خواهد گرفت. نظام سلامت |
| ذینفعان نتایج طرح | الف) چنانچه نتایج حاصل از این تحقیق نشان دهد که استفاده از tDCS در سالمندان می تواند باعث بهبود وضعیت تعادل آنان شود؛ با توجه به رشد جمعیت سالمندی در سال های پیش این روش می تواند رو به عنوان یک روش غیر تهاجمی، بدون درد، اقتصادی و کم هزینه به کلیه درمانگران که با گروه سالمندان در ارتباط هستند معرفی شود. ب) در صورت تایید تاثیر روش نوردرمانی بصورت تراجمجمه ای بر روی بهبود وضعیت تعادل: یک روش درمانی جدید، موثر، دردسترس، غیرتهاجمی و بدون عوارض جانبی برای توانبخشی و درمان سالمندان با اختلال در وضعیت تعادل مطرح خواهد شد. نتیجه این تحقیق به پیشرفت و ارتقای سیستم نظام سلامت کمک خواهد نمود. با توجه به اینکه استفاده از این روش درمانی در کنار سایر روش های مرسوم، می تواند طول دوره های درمانی و توانبخشی بیماران را کاهش دهد، در نتیجه می تواند در کاهش هزینه های تحمیلی به نظام سلامت و بیماران نیز موثر باشد. از آن جایی که تحریک تراجمجمه ای مغز بویژه تحریک با نور، یک رویکرد درمانی جدید است و قابلیت ها و کاربردهای کشف نشده زیادی دارد، نتایج حاصل از این مطالعه می تواند زمینه ای برای پژوهش های بیشتر محققین علاقه مند باشد. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| شهاب پاپی | دانشجوی مالک پایان نامه |
| حمید اله وردی پور | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| مریم مقدم سلیمی | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| محمد اصغری جعفرآبادی | مشاور |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر تحریک جریان مستقیم الکتریکی و نوردرمانی موجب بهبود تعادل ایستا زنان سالمندان می شود.متن خبر در این مطالعه کارآزمایی بالینی تاثیر مقایسه ای مداخلات تراجمجمه ای تحریک جریان مستقیم الکتریکی و نوردرمانی بر وضعیت تعادل سالمندان مورد بررسی قرار گرفت و نتایج مطالعه نشان داد که میانگین شاخص تعادل ایستا برای هر دو روش مداخله ای تحریک جریان مستقیم الکتریکی و نوردرمانی بهبود یافت و همچنین میانگین شاخص تعادل پویا در سالمندان با مداخله به روش نوردرمانی موجب بهبود شاخص تعادل پویا در زنان سالمند شد. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
