بررسی نقش پیش بینی کنندگی سطح بیلی سرمی روبین در پیامد بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک

مجریان: حسن سلیمانپور

خلاصه روش اجرا: این مطالعه از نوع مطالعات تحلیلی می باشد جمعیت مورد مطالعه تمامی بیمارانی هستند که در طی مدت 6 ماه با علائم بالینی سکته مغزی ایسکمیک وارد اورژانس بیمارستان امام رضا می شوند. سپس بیمارانی که طبق The Cincinnati prehospital stroke scale دارای حداقل یکی از سه علامت ضعف یک طرفه صورت ، ضعف یک طرفه اندام فوقانی و تکلم غیرطبیعی باشند وارد مطالعه می شوند. داشتن سابقه بیماری ژیلبرت، بیماری سیروز کبدی، بیماری کبدی صفراوی فعال و حمله مغزی گذرا (TIA) از معیار های خروج از مطالعه می باشد. هدف اصلی از انجام طرح تعیین نقش پیش بینی کنندگی سطح بیلی روبین در پیامد بیماران مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک می باشد. پس از اقدامات اولیه و انجام سی تی اسکن مغزی، اطلاعات مربوط به آن دسته از بیمارانی که مبتلا به سکته مغزی ایسکمیک حاد می باشند جمع آوری می شود این اطلاعات شامل ریسک فاکتورهای بیمارهای کرونری قلب، آترواسکلروز، سابقه سکته قلبی و دیس ریتمی های قلبی، هیپرتانسیون (داشتن سابقه فشار خون بالا و یا داشتن90/140 در دو اندازه گیری در فاز حاد استروک)، دیابت، هیپرلیپیدمی، مصرف سیگار (سابقه مصرف سیگار را در 5 سال قبل) می باشند. عملکرد نورولوژیک و شدت سکته با National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) سنجیده خواهد شد یک ابزار 15 آیتمی برای اندازه گیری شدت آسیب مغزی می باشد و نشانگر سطح هوشیاری - بینایی – حس – حرکت و عملکرد زبانی و درک در بیماران می باشد . محدوده آن بین 0 و 42 خواهد بود و امتیاز بالا نشانگر شدت بالا می باشد این شاخص در زمان بستری و حین ترخیص سنجیده می شود . امتیاز بین 1-4 نشانگر استروک خفیف 5-15 نشانگر استروک متوسط 16-20 نشانگر استروک متوسط تا شدید و 21-24 نشان دهنده استروک شدید می باشد. پیامد عملکردی بیماران با (Modified Rankin scale)MRS سنجیده خواهد شد که نشانگر سطح فعالیت و عملکرد در مقایسه با زمان قبل از سکته می باشد و از 0-5 مشخص می شود که صفر به معنی بدون علامت بودن و 5 نشانگر ناتوانی شدید است و 6 نشان دهنده مرگ می باشد. بیلی روبین توتال بیماران با استفاده از کیت پارس آزمون 93004 اندازه گیری خواهد شد. میزان بیلی روبین نیز در 4 سطح تقسیم می شود: 2/10-0 / 3/15-3/10 / 1/22-4/15 / 2/34-2/22. همچنین وسعت و منطقه آناتومیک ایسکمی با استفاده از سی تی اسکن بعد از روز سوم بستری اندازه گیری خواهد شد. پیامد بیماران بصورت بقای 30 روزه، مورتالیتی 30 روزه، نیاز به انتوباسیون، طول مدت بستری، بستری در ICU تعریف خواهد شد. پیامد بیماران براساس سطح بیلی روبین، همچنین وجود یا عدم وجود ریسک فاکتورهای ثبت شده ارزیابی خواهد شد. داده ها پس از جمع آوری وارد نرم افزار SPSS 17.0 خواهند شد نتایج بصورت انحراف معیار ± میانگین و فراوانی ( درصد ) گزارش خواهد شد جهت تعیین رابطه بین سطح بیلی روبین و وجود یا عدم وجود پیامدهای تعریف شده برای بیماران (توضیح داده شده در قسمت بالا) مبتلا به سکته مغزی از روش logistic regression استفاده خواهد شد. در هنگام آنالیز داده ها بیماران براساس وجود هر کدام از ریسک فاکتورها به دو گروه تقسیم شده و سطح بیلی روبین و پیامد استروک در گروهها مورد ارزیابی قرار خواهد گرفت. همچنین پرسشنامه محقق ساخته بعد از تدوین توسط دو نفر از متخصصین رشته ی مربوطه به صورت Blind بررسی و از نظر روایی و پایایی مورد تایید قرار گرفت(α کرونباخ 80%).