تاثیر جریان تحریک الکتریکی پوستی از نوع اینتر فرنشیال بر درد زایمان و طول مدت مرحله فعال زایمان در زنان نخست زا: یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده
The effects of trans-cutaneous electrical nerve stimulation ( Interfrential current) on labour pain and during of active stage of labour among nulliparous women: A Randomised control trial
مجریان: فریبا قادری
خلاصه روش اجرا: در این مطالعه ی کارآزمایی بالینی تصادفی تعداد 60 خانم باردار با سن بارداری بالای 37 هفته که در ابتدای مرحله فعال زایمان هستند، شرکت می کنند. افراد به صورت تصادفی در دو گروه کنترل و مداخله قرار میگیرند.هر دو گروه مراقبت های روتین را دریافت خواهند کرد. در گروه مداخله 30 تا 45 دقیقه جریان تحریک الکتریکی پوستی از نوع اینتر فرنشیال درشروع فاز فعال(رسیدن دیلاتاسیون سرویکس به 4 سانتی متر) در سطوح (T10-L1) به فاصله 5 سانتی متر از نواحی پارا اسپاینال و 30 تا 45 دقیقه در اواخر فاز فعال(رسیدن دیلاتاسیون سرویکس به 8 تا 10 سانتی متر) در سطوح (S2-S4) با فرکانس پایه 4000 هرتز و فرکانس ضربه ای 80 تا 120 هرتز و پالس دیورشن50 تا 60 میکروثانیه اعمال خواهد شد.گروه کنترل پلاسبو خواهد بود و الکترودها در همان نواحی که در گروه مداخله ذکر شد چسبانده می شود ولی خروجی دستگاه صفر خواهد بود. میزان درد در هر دو گروه قبل از مداخله، بلافاصله بعد از مداخله و سپس هریک ساعت تا وارد مرحله دوم زایمان شوند، و در آخر میزان درد یک ساعت بعد از اتمام زایمان با استفاده از مقیاس VAS اندازه گیری خواهد شد. پیشرفت مناسب و طول مدت مرحله فعال زایمان با استفاده از نمودار پارتوگراف که از آغاز مرحله فعال زایمان رسم میشود، مشخص خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 62305 |
| عنوان فارسی طرح | تاثیر جریان تحریک الکتریکی پوستی از نوع اینتر فرنشیال بر درد زایمان و طول مدت مرحله فعال زایمان در زنان نخست زا: یک کارآزمایی بالینی تصادفی کنترل شده |
| عنوان لاتین طرح | The effects of trans-cutaneous electrical nerve stimulation ( Interfrential current) on labour pain and during of active stage of labour among nulliparous women: A Randomised control trial |
| نوع طرح | گرنت - پایان نامه |
| اولویت طرح | --- غیر اولویت دار (جزو اولویت های دانشگاه نمی باشد) |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | نوآوری و ضرورت اجرای طرح: زایمان و دوره پس از زایمان نقطه عطفی در ادامه زندگی است. این تجربه به طور عمیقی زنان، کودکان و خانواده ها را تحت تاثیر قرار می دهد و تاثیر مهم و طولانی مدتی بر جامعه دارد. ارائه مناسب ترین روش غیر تهاجمی برای داشتن زایمان با کمترین درد بدون استفاده از روش های تهاجمی یا کاهش نیاز به روش های تهاجمی یکی از رسالت های تیم زایمان می باشد. جریان تحریک الکتریکی پوستی از نوع اینتر فرنشیال روش غیرتهاجمی و ایمن هستند که با اثر نوروفیزیولوژیکال باعث کاهش درد میشود. به نظر می رسد تحمل جریان با فرکانس پایه متوسط نسبت به سایر شکل موج ها راحت تر باشد زیرا اجازه میدهد جریانی با آمپلیتود کمتر از پوست عبور کند که خوشایندتر است و در عین حال جریانی با آمپلیتود بالاتر را به بافتهای عمقی انتقال میدهد. مهمترین مزیت آن تحریک ناحیه وسیع تری نسبت به سایر شکل موج ها است و هدف ما کاهش درد زایمان توسط ابزاری است که فرد راحتی بیشتری را با آن تجربه کند و از این روش رضایت داشته باشند. مطالعات متعددی در مورد کاربرد تحریکات الکتریکی از طریق پوست(TENS) در مراحل زایمان صورت گرفته است ولی در بیشتر موارد با توجه به این که محققین غیرفیزیوتراپیست بوده اند، توجه زیادی به تاثیر تغییر پارامترهای جریان الکتریکی در کاهش درد نشده است. در این مطالعه علاوه بر درد متغیرهای دیگر مثل ویژگی های دیلاتاسیون سرویکس، انقباضات رحم و نزول سر جنین که پیشرفت رضایت بخش مرحله فعال زایمان را نشان می دهند، نیز بررسی خواهد شد. با توجه به اینکه تحریک الکتریکی با پارامتر های ذکر شده میتواند عمق نفوذ بیشتر و احساس ناخوشایند کمتری داشته باشد، در این مطالعه از تحریک اکتریکی از طریق پوست برای درد زایمان استفاده خواهد شد. لذا این مطالعه کارآزمایی بالینی با هدف بررسی تاثیر تنس از نوع جریان اینترفرنشیال در درد زایمان و زمان فاز فعال زایمان در زنان نخست زا اجرا خواهد شد. |
| اهداف اختصاصی | مقایسه میانگین شدت درد زایمان در دو گروه مداخله (دریافت­ کننده TENS) و کنترل -مقایسه طول مدت مرحله فعال زایمان در دو گروه مداخله وکنترل -مقایسه فراوانی رضایت بخش بودن پیشرفت زایمان در دو گروه مداخله وکنترل -مقایسه فراوانی استفاده از داروهای مسکن در دو گروه مداخله وکنترل -مقایسه فراوانی بستری شدن نوزاد در بخش مراقبت­های ویژه در دوگروه مداخله وکنترل -مقایسه فراوانی استفاده از اکسی توسین در طول زایمان در دو گروه مداخله و کنترل -مقایسه میانگین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک در طی زایمان در دو گروه کنترل و مداخله مقایسه نمره آپگار نوزاد در دقیقه اول و پنجم در دو گروه مداخله و کنترل مقایسه فراوانی حوادث جانبی در دو گروه مداخله و کنترل مقایسه تغییرات نوار قلب جنین در دو گروه مداخله و کنترل مقایسه انقباضات رحم در دو گروه مداخله و کنترل |
| چکیده انگلیسی طرح | Labor pain is one of the most severe pain experienced by pregnant women during their delivery, which has been considered by several studies to be among the most severe pains, including amputation. Severe labor pain has harmful effects on the mother and the fetus. Interferential current(IFC) is a type of transcutaneous electrical stimulation(TENS) that is a non-invasive and safe method to reduce pain by neurophysiologic action also no adverse side effects were reported in the studies that indicated the use of the IFC in labor. IFC is easier to tolerated because of high carrier frequency (4000 -10000 Hz), so it is more pleasant and at the same time, the flow with higher amplitude is transmitted to deep tissues. The most important advantage of this is to stimulate a wider area than other electrical stimulations. This randomized controlled clinical trial will be done to investigating the effects of the IFC on the pain and duration of the active phase of labor, as well as other variables of partograph chart. In this RCT, 60 pregnant women with a gestational age of more than 37 weeks who are at the beginning of the active phase of labor will taking part. Participants will be randomly assigned into two groups of control and intervention. In both groups, participants will receive routine care. In intervention group IFC will be applied in two phases for 30-45 minutes at the onset of active phase at levels of T10-L1 and at the end of active phase at levels of S2-S4. IFC parameters will be set on 4000 Hz of carrier frequency, 80-120 Hz beat frequency and 50-60 ms pulse duration. The control group will receive sham IFC. The pain level in both groups will be measured before the intervention, immediately after intervention, and then every hour until the second stage of delivery, and finally, the pain will be measured one hour after the end of delivery using the VAS scale. duration of the active phase of labor and quality of progressing of labor will be determined by using a partograph chart and the variables of this chart will be analyzed in this study. |
| کلمات کلیدی | 1- مراحل زایمان تعریف شرحی : زایمان شامل سه مرحله است : از زمان شروع درد های زایمان و انقباضات رحمی تا کامل شدن اتساع دهانه رحم، به مرحله اول نسبت داده میشود(18). مرحله اول خود از سه فاز تشکیل می شود که فاز اول که به آن فاز نهفته بستری یا غیر بستری هم می گویند، از زمان شروع انقباضات رحمی تا وقتی که دهانه رحم به 4 سانتی متر می رسد را شامل می شود، فاز دوم یا فاز فعال به مرحله ای گفته می شود که قطر دهانه رحم از 4 سانتی مترتا 7سانتی متر می رسد وفاز سوم یا فاز انتقالی از 7 سانتی متر تا دیلاتاسیون کامل یعنی 10 سانتی متر را شامل میشود(در گایدلاین کشوری فاز سوم را نیز به مرحله فعال نسبت می دهند). در مرحله دوم سر جنین به طرف پایین می آید، باعث دیلاته شدن واژن می شود، کف لگن تحت فشار قرار می گیرد و پرینئوم به اندازه کافی کشیده می شود. در این مرحله ممکن است نیاز به اپیزیوتومی برای تسهیل خروج جنین باشد. در مرحله سوم هم جفت از دیواره رحم کنده شده و خارج می شود (3). تعریف کاربردی : در این مطالعه، از نمودار پارتوگراف (15) برای ثبت سیر پیشرفت زایمان و طول مدت مراحل زایمان استفاده خواهدشد. این نمودار توسط پژوهشگر یا کمک پژوهشگر برای هر مشارکت کننده تکمیل خواهدشد. 2-درد: تعریف شرحی: انجمن بین المللی مطالعه درد، درد را به عنوان یک حس ناخوشایند تعریف میکندکه با آسیب بالقوه یا واقعی بافت های بدن همراه است (3). تعریف کاربردی: در این مطالعه درد زایمان با استفاده از مقیاس دیداری درد (VAS) در زمان آغاز مرحله فعال و قبل از مداخله، سپس هر یک ساعت تا وارد مرحله دوم شود و یک ساعت بعد از اتمام زایمان اندازه گرفته می شود. VAS یک مقیاس100 میلی متری است که بصورت زیر میتوان میزان کیفی درد را می سنجد (14): 0 تا 4 میلی متر نشان دهنده عدم وجود درد 5تا 44 میلی متر نشان دهنده درد خفیف 45 تا 74 میلیمتر نشان دهنده درد متوسط 75 تا 100 میلی متر نشان دهنده درد شدید 3-زمان زایمان: تعریف شرحی: کل مرحله اول در زنان نخست زا 12 تا 14 ساعت طول میکشد و درکسانیکه چندزا هستند 5 تا 6 ساعت طول میکشد. مرحله فعال از مرحله اول در نخست زاها ممکن است 6 تا 8 ساعت طول بکشد. مرحله دوم معمولا کوتاه تر ازمرحله اول و حدود 50 دقیق در زنان نخست زا و 20 دقیقه در زنان چندزا است و در زایمان های مشکل تا 2 ساعت طول میکشد (3). تعریف کاربردی: در این مطالعه که زمان فاز فعال مد نظر است طبق فرم پیشرفت زایمان که در مرحله فعال پر می¬شود و زمان آغاز و پایان آن مشخص میشود، یا از روی نمودار پارتوگراف که هر مربع آن نشان دهنده نیم ساعت است، مشخص می شود (15). 4-اکسی توسین: تعریف شرحی: اندازه فیزیکی و فشار جنین در حال رشد در رحم می تواند باعث تحریک یک رفلکس نوروژنیک شود که منجر میشود هیپوفیز خلفی اکسی توسین بیشتری آزاد کند. علاوه بر این، بلوغ جنین ممکن است مقادیر زیادی از اکسی توسین تولید کند که ازجفت عبور می کند. اکسی توسین باعث می شود عضله رحم منقبض شود. عواملی مانند اضطراب و استرس باعث بالا رفتن کاتکول آمین ها در خون مادر میشوند که باعث میشود اکسی توسین به خوبی عمل نکند و انقباضات رحم ناکارامد باشد، بنابراین در این صورت مجبور به تزریق اکسی توسین به عنوان داروی تهاجمی میشوند (3). تعریف کاربردی: در این مطالعه درصورتیکه اکسی توسین به عنوان یکی از مداخلات دارویی درصورت ناکافی بودن انقباضات و موثر نبودن آن ها به کار برده شود دوز استفاده از آن به صورت قطره در دقیقه در فرم مخصوص پیشرفت زایمان ثبت میشود (15). -پیشرفت رضایت بخش مرحله فعال: تعریف شرحی: یافته های پیشرفت رضایت بخش فاز فعال زایمان عبارت است از1- قرار گیری مناسب عضو پرزانته یا عضو نمایش روی سرویکس 2- افزایش تدریجی شدت و تکرار انقباضات رحمی و منظم شدن انقباضات 3- بررسی پیشرفت طبیعی زایمان در فاز فعال زایمان (15) تعریف کاربردی: در این مطالعه مناسب بودن پیشرفت زایمان بر اساس پارتوگراف سنجیده می شود. -پارتوگراف ابزاری است که پیشرفت زایمان را نشان می دهد و در آن تمامی مراحل پیشرفت زایمان، علائم حیاتی مادر، ضربان قلب جنین و اقدامات دارویی انجام شده برای مادر قابل ثبت است. هر مادر برگه پارتوگراف مخصوص خود را دارد و کنترل کننده زایمان و عامل زایمان موظف است سیر زایمان را از زمان شروع فاز فعال تا پایان مرحله سوم تکمیل کند. در هر پارتوگراف موارد زیر وجود دارد که به ترتیب توضیح داده خواهد شد: وضعیت جنین: ضربان قلب جنین، پرده های جنینی و مایع آمنیوتیک پیشرفت زایمان: دیلاتاسیون سرویکس، نزول سر جنین، انقباضات رحم وضعیت مادر: نبض، فشارخون و درجه حرارت، استفاده از اکسی توسین و داروهای دیگر (15) -5 دیلاتاسیون سرویکس: تعریف شرحی: متوسط پیشرفت دیلاتاسیون 1 سانتی متر در یک ساعت در نظر گرفته شده است(15). تعریف کاربردی : در این مطالعه دیلاتاسیون از زمانی بر روی پارتوگراف ثبت می شود که فاز نهفته پایان یافته و دیلاتاسیون به 4 سانتی متر رسیده است. اولین معاینه در زمان صفر نمودار علامت گذاری میشود. دو خط با نام های احتیاط و اقدام وجود دارد. خط احتیاط: از 4 سانتی متر شروع و به 10 سانتی متر ختم می شود. خط اقدام: خطی موازی خط احتیاط به فاصله 4 ساعت از خط احتیاط می باشد. تا زمانی که علامت ها در سمت چپ خط احتیاط و یا روی آن قرار دارد، پیشرفت زایمان رضایت بخش است. زمانی که منحنی بین خطوط احتیاط و اقدام باشد نیاز است تا علل پیشرفت نامناسب زایمان مورد توجه قرار گرفته و بررسی شود. در این مرحله در صورت طبیعی بودن ضربان قلب جنین و علایم حیاتی مادر، به مادر 4 ساعت زمان داده و با دقت پیشرفت زایمان بررسی می شود، اگر منحنی از خط اقدام بگذرد باید تصمیم گیری سریع برای ختم بارداری با توجه به شرایط مادر و جنین انجام شود (15). 2-5 نزول سر جنین: تعریف شرحی: منحنی نزول سر جنین در پارتوگراف بر روی نمودار دیلاتاسیون کشیده می شود. نزول سر با معاینه شکمی تعیین می شود و از معیار 5 تا 5/5 استفاده میشود (15). تعریف کاربردی: در این مطالعه تعیین نزول سر جنین با معاینه واژینال و بر اساس فاصله سر جنین تا خار ایسکیال سنجیده می شود، در نمودار پارتوگراف جدولی مطابق با معیار 3 - تا 3+ در زیر جدول دیلاتاسیون طراحی شده تا نزول سر جنین در آن ثبت شود (15). 3-5 انقباضات رحمی: تعریف شرحی: انقباضات رحمی دهانه رحم را باز می¬کند که در مرحله فعال هر دو دقیقه یک انقباض 60ثانیه ای رخ میدهد. با توجه به انقباضات هایپرتون یا هایپوتون بودن رحم مشخص می شود. رحم هیپرتون به وجود 5 انقباض یا بیشتر در ده دقیقه یا فاصله از انقباض طبیعی کمتر از یک دقیقه یا طول هرانقباض دو دقیقه یا بیشتر، شل نبودن رحم به طور کامل بین دو انقباض و تداوم این الگوی انقباض برای 30دقیقه و رحم هایپوتون به وجودکمتر از سه انقباض در ده دقیقه و طول هرانقباض کمتراز 40 ثانیه گفته میشود (15). وضعیت انقباضات رحم شامل: 1-3-5 تکرار: از قله انقباض تا قله انقباض بعدی یا از شروع انقباض تا شروع انقباض بعدی 2-3-5 قدرت انقباض(شدت): تعیین میزان سفت شدن رحم 3-3-5 طول مدت هر انقباض: فاصله شروع تا خاتمه هر انقباض 4-3-5 استراحت:فاصله بین انقباض ها، فاصله خاتمه یک انقباض تا شروع انقباض بعدی تعریف کاربردی: در این مطالعه تعداد انقباضات در ده دقیقه در نمودار پارتوگراف ثبت می شود. تعداد و مدت انقباضات با مانیتورینگ خارجی توسط مانیتور قلب جنین مشخص میشود ولی شدت انقباضات با معاینه دستی مشخص میشود، طوری که در اوج انقباض موثر، انگشت شست به سادگی در قله رحم فرو نمی رود(15). 6-ضربان قلب جنین: تعریف شرحی: ضربان طبیعی قلب جنین بین 110 تا 160 بار در دقیقه است(15) و نمودار در دسته I، سیستم سه ردیفی دسته بندی ضربان قلب جنین قرار دارد. دسته ی I طبیعی محسوب گشته و نمودار آن دارای تغییرات خط پایه متوسط، وجود یا عدم وجود شتابگیری، عدم وجود افت دیررس یا متغیر و وجود یا عدم وجود افت زودرس می باشد(19). تعریف کاربردی: در این مطالعه با ترانسدیوسر(مبدل) مانیتور قلب جنین، نمودار ضربان قلب جنین در زمان آغاز مرحله فعال و قبل از مداخله و زمان استفاده از جریان اینترفرنشیال بطور مداوم و سپس هر یک ساعت به مدت 10 دقیقه تا ورود به مرحله دوم زایمان ثبت و توسط همکار ماما تفسیر خواهد شد(19). 7-علائم حیاتی مادر: تعریف شرحی: فشارخون، نبض، تنفس، و درجه حرارت از مهمترین علائم حیاتی مادر حین زایمان هستند که باید تحت کنترل باشند. معمولا در مرحله دوم زایمان افزایش فشار خون تا 10 میلی متر جیوه موقع زور زدن مادر طبیعی است و درجه حرارت ممکن اسن 5/0 تا 1 درجه سانتی گراد افزایش یابد، در مرحله فعال درجه حرارت بیش از 38 درجه سانتیگراد تب در نظر گرفته می شود ولی تعداد تنفس تغییر نمیکند، تعداد طبیعی تنفس 16 تا20 بار در دقیقه است (15). تعریف کاربردی: در این مطالعه فشار خون، نبض و تنفس هر یک ساعت و درجه حرارت هر 2 ساعت 1 بار (در صورت پارگی کیسه آب بیش از 6 ساعت هر یک ساعت 1بار) در مرحله فعال کنترل می شوند. تعداد طبیعی نبض60 تا 100 بار در دقیقه است. تعداد نبض به مدت یک دقیقه کامل توسط مانیتور کنترل میشود. درجه حرارت به مدت 3 تا 5 دقیقه زیرزبانی اندازه گیری شود. تعداد تنفس به مدت یک دقیقه کامل اندازه گیری میشود (15). جواني جمعيت - مخاطرات باروري |
| ذینفعان نتایج طرح | از نتایج حاصل از این طرح می توان در کاهش درد زایمان و طول مدت مرحله فعال زایمان استفاده کرد. به کمک این طرح، سلامت مادر و نوزاد ارتقاء می یابد و تمایل به زایمان فیزیولوژیک بیشتر خواهد شد و زنانی که به تازگی مادر شده اند تجربه خوبی از زایمان خواهند داشت که میتواند بطور غیر مستقیم برکیفیت زندگی آنها موثر باشد. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| عباس سلطانی صومعه | مشاور |
| فریبا قادری | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| مهین کمالی فرد | مشاور |
| مژگان میرغفوروند | همکار اصلی |
| سحر پاک | دانشجوی مالک پایان نامه |
| مهسا مقالیان | همکار اصلی |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر درد زایمان و مدت زمان فاز فعال زایمان در اثر کاربرد جریانهای اینترفرنشیال در حین زایمان کاهش می یابد.متن خبر درد زایمان یکی از شدیدترین دردهای است که فرد در زندگی خود تجربه میکند. درد شدید زایمان اثرات منفی روی رابطه مادر و نوزاد و رابطه خانودگی میگذارد و باعث ترس از بارداری های بعدی میشود. با پیاده سازی متدهای مناسب کاهش درد نه تنها نگرانی از درد بلکه عوارض جنین و مادر نیز کاهش خواهد یافت، با توجه به اینکه امروزه تمایل به استفاده از روش های غیردارویی زیاد شده است و تحریکات الکتریکی از جمله مداخلات غیر دارویی هستند که برای تسکین درد زایمان استفاده میشوند، این مطالعه نشان داد استفاده از جریان های اینترفرنشیال که نوعی از تحریکات الکتریکی از طریق پوست( TENS) است، بر درد و مدت زمان فاز فعال زایمان موثر است. در این مطالعه در فازهای مختلف زایمان جریانهای اینترفرنشیال در ناحیه ریشه های کمری و مهره ای پشتی اعمال گردید و مشخص گردید این جریانها میتوانند بدون ایجاد هیچ عارضه ای در مادر یا نوزاد روند زایمان را راحت تر کند. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
