نتایج درمان نفریت لوپوسی پرولیفراتیو مقاوم به درمان با سیکلوسپورین A

مجریان: علیرضا خبازی اسکویی

خلاصه روش اجرا: این مطالعه گذشته نگر بر روی بیمار انی است که در طی سالهای 1392- 1383 در مراکز درمانی روماتولوژی و نفرولوژی دا دنشگاه علوم پزشکی تبریز بر اساس معیارهای 1984 ACR تشخیص SLE برای آنها گذاشته شده و دچار نفریت لوپوسی پرولیفراتیو فعال مقاوم به درمان استاندارد اند و تحت درمان با سیکلوسپورین قرار گرفته اند. تشخیص بر اساس بیوپسی کلیه و توسط یک هیستوپاتولوژیست مجرب تأیید شده است. درمان استاندارد نفریت پردنیزولون با دوزmg/kg/d 1-5/0 همراه با پالس ماهیانه سیکلوفسفامید یا مایکوفنولات g/d 3-5/1 به مدت 6-3 ماه است. معیارهای ورود: 1- ابتلا به لوپوس بر اساس معیارهای ACR 2- ابتلا به نفریت لوپوس پرولیفراتیو بر اساس بیوپسی کلیه و معیارهای طبقه بندی WHO 3- فعال بودن درگیری کلیه از نظر بالینی که بر اساس وجود حداقل یکی از معیارهای زیر است: • اختلال فانکشن کلیه: 1 cr>یا کاهش کلیرانس کراتینین حداقل به میزان cc/min10 همراه با یکی از دو مورد زیر: - هماچوری (RBC>5 در هر میدان) یا کست سلولی - کاهش کمپلمان خون و یا تیتر بالای antidsDNA (حداقل دوبرابر نرمال) • پروتئین اوری بیش از gr/d1 یا 20% افزایش در میزان آن همراه با یکی از دو مورد زیر: - هماچوری (RBC>5 در هر میدان) یا کست سلولی - کاهش کمپلمان خون و یا تیتر بالای anti ds-DNA (حداقل دوبرابر نرمال) 4- درمان با سیکلوسپورین mg/kg/d 5-3 در این بیماران اطلاعات دموگرافیک و علائم بالینی; علائم آزمایشگاهی شاملCBC،ESR ،CRP ،BUN ،Cr ،U/A، پروتئین و Cr ادرار 24 ساعته، تستهای کبدی، و Anti ds DNA و کمپلمان سرم; سوروایول کلیه;درگیری سایر ارگانهای حیاتی; و دوز داروهای مصرفی وارد یک پرسشنامه می شود. پاسخ به درمان بر اساس معیارهای رمیسیون کامل و نسبی کلیه ، SLEDAI و میزان کاهش دوز استروئید ارزیابی می شود. معیارهای رمیسیون کامل کلیوی وجود تمام موارد زیر است: 1- پروتئین اوری کمتر از mg/d 300 2- سدیمان ادرار نرمال 3- cr سرم و کلیرانس cr در حد 15% مقدار طبیعی 4- آلبومین سرم نرمال معیارهای رمیسیون نسبی کلیوی: وجود تمام موارد زیر است. 1- پروتئین ادراری mg/d2900-300 و اگر پروتئین ادراری بیش از mg/d3000 بوده رسیدن آن به کمتر از mg/d 1000 2- تثبیت (تغییر cr سرم کمتر از 20% مقدار پایه ) یا بهبود فانکشن کلیه (کاهش Cr حداقل به میزان 20% مقدار پایه). 3- RBCادرار >10 عدد در هر میدان با بزرگنمایی 40 4- آلبومین سرم g/d3 معیارهای عدم پاسخ به درمان: 1- عدم بهبود 30% در حداقل 2 تا از 3 معیار زیر اگر در شروع درمان هرسه غیر طبیعی بودند و یا یکی از 3 معیار زیر اگر در شروع درمان 2-1 تا از آنها نیز طبیعی بودند: الف) crسرم ب) پروتئین اوری ج) سدیمان ادراری 2- قطع دارو به علت عوارض معیارهای flare up کلیه: 1- افزایش 30% در کراتینین سرم در طی 6-3 ماه 2- بروز نفروتیک سندرم 3- افزایش بیش از g/d 2 در پروتئین اوری در طی 6-3 ماه 4- 20-11 RBC> که جدیداً ایجاد شده و یا افزایش بیش از 25% در میزان RBC ادرار و یا پیدایش RBC کست.