بررسی و مقایسه میزان CHB در دو گروه تحت درمان ترومبولیتیک و PPCI در افراد مبتلا به STEMI و تاثیر آن بر outcome بیمارستانی در سالهای 94-97
Evaluation and comparison of CHB in two groups treated with thrombolytic and PPCI in STEMI patients and its effect on hospital outcome in 1394-1397
مجریان: احمد سپرهم
خلاصه روش اجرا: STEMI عموماً زمانی رخ می¬دهد که میزان جریان خون کرونر به دنبال انسداد ترومبوتیک شریان کرونری که قبلاً به وسیله آترواسکلروز تنگ شده است، ناگهان کاهش می¬یابد و به انسداد کامل شریان کرونر می¬انجامد. اخیراً مشخص شده است که بلوک دهلیزی-بطنی کامل (CHB) که بعنوان عوارض انفارکتوس حاد میوکارد می¬باشد و بعنوان یک نشانه و علامت پیش¬آگهی بد همراه با افزایش میزان مرگ و میر این بیماران مطرح می¬باشد. میزان بروز CHB در بیماران مبتلا به AMI در حدود 2-13 درصد بسته به نوع و محل آناتومیکی انفارکتوس در مطالعات مختلف، متفاوت گزارش شده است. مطالعات نشان داده است که بهبود روش¬های درمانی برای فازهای حاد و تاخیری انفارکتوس میوکارد باعث شده است تا میزان شیوع CHB در این افراد نسبت به چند دهه پیش کاهش نشان دهد. آنژیوپلاستی اولیه نسبت به درمان ترومبولیتیک مزایای بیشتری مانند برقراری مجدد عالی فلو، تعیین آناتومیک محل ضایعه و کاهش عوارض مکانیکال انفارکتوس است. با این حال به خاطر در دسترس نبودن مرکز مجهز و تیم باتجربه و آماده و طولانی بودن زمان انتقال بیمار به یک مرکز مجهز با امکانات PCI، درمان با ترومبولیتیک بعنوان درمان اولیه AMI مطرح می¬باشد. این مطالعه به صورت مقطعی با بررسی پرونده 200 نفر بیمار STEMI با عارضه CHB جهت بستری در بیمارستان شهید مدنی شهر تبریز در سالهای 94-97 انجام خواهد شد. نمونه گیری به صورت سرشماری خواهد بود. جامعه هدف شامل دو گروه خواهد بود و گروه اول مبتلا به STEMI با عارضه CHB تحت درمان ترومبولیتیک (گروه اول) و گروه دیگر مبتلایان به STEMI با عارضهCHB تحت درمان PPCI (گروه دوم) خواهند بود که ساکن شهر تبریز بوده و طی سال 94-97 به بخش قلب و عروق بیمارستان شهید مدنی دانشگاه علوم پزشکی تبریز مراجعه نموده اند. سپس به دنبال آن، میزان شیوع CHB و مورتالیتی بیمارستانی در دو گروه مورد مطالعه سنجیده خواهد شد. داده ها پس از جمع آوری در نرم افزار آماری SPSS ویرایش 20 خواهند شد. جهت نمایش داده های کمی از میانگین، انحراف معیار و درصد استفاده خواهد شد. جهت بررسی توزیع نرمال دادهای دو گروه از آزمون کولموگروف-اسمیرنوف استفاده خواهد شد. در صورت توزیع غیرنرمال داده ها آزمون های یو من ویتنی و آزمون کروسکال والیس استفاده خواهد شد و در صورتی که توزیع داده ها نرمال باشند از آزمون های تی مستقل و تحلیل واریانس یک طرفه استفاده خواهد شد. میزان پی در تمامی موارد کمتر از پنج صدم معنادار در نظر گرفته خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا در دانشکده/مرکز |
| کد طرح | 63100 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی و مقایسه میزان CHB در دو گروه تحت درمان ترومبولیتیک و PPCI در افراد مبتلا به STEMI و تاثیر آن بر outcome بیمارستانی در سالهای 94-97 |
| عنوان لاتین طرح | Evaluation and comparison of CHB in two groups treated with thrombolytic and PPCI in STEMI patients and its effect on hospital outcome in 1394-1397 |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | بیماریهای عروق کرونر |
| نوع مطالعه | بررسی مقطعی ( Cross Sectional) |
| تحقیق در نظام سلامت | خیر |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری عمومی |
| مدت اجرا - ماه | 15 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | از آنجایی که درمان بیماران STEMI در دو روش ترومبولیتیک و PPCI هر کدام دارای مزایا و عوارضی هستند و همچنین عدم مشخص بودن سهم اثر هر یک از این درمان ها بر میزان بقا و عوارض و همچنین مرگ و میر بیماران از یک طرف و همچنین عدم انجام مطالعه ای مشابه جهت بررسی اثر CHB در دو روش متفاوت ترومبولیتیک یا آنژیوبلاستی اولیه در بیماران STEMI بر آن شدیم تا به بررسی و مقایسه میزان CHB در دو گروه تحت درمان ترومبولیتیک و PPCI در افراد مبتلا به STEMI و تاثیر آن بر outcome بیمارستانی در سالهای 94-97 بپرداریم. |
| اهداف اختصاصی |
مقایسه میزان نارسایی قلبی داخل بیمارستانی بیماران STEMI مبتلا به CHB در دو گروه تحت درمان ترومبولیتیک با PPCI -مقایسه میزان ST RESULUTION در بیماران STEMI مبتلا به CHB در دو گروه تحت درمان ترومبولیتیک با PPCI |
| چکیده انگلیسی طرح | STEMI generally occurs when coronary blood flow abruptly decreases following thrombotic occlusion of the coronary artery, previously narrowed by atherosclerosis, leading to complete coronary artery occlusion. Recently, it has been reported that high-grade atrial-ventricular block (CHB), which is a complication of acute myocardial infarction, is a poor prognostic indicator and associated with an increased mortality rate in these patients. The incidence of CHB in patients with AMI has been reported to vary by approximately 13% to 2%, depending on the type and location of the anatomic infarction in different studies. Studies have shown that improved therapies for the acute and delayed phases of myocardial infarction have reduced the prevalence of CHB in these individuals compared to several decades ago. Primary angioplasty has more advantages than thrombolytic therapy such as excellent flow restoration, anatomic location of the lesion, and reduced mechanical complications of the infarction. However, because thrombolytic therapy is not the primary treatment for AMI, due to the lack of access to a well-equipped and experienced team and a long and readily available patient transfer to a PCI-equipped facility. This cross-sectional study will be performed on 200 STEMI patients with CHB disease admitted to Tabriz Shahid Madani Hospital during 1397-94. The sampling will be census. The target population will be divided into two groups and the first group will be STEMI with CHB thrombolytic therapy (group I) and the other group will be STEMI with CHB complication PPCI (group II) who were resided in Tabriz during 1394. -97& Visited the Cardiovascular Department of Shahid Madani Hospital of Tabriz University of Medical Sciences. Then, the prevalence of CHB and hospital mortality will be measured in the two study groups. The data will be collected in SPSS statistical software version 20. Average, standard deviation, and percentage will be used to display quantitative data. The Kolmogorov-Smirnov test will be used to investigate the normal distribution of the two groups. In the case of abnormal distribution of data, the Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests will be used, and if the data distribution is normal, independent t-tests and one-way analysis of variance will be used. The value of p will be considered less than five hundredths in all cases. |
| کلمات کلیدی | بلاک دهلیزی-بطنی با درجه بالا (HAVB): بلاک دهلیزی-بطنی با درجه بالا بعنوان یکی از شایع¬ترین عوارض مبتلایان به STEMI است که در حدود 2.7-14 درصد در بیماران گزارش شده است. این بلاک بعنوان درجه سوم یا دوم نوع 2 از بلاک¬های دهلیزی-بطنی تعریف می¬شود. طبق تعاریف HAVB و گزارشات قبلی مشخص شده است که محل دیواره نکروزه شده است. همچنین مشخص شده است که همانند سایر عوارض میزان HAVB نیز در طول زمان با بهبود شرایط، کاهش می¬یابد (20). STEMI: مطابق با دستورالعمل¬ها به عنوان ارتفاع قطعه ST، به بیش از 1 میلی¬متر در دو نقطه مجاور یا بلوک شاخه جدید سمت چپ که همراه با یک یا چند بیومارکر مثبت قلبی بعنوان تاییدکننده نکروز قلبی مطرح می¬باشد (22). درمان PPCI: بعنوان یکی از روش¬های درمانی موثر بویژه زمانیکه زمان را از دست نداده باشیم، برای مبتلایان به STEMI می¬باشد (23). |
| ذینفعان نتایج طرح | بیماران در مرحله اول ضینفع خواهند بود زیرا روش درمانی و عوارض آن شناسایی شده و پس از آن روش درمانی مطلوب برای بیماران در نظر گرفته خواهد شد و به دنبال آن سیستم سلامت جامعه نیز تحت تاصیر قرار خواهد گرفت. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| هانیه اللهمرادی | دانشجوی مالک پایان نامه |
| احمد سپرهم | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر مورتالیتی بیمارستانی بیماران STEMI که دچار عارضه CHB شده اند، در دو گروه درمان با ترومبولیتیک یا PPCI فرقی با هم ندارندمتن خبر بلوک کامل قلبی یکی از عوارض مهم و کشنده انفارکتوس حاد قلبی با بالا رفتن قطعه ST می باشد. مطالعات اندکی در مورد مقایسه پیامد بالینی رخداد بلوک کامل قلبی در بیماران STEMI که تحت دو روش رپرفیوژن متفاوت ترومبولیتیک یا آنژیوپلاستی اولیه قرار گرفته اند وجود دارد. 80 بیمار در گروه آنژیوپلاستی اولیه و 47 بیمار در گروه ترومبولیتیک تراپی دچار عارضه بلوک کامل قلبی شده بودند. این مطالعه نشان داد مورتالیتی داخل بیمارستانی در دو گروه ترومبولیتیک (29%) و گروه آنژیوپلاستی اولیه (30%) تفاوت عمده ای با هم نداشت.(p = 0.96). معذلک مجموع عوارض داخل بیمارستانی در گروه ترومبولیتیک تراپی کمتر دیده شد که نیاز به مطالعات بزرگتر و با پیگیری طولانی تر دارد. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر مورتالیتی بیمارستانی بیماران STEMI که دچار عارضه CHB شده اند، در دو گروه درمان با ترومبولیتیک یا PPCI فرقی با هم ندارندمتن خبر بلوک کامل قلبی یکی از عوارض مهم و کشنده انفارکتوس حاد قلبی با بالا رفتن قطعه ST می باشد. مطالعات اندکی در مورد مقایسه پیامد بالینی رخداد بلوک کامل قلبی در بیماران STEMI که تحت دو روش رپرفیوژن متفاوت ترومبولیتیک یا آنژیوپلاستی اولیه قرار گرفته اند وجود دارد. 80 بیمار در گروه آنژیوپلاستی اولیه و 47 بیمار در گروه ترومبولیتیک تراپی دچار عارضه بلوک کامل قلبی شده بودند. این مطالعه نشان داد مورتالیتی داخل بیمارستانی در دو گروه ترومبولیتیک (29%) و گروه آنژیوپلاستی اولیه (30%) تفاوت عمده ای با هم نداشت.(p = 0.96). معذلک مجموع عوارض داخل بیمارستانی در گروه ترومبولیتیک تراپی کمتر دیده شد که نیاز به مطالعات بزرگتر و با پیگیری طولانی تر دارد. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
