عوامل خطر و پیشگویی کننده های رخداد زایمان زودرس در زنان تهدید شده به زایمان زودرس و اعتبار سنجی برخی روش های پیشنهادی جهت پیشگویی احتمال رخداد آن
Risk factors and predictors of occurrence of preterm birth in women with threatened preterm birth and validation of some recommended prognostic methods for probability of its occurrence
مجریان: سکینه محمد علیزاده چرندابی , شمسی عباسعلیزاده
خلاصه روش اجرا: این مطالعه از نوع کوهورت مبتنی بر بیمارستان بوده که با هدف تعیین عوامل خطر، پیشگویی کننده ها و اعتبار سنجی برخی روش های پیشنهاد شده جهت پیشگویی احتمال رخداد زایمان طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته در زنان تهدید شده به زایمان زودرس انجام خواهد گرفت. جمعیت مورد پژوهش برای پیشگویی احتمال زایمان زیر 34 هفته زنان باردار 24 الی 33 هفته و برای پیشگویی زایمان زودرس طی 48 ساعت و زیر 37 هفته، زنان باردار 24 الی 36 هفته، با نشانه های تهدید به زایمان زودرس (با یا بدون پارگی کیسه آب) بستری در بیمارستان های الزهرا و طالقانی تبریز (مراجعه کننده یا ارجاع داده شده (اعزام یا توصیه به مراجعه سرپایی)) خواهد بود. نمونه گیری پشت سرهم (consecutive) از تمام افراد واجد شرایط در محیط پژوهش صورت خواهد گرفت. برای نمونه گیری پژوهشگر هر روز در محیط پژوهش (بیمارستان الزهرا و طالقانی) حاضر شده و با مراجعه به اورژانس مشخصات بیماران بستری شده با شکایت تهدید به زایمان زودرس (با یا بدون پارگی کیسه آب) 24 الی 36 هفته را دریافت نموده و افراد مذکور را در بخش های بستری (زایمان یا بخش حاملگی پر خطر) ملاقات نموده و افراد واجد شرایط را پس از کسب رضایت کتبی وارد مطالعه خواهد نمود. پرسشنامه های اولیه شامل اطلاعات فردی و اجتماعی- اقتصادی، سوابق مامایی و شرایط بارداری فعلی زنان و همچنین پرسشنامه های استرس درک شده، حمایت اجتماعی درک شده و خشونت علیه زنان سازمان بهداشت جهانی (WHO_VAW) طی 24 ساعت اول پس از بستری از طریق مصاحبه با زنان، اطلاعات موجود در پرونده و مدارک آزمایشگاهی یا سونوگرافی همراه زن و انجام معاینه بالینی تکمیل خواهد شد و کلیه زنان تحت سونوگرافی واژینال جهت تعیین طول سرویکس، قیفی شدن سرویکس، تعیین حرکات تنفسی جنین در سونوگرافی بیوفیزیکال و نمره بی شاپ توسط fellowهای زنان قرار خواهند گرفت و در همه افراد پروتئین C-reactive نیز تعیین خواهد شد. زنان طی 48 الی 72 ساعت پس از بستری، هفته 35 و هفته 38 بارداری بصورت حضوری یا از طریق تلفن از نظر عود نشانه های زایمان زودرس، رخ دادن زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته، زیر 37 هفته) و تجارب و رضایت زایمانی (در افراد با زایمان زودرس با استفاده از پرسشنامه تجارب و رضایت از مراقبت های حول و حوش زایمان زودرس (PB-ESS)) مورد پیگیری قرار خواهند گرفت. با استفاده از رگرسیون لجستیک دو متغیره ارتباط عوامل خطر مرتبط با رخداد زایمان زودرس طی 48 ساعت، زیر 34 هفته، زیر 37 هفته تعیین و با وارد نمودن عوامل با P<0/2 در مدل رگرسیون لجستیک چند متغیره پیشگویی کننده ها تعیین خواهند شد. جهت اعتبار سنجی نوموگرام، عملکرد مدل در دو بخش قابلیت تمایز (Discrimination) و کالیبره کردن (Calibration) به صورت عددی بیان و تحلیل شده و آستانه بهینه برای زنان باردار تعیین خواهد شد. در ضمن، حساسیت، نسبت احتمال، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی طول سرویکس، حرکات تنفسی جنین در سونوگرافی و نمره بی شاپ/معاینه واژینال نیز محاسبه شده و وضعیت تجارب و رضایت از مراقبت های حول و حوش زایمان زودرس در افرادی که زایمان زودرس نموده باشند، تعیین خواهد شد. در این مطالعه، همچنین پرسشنامه خشونت علیه زنان طی بارداری سازمان بهداشت جهانی، که قبلا در ایران روانسنجی نشده، روانسنجی خواهد شد. برای تعیین روایی آن از Content Validity Ratio ,Content Validity Index, Item Impact Score و تحلیل عاملی اکتشافی و تاییدی و برای تعیین پایایی از همسانی درونی (با آلفا کرونباخ) و آزمون مجدد استفاده خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 63012 |
| عنوان فارسی طرح | عوامل خطر و پیشگویی کننده های رخداد زایمان زودرس در زنان تهدید شده به زایمان زودرس و اعتبار سنجی برخی روش های پیشنهادی جهت پیشگویی احتمال رخداد آن |
| عنوان لاتین طرح | Risk factors and predictors of occurrence of preterm birth in women with threatened preterm birth and validation of some recommended prognostic methods for probability of its occurrence |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه, گرنت پژوهشی |
| اولویت طرح | آینده پژوهی و پژوهش عملیاتی در نظام سلامت |
| نوع مطالعه | راه اندازی روش یا سیستم علمی / اجرایی |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی PhD |
| مدت اجرا - ماه | 24 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | مسیرهای (pathways) منتهی به زایمان زودرس چندعاملی و پیچیده است. در اغلب مطالعات انجام گرفته در مورد عوامل خطر و پیشگویی کننده زایمان زودرس برخی عوامل مهم مثل عوامل روحی روانی بخوبی مورد بررسی قرار نگرفته اند. در ضمن مطالعات انجام گرفته در مورد عوامل خطر و پیشگویی کننده زایمان زودرس در افراد با علائم زایمان زودرس نسبتا محدود می باشد. مطابق بررسی متون، در سطح کشور این مطالعه اولین مطالعه ای است که در جمعیت زنان با تهدید به زایمان زودرس طی یک مطالعه کوهورت آینده نگر بطور یکجا به تعیین ارتباط عوامل متعدد مرتبط با زایمان زودرس و پیشگویی کننده های آن پرداخته می شود. همچنین اولین باری است که در ایران یک نوموگرام جهت پیشگویی زایمان زودرس مورد اعتبار سنجی قرار می گیرد. شناسایی وضعیت روحی، روانی و خشونت در این گروه می تواند کمک شایانی در جلب توجه مسئولین سلامت و ارائه دهندگان خدمات جهت ارائه خدمات مناسب، از جمله خدمات حمایتی، آموزشی و مشاوره ای، به این گروه از زنان پرخطر و خانواده های آنها بنماید. استفاده از نوموگرام های ساده با محاسبه دستی احتمال رخداد زایمان به صورت فردی در هر زن باردار می تواند تکمیل کننده خدمات بالینی ارائه شده به آنان باشد. همچنین می تواند به عنوان یک ابزار ارزشمند در مشاوره ها و تصمیم گیری های بالینی برای زنان باردار علامت دار و تهدید شده به زایمان زودرس استفاده شود. پیشگویی دقیق زایمان زودرس از مداخلات غیرضروری و تحمیل بار مالی بر خانواده و سیستم بهداشتی پیشگیری خواهد کرد. همچنین با توجه محدودیت تخت ها و مراقبت های بیمارستان های سطح سوم، در صورتی که در بیمارستان های سطح اول و دوم ابزار مذکور به طور صحیح و دقیق به کار برده شود، از اعزام و ارجاع های غیر ضروری اجتناب خواهد شد. در صورت تایید روایی نسخه فارسی پرسشنامه کوتاه 13 آیتمی خشونت علیه زنان در بارداری، مسئولین بهداشتی کشور می توانند استفاده روتین از این ابزار ساده را برای شناسایی انواع مختلف خشونت در دوران بارداری توصیه نمایند. همچنین نتایج مربوط به رضایت و تجارب از مراقبتهای حول و حوش زایمان زودرس می توانند جهت کمک به ارتقای کیفیت خدمات ارائه شده مورد استفاده قرار گیرد. |
| اهداف اختصاصی | تعیین ارتباط برخی عوامل فردی - اجتماعی با زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس -تعیین ارتباط برخی عوامل سوابق مامایی با زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس -تعیین ارتباط برخی عوامل شرایط بارداری کنونی (شامل وضعیت روحی روانی زن) با زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس -تعیین حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی، و LR مثبت و منفی اندازه ­گیری طول سرویکس در پیش­گویی زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس -تعیین حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی، و LR مثبت و منفی معاینه واژینال یا نمره بی شاپ در پیش­گویی زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس -تعیین حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی، و LR مثبت و منفی حرکات تنفسی جنین در سونوگرافی در پیش­گویی­ زایمان زودرس (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس -هدف اختصاصی هفتم مطالعه تعیین اعتبار نوموگرام Allouche برای پیش­گویی زایمان (طی 48 ساعت، زیر 34 هفته و زیر 37 هفته) در زنان با تهدید به زایمان زودرس اهداف فرعی مطالعه
|
| چکیده انگلیسی طرح | Risk factors and predictors of occurrence of preterm birth in women with threatened preterm birth and validation of some recommended prognostic methods for probability of its occurrence. Method & Materials: this study is a hospital-based cohort. The aim of this study is to determine the risk factors, predictors and validation of some of the proposed methods for predicting the incidence of childbirth in 48 hours, under 34 weeks, and below 37 weeks in Women are threatened with preterm birth. The study population is below 37 weeks pregnant women with symptoms of threatened preterm birth (with or without a ruptured amniotic sac) admitted to Al-Zahra and Taleghani hospitals of Tabriz. Sampling will be done sequentially from all eligible women in the research setting. Written informed consent will be obtained. The questionnaires included the individual and socioeconomic data, reproductive characteristics and current pregnancy conditions of women as well as perceived stress, perceived social support and violence against women will be filled (WHO_VAW) by interviewing with women. Vaginal and abdominal sonography will be done by gynecological fellowships. Then participants will be followed up in 48 hours after admission and 35, 38 weeks of pregnancy for preterm delivery or recurrence of preterm delivery symptoms. Spss and R software will be used for analysis of data. A significance level less than 0.05 will be considered. For validation of WHO_VAW we will use Content Validity Ratio, Content Validity Index, Item Impact Score, confirmatory and explanatory factor analysis, and for reliability we will use test re test and internal consistency (α-Cronbach). |
| کلمات کلیدی | زایمان زودرس تعریف نظری: به رخداد زایمان قبل از اتمام هفته 37 بارداری زایمان زودرس گفته می شود (74). تعریف عملی: در این پژوهش، زنانی که با شروع زودرس دردهای زایمانی قبل از اتمام هفته 37 بارداری مراجعه و در بیمارستان بستری می شوند، به عنوان زایمان زودرس تلقی خواهند شد. تهدید به زایمان زودرس تعریف نظری: تشخیص زایمان زودرس بدون رخدادن تولد (75). انقباضات منظم رحمی که با تغییرات سرویکس (دیلاتاسیون و افاسمان) همراه باشد، به معنای زایمان زودرس است. انقباضات رحمی ممکن است دردناک یا بدون درد باشد، به طور تجربی علایمی نظیر احساس فشار در لگن، کرامپهای شبه قاعدگی، ترشحات آبکی از واژن و درد قسمت تحتانی کمر نیز ممکن است با زایمان زودرس ارتباط داشته باشند. چهار دلیل اصلی برای تولد زودهنگام قید شده است، آغاز زودهنگام دردهای زایمانی همراه با کیسه آب سالم، پارگی زودهنگام کیسه آب، القا زایمان به دلیل اندیکاسیونهای مادری و جنینی و حاملگی چندقلویی (76). تعریف عملی: در این پژوهش، زنانی که با شکایت شروع دردهای زایمانی مراجعه می کنند، 3 تا 5 انقباض رحمی در طی 10 دارند، دستگاه توکومتر در میومتر آنان انقباض شناسایی می کند _ خطوط گرافیکی ثبت انقباض از خط پایه بالاتر برود و در اوج خود نیزه ای (sharp) نباشد، شکل منحنی داشته و به مدت 40 تا 120 ثانیه طول بکشد_ در معاینه واژینال زنان نخست زا حداقل دیلاتاسیون 2-1 سانتی متر و زنان چند زا دیلاتاسیون حداقل 3-2 سانتی متری دارند (با یا بدون پارگی کیسه آب)، تهدید به زایمان زودرس تلقی شده و وارد مطالعه خواهند شد. عوامل خطر زایمان زودرس در زنان تهدید شده به زایمان زودرس تعریف نظری و عملی: در این پژوهش، ما عوامل خطر همراه زایمان زودرس _ در زنان تهدید شده به زایمان زودرس_ را در سه گروه طبقه بندی شده شرایط اجتماعی و اقتصادی زن، سوابق مامایی و شرایط دوران بارداری اخیر (شامل وضعیت روحی و روانی) را مطابق پرسشنامه جمع آوری و بررسی خواهیم کرد. پیشگویی کننده تعریف نظری: پیشگویی کننده ها در واقع عوامل خطر و متغیرهای مستقلی هستند که در مدلهای آماری رگرسیونی توانسته اند به طور مستقل متغیر مورد نظر (وابسته یا پیامد یا مورد بررسی) را پیشگویی نمایند (39). تعریف عملی: در این پژوهش، ما عوامل خطری که در آزمون اولیه بررسی رابطه با رخداد زایمان زودرس P<0.2 داشته باشند را در مدل رگرسیونی جهت تعیین پیشگو بودن یا پیشگو نبودن وارد خواهیم کرد. حساسیت تعریف نظری و عملی: حساسیت به توانایی یک تست در تشخیص صحیح افرادی که بیماری یا ویژگی مورد نظر را دارند، گفته می شود (77). ویژگی تعریف نظری و عملی: ویژگی به توانایی یک تست در تشخیص صحیح افرادی که بیماری یا ویژگی مورد نظر را ندارند، گفته می شود (77). نسبت احتمال یا نسبت درست نمایی/ likelihood ratio تعریف نظری و عملی: نسبت احتمال یا نسبت درستنمایی رویکردی است که در تستهای تشخیصی یا غربال گری، آزمون-های حساسیت و ویژگی را برای نقاط برش مختلف و با توجه به شیوع وضعیت موجود در جمعیت مورد مطالعه، را به طور خلاصه بیان می کند. هر نقطه برش نسبت مثبت واقعی/ حساسیت و نسبت مثبت کاذب (ویژگی -1) مخصوص به خود را بیان می کند. نسبت احتمال بیان که وقتی نتیجه تست تشخیصی یا غربال گری افراد مثبت می شود چقدر شانس ابتلا به بیماری در افراد بیشتر می شود یا وقتی نتیجه تست تشخیصی یا غربال گری افراد منفی می شود چقدر شانس ابتلا به بیماری در افراد کمتر می شود (78). ارزش اخباری مثبت تعریف نظری و عملی: نسبت افراد بیمار که تست/ آزمایش نیز بیماری آنها را مثبت گزارش کرده است، یا مثبت واقعی، که به درصد بیان می شود (79). ارزش اخباری منفی تعریف نظری و عملی: نسبت افراد سالم که تست/ آزمایش نیز بیماری آنها را منفی گزارش کرده است، یا منفی واقعی، که به درصد بیان می شود (79). خشونت علیه زنان تعریف نظری: خشونت پدیده ای است روانی و اجتماعی که طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی به هرگونه استفاده عمدی از نیرو و قدرت بدنی جهت تهدید یا آزار واقعی علیه خود/ شخص دیگر که منجر به آسیب روانی یا جراحات و یا حتی مرگ شود، اطلاق می گردد (80). تعریف عملی: ما در این مطالعه از ابزار خشونت علیه زنان WHO-VAW که 13 گویه دارد که از سوی سازمان بهداشت جهانی معرفی شده است و در مطالعه کوهورت برزیل_ سال 2014 _ جهت تعیین عوامل خطر زایمان زودرس در بین زنان باردار 22 تا 25 هفته روانسنجی و اعتبار آن مورد تایید قرار گرفته است، استفاده خواهیم کرد. پرسشنامه به شکل مصاحبه با مادران در 24 ساعت اول پذیرش توسط محقق تکمیل خواهد شد. نمره دهی بر اساس انتخاب بیمار (خیر/یک بار/ گاهی/ اغلب) به ترتیب از صفر تا سه خواهد بود (81). استرس درک شده تعریف نظری: استرس عبارت است از پاسخ فیزیولوژیک روانی و رفتاری که شخص برای تطبیق و تعدیل فشار روانی یا خارجی از خود نشان می دهد (82). تعریف عملی: ما از پرسشنامه 10 آیتمی استرس درک شده Cohen و همکاران استفاده خواهیم کرد. پرسشنامه به شکل مصاحبه با مادران در 24 ساعت اول پذیرش توسط محقق تکمیل خواهد شد. . نمره دهی بر اساس انتخاب بیمار (هیچ/ کم/ متوسط/ زیاد/ خیلی زیاد) به ترتیب از صفر تا چهار خواهد بود (83). حمایت اجتماعی درک شده تعریف نظری: حمایت اجتماعی به دریافت حمایت از محیط اجتماعی افراد اطلاق می گردد و تقریبا هر نوعی از تعامل به عنوان حمایت اجتماعی در نظر گرفته می شود (84). تعریف عملی: ما در مطالعه خود از پرسشنامه 12 آیتمی Zimet و همکاران استفاده خواهیم کرد. پرسشنامه به شکل مصاحبه با مادران در 24 ساعت اول پذیرش توسط محقق تکمیل خواهد شد. نمره دهی بر اساس انتخاب بیمار (کاملا مخالفم/ مخالفم/ نظری ندارم/ موافقم/ کاملا موافقم) به ترتیب از یک تا پنج خواهد بود (85). طول سرویکس تعریف نظری: در تکنیک سونوگرافی فاصله بین سوراخ داخلی و خارجی دهانه رحم، به میلی متر، به عنوان طول سرویکس معرفی می گردد (86). تعریف عملی: طول سرویکس در مطالعه ما به روش واژینال و توسط فلوشیپهای زنان بیمارستانهای محل نمونه گیری انجام خواهد شد. نارسایی سرویکس تعریف نظری و عملی: مشاهده شدن قیفی شدن سرویکس در سونوگرافی تعریف کیفی نارسایی سرویکس یا مشاهده علایم دیلاتاسیون و افاسمان بدون درد سرویکس در این مطالعه، به عنوان نارسایی سرویکس مد نظر ما می باشد. پروتئین واکنشی C تعریف نظری: CRP یکی از واکنش های حاد در پاسخ ایمنی ذاتی بوده و یک بیومارکر غیر اختصاصی سیستمیک التهاب است (87)، این پروتئین از سلول های کبدی در پاسخ به گردش سیتوکین ها در خون تولید می شود (88). تعریف عملی: در بدو پذیرش نمونه خون جهت انجام این آزمایش اخذ و به منظور تعیین مقدار سرمی آن در پلاسمای بیمار به آزمایشگاه ارسال و نتیجه پیگیری و قید خواهد شد. خونریزی واژینال تعریف نظری و عملی: هرگونه ترشح خونی در دوران بارداری غیر عادی تلقی می شود، ما جهت تعیین بود یا نبود خونریزی از خود بیمار _قبل از انجام هرگونه معاینه واژینال_ در مورد کیفیت و رنگ ماده ترشحی سئوال خواهیم کرد و هرگونه ترشح صورتی یا قرمز رنگ خونریزی مثبت تلقی خواهد شد. نمایه توده بدنی (BMI) تعریف نظری: محدوده BMI (واحد کیلو گرم بر متر مربع) به شرح زیر می باشد: کمتر از 18.5کم وزن و محدوده مجاز افزایش وزن 12.5 – 18 کیلوگرم. بین 18.5 تا 24.9 طبیعی و محدوده مجاز افزایش وزن 11.5-16 کیلوگرم. بین 25 تا 29/9 اضافه وزن و محدوده مجاز افزایش وزن 11.5-7 کیلوگرم. 30 و بالاتر چاق و محدوده مجاز افزایش وزن 5- 9کیلوگرم. وزن مادر قبل و یا در سه ماهه اول بارداری (بر اساس پرونده بهداشتی مادر و یا در صورت عدم وجود پرونده از خود زن سوال خواهد شد) و اندازه گیری قد مادر با متر نواری بر اساس سانتیمتر BMI مادر محاسبه خواهد شد و با تعیین وزن مادر در هنگام بستری در اتاق زایمان با وزنه، میزان وزنگیری وی تعیین خواهد شد. اختلالات مایع آمنیون تعریف نظری: شاخص مایع آمنیوتیک (Amniotic fluid Index): حفره رحم به چهار بخش یا پاکت تقسیم می شود. بزرگترین پاکت عمودی در هر ربع به سانتیمتر اندازه گیری می شود و حجم کل با جمع کردن کردن چهار پاکت محاسبه می شود. در مجموع بیش از 24 سانتیمتر، پلی هیدرامنیوس و کمتر از 5 سانتیمتر الیگوهیدرآمنیوس تعریف می شود. روش عمیق ترین پاکت (Deep Pocket): عمیق ترین پاکت به صورت عمودی اندازه گیری می شود. با اندازه ی کمتر از 2 سانتیمتر الیگوهیدرآمنیوس و زمانی که بیش از 8 سانتیمتر است، پلی هیدرآمنیوس وجود دارد (83). تعریف عملی: در این پژوهش با توجه به آخرین سونوگرافی بیمار که در پرونده باشد، تعیین می گردد و در صورتی که سابقه سونوگرافی نداشته باشد در صورت شک به میزان غیرطبیعی مایع آمنیون، با استفاده از دستگاه سونوگرافی موجود در اتاق زایمان توسط متخصص زنان حجم مایع تعیین خواهد شد. پارگی زودرس کیسه آب تعریف نظری و عملی: مشاهده شدن آبریزش واضح توسط معاینه کننده یا تایید آبریزش توسط تستهای تشخیصی نظیر تست نیترازین در کمتر از 37 هفته بارداری، در این پژوهش به عنوان کیسه آب پاره زود هنگام مد نظر ما خواهد بود. نمره بی شاپ تعریف نظری و عملی: نمره بی شاپ رایج ترین روش برای ارزیابی آمادگی دهانه رحم برای زایمان/ القاء زایمان است. در این سیستم به پنج مقیاس دیلاتاسیون و افاسمان دهانه رحم، ایستگاه جنین، مقاومت دهانه رحم و موقعیت دهانه رحم، نمره داده می شود. حداقل نمره صفر و حداکثر آن 9 به همراه سرویکسی نرم و قدامی است، که نشان دهنده فاز فعال زایمانی می باشد (88). بیوفیزیکال پروفایل تعریف نظری: بیوفیزیکال پروفایل یک روش غیر تهاجمی ارزیابی جنین است که با تکنیک سونوگرافی به مدت 30 دقیقه انجام می شود و پنج آیتم حرکات تنفسی جنین، مقدار مایع آمنیوتیک، حرکات فیزیکی جنین، تونسیته بدن جنین و تست غیر استرسی ارزیابی جنین با صفر یا دو نمره دهی می شوند. نمره بالاتر شرایط داخل رحمی بهتری برا جنین نشان می دهد (87). تعریف عملی: ما نمره بیوفیزیکال حاصل از سونوگرافی انجام شده در طی بستری را وارد پرسشنامه خواهیم کرد. حرکات تنفسی جنین تعریف نظری و عملی: جنین در داخل رحم حرکات تنفسی دم و بازدم پارادوکس دارد، اگر جنینی در طی 30 دقیقه حین انجام بیوفیزیکال پروفایل حداقل یک حرکت تنفسی 30 ثانیه ایی داشته باشد، نمره دو (کامل) از آیتم حرکات تنفسی جنین خواهد گرفت (87). روانسنجی تعریف نظری: روانسنجی روی مسایل و موضوعات اندازهگیری توسط ابزارها و اصولا روی پایایی و روایی ابزارها و مقیاسها متمرکز است (89). تعریف عملی: منظور از روانسنجی در این مطالعه تعیین روایی و پایایی پرسشنامه خشونت علیه زنان WHO-VAW میباشد. روایی تعریف نظری: روایی یک ابزار نشان می دهد که ابزار مذکور چقدر توانسته است، سازه ایی که برای اندازه گیری آن طراحی شده، را اندازه بگیرد (90). تعریف عملی: در این پژوهش، منظور از روایی، اندازه گیری روایی محتوا(Content validity)، روایی صوری (Face validity)، روایی سازه (Construct validity) به روش تحلیل عاملی اکتشافی (Exploratory Factor Analysis, EFA) و تحلیل عاملی تاییدی (Confirmatory Factor Analysis, CFA) و روایی تمایز (Discriminant Validity) و روایی ملاکی (Criterion Validity) می باشد. پایایی تعریف نظری: پایایی به دقت، اعتمادپذیری، ثبات یا تکرار پذیری نتایح آزمون اشاره میکند (91). تعریف عملی: در این پژوهش، ما پایایی را با اندازهگیری ثبات بازآزمایی (Test-retest Reliability) با استفاده از آزمون مجدد و با محاسبه (Intraclass Correlation Coefficient, ICC) و فاصله اطمینان آن بین نمرات به دست آمده از دو بار پاسخدهی پرسشنامه و اندازهگیری همسانی درونی (Internal consistency) با استفاده از محاسبه ضریب آلفای کرونباخ (Cronbach Coefficient alpha) به دست خواهیم آورد. |
| ذینفعان نتایج طرح | شواهد حاصل از این تحقیق می تواند برای سیاستگزاران سیستم سلامت و نویسندگان گایدلاینهای مربوط به سلامت مادر و کودک کمک کننده باشد. پزشکان با بهره گیری از نتایج این تحقیق می توانند در تصمیم گیری بالینی برای بیماران، مبتنی بر شواهد عمل کرده و احتمال خطا را در تشخیص صحیح احتمال زایمان زودرس کاهش بدهند. ذینفعان اصلی این طرح زنان تهدید شده به زایمان زودرس، نوزادان زودرس، خانواده آنها و سیستم سلامت می باشند. در صورت پیش گویی صحیح احتمال بسیار پایین زایمان زودرس در زنان با تهدید به زایمان زودرس، نیازی به مداخلات غیر ضروری و ارجاع و اعزام به مراکز سطح سوم نبوده و از مشکلات عدیده ناشی از اعزام های بیمورد، از جمله مشکلات روحی روانی و تحمیل هزینه بالا به زن، خانواده و سیستم بهداشتی پیشگیری می شود. از سوی دیگر، در صورت پیشگویی صحیح احتمال بالای زایمان زودرس در زنان با تهدید به زایمان زودرس، با بستری بموقع این افراد در بیمارستان و یا حتی اعزام آنها به مرکز مجهزتر (سطح سوم) از خطراتی که ایشان و به ویژه نوزاد زودرس آنان را _در رابطه با عدم امکانات مناسب و مراقبت های تخصصی نوزادان زودرس_ تهدید می کنند، در امان خواهند بود. سایر محققین از نتایج این تحقیق، از جمله ابزارهای ترجمه و روانسنجی شده در این تحقیق، می توانند در تحقیقات خود استفاده لازم را بکنند. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| سکینه محمد علیزاده چرندابی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| شمسی عباسعلیزاده | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| مژگان میرغفوروند | مشاور |
| محمد اصغری جعفرآبادی | مشاور |
| مریم نجارزاده | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر رخداد زایمان زیر 37 هفته در حدود نصف زنان بستری با نشانه های تهدید به زایمان زودرس و معتبر بودن نوموگرام Allouche در پیشگویی رخداد زایمان زودرسمتن خبر از بین زنان بستری با شروع زودتر از موعد دردهای زایمانی در بیمارستان الزهرای تبریز، 15% طی 48 ساعت آینده، 19% قبل از پایان هفته 34 و 55% قبل از پایان هفته 37 بارداری زایمان نمودند.
پیشگویی کننده های زایمان زودرس طی 48 ساعت آینده: پاره بودن کیسه آب جنین، داشتن انقباض رحمی و باز بودن دهانه رحم در هنگام بستری، سن بارداری 32-28 هفته و سکونت در روستا.
پیشگویی کننده های زایمان زودرس زیر 34 هفته: پاره بودن کیسه آب جنین، بارداری چندقلویی، باز بودن دهانه رحم در هنگام بستری، داشتن شمارش گلبولهای سفید 16 هزار و بالاتر در هنگام بستری و سن بارداری کمتر از 28 هفته.
و پیشگویی کننده های زایمان زودرس زیر 37 هفته پاره بودن کیسه آب جنین، باز شدن دهانه رحم در هنگام بستری، بارداری با استفاده از روش های کمک باروری، بارداری پنجم ام و بالاتر، داشتن خونریزی مهبلی یا لک بینی در هنگام بستری و تجربه خشونت عاطفی در دوران بارداری بودند.
نوموگرام Allouche متشکل از شش متغیر طول سرویکس در سونوگرافی مهبلی، تعداد جنین ها، سن بارداری هنگام بستری به هفته، داشتن یا نداشتن انقباضات رحمی، پارگی کیسه آب جنین و خونریزی یا لک بینی از مهبل در پیشگویی زایمان زودرس زیر 34 و زیر 37 هفته از اعتبار کافی برخوردار است. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر اندازه گیری طول دهانه رحم با سونوگرافی از طریق مهبل در تشخیص و پیشگویی زایمان زودرس دارای اعتبار بالایی می باشد.متن خبر نوموگرام ها و روش های تشخیصی دقیق زایمان زودرس می توانند با پیشگویی درست رخداد زایمان زودرس مداخلات نابجا و هزینه ها را کاهش و در عین حال تعداد موارد از دست رفته زنان واقعا نیازمند دریافت مداخلات و ارجاع ها را کاهش دهند.
نتایج این پژوهش نشاندهنده اعتبار بالای نوموگرام Allouche (متشکل از شش متغیر طول سرویکس در سونوگرافی مهبلی، تعداد جنین ها، سن بارداری هنگام بستری به هفته، داشتن یا نداشتن انقباضات رحمی، پارگی کیسه آب جنین و خونریزی یا لک بینی از مهبل) و نیز اندازه گیری طول دهانه رحم با سونوگرافی از طریق مهبل در تشخیص و پیشگویی زایمان زودرس می باشد. بنابراین توصیه می شود در گایدلاینهای کشوری به استفاده روتین از این روشهای تشخیصی تاکید شود. |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
