یافته های الکتروکاردیوگرام مرتبط در پیامدهای بیمارستانی آمبولی ریه حاد
Electrocardiographic Predictors of in –hospital outcome of acute pulmonary embolism
مجریان: صمد غفاری باویل
خلاصه روش اجرا: بیماران80-18سال مبتلا به آمبولی حاد ریه که تشخیص آنها در سال های 96-90 در بیمارستان شهید مدنی تبریز، از طریق سی تی آنژیوگرافی یا اسکن پرفیوژن ریه مسجل شده و در 24 ساعت اول بعد از شروع علایم دارای نوار قلبی قابل تفسیر (از نظر کیفیت و وضوح نوار قلبی)می باشند، وارد مطالعه خواهند شد پرونده بالینی بیماران بررسی شده و اطلاعات دموگرافیک شامل سن و جنس وسابقه بیماری قبلی از جمله فشار خون و دیابت در چک لیستی که برای این منظور تهیه خواهد شد وارد خواهد شد و نوع درمان داده شده از جمله دریافت هپارین، فیبرینولیتیک، آمبولکتومی و تعداد روزهای بستری بررسی و همراه با یافته های نوار قلبی زیر وارد چک لیست خواهد شد : 1. ST elevation in lead V1 2. ST elevation in lead III 3. ST elevation in lead aVR 4. low voltage QRS 5. QR wave in lead V1 S1Q3T3.6 RBBB OR Blocks.7 8.ST-T change in precordial leads اطلاعات مربوط به حوادث قلبی ناگوار از پرونده ی بیماران استخراج خواهد شد، بیماران به دو گروه تقسیم خواهند گردید: 1.گروه فاقد حوادث ناگوار 2.گروه دارای حوادث ناگوار سپس بیماران از نظر ارتباط یافته های نوار قلب و حوادث ناگوار بررسی خواهند شد. حوادث ناگوار موارد ذیل را شامل می شود: • افت فشار خون:افت فشار خون سیستولی کمتر از mmHg 90 • نیاز به تهویه مکانیکی • سنکوپ :کاهش سطح هوشیاری گذرا به دلیل کاهش خونرسانی به مغز. • شوک کاردیوژنیک : با کاهش قابل توجه فشار خون در حد فشارخون سیستولی کمتر از mmHg 90 که بیشتر از 30 دقیقه طول بکشد وهمراه با علائم کاهش پرفیوژن ارگان ها باشد • مرگ داخل بیمارستانی به دلیل عوارض آمبولی ریه.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا در دانشکده/مرکز |
| کد طرح | 61416 |
| عنوان فارسی طرح | یافته های الکتروکاردیوگرام مرتبط در پیامدهای بیمارستانی آمبولی ریه حاد |
| عنوان لاتین طرح | Electrocardiographic Predictors of in –hospital outcome of acute pulmonary embolism |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | پیشگیری، اپیــدمیولوژی، درمان و بازتوانی بیماریهای قلبی- عروقی |
| نوع مطالعه | مطالعه مورد/شاهد ( Case - Control ) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی بالینی |
| مدت اجرا - ماه | 22 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | آمبولی ریه با وجود درمان های پیشرفته همچنان با مرگ و میر بالایی همراه است و شایع ترین علت مرگ در 30 روز اول ،نارسایی بطن راست می باشد(15) میزان کشندگی آن تقریبا 10% تخمین زده شده است(1)که ریشه در ضعف و ارزیابی پیش آگهی اولیه آن دارد (14) در یک مطالعه اخیر که در تبریز انجام شده است مورتالیته میان مدت آمبولی حاد ریه در حدود 24 درصد گزارش شده است .(16)این مساله نشانه اهمیت بیماری در منطقه ما می باشد در این میان شناسایی بیماران پر خطر از اهمیت ویژه ای برخوردار است، به طوریکه درمان بیماران از درمان سر پایی با انوکساپارین و وارفارین تا عمل جراحی آمبولکتومی متغیر است. عدم تصمیم گیری مناسب و به موقع پزشک در انتخاب درمان صحیح بر مورتالیتی بیماری می افزاید.(17-20) اگرچه در حال حاضر نوار قلبی هیچ کرایتریای حساس یا اختصاصی برای رسیدن به یک تشخیص سریع و مناسب در زمینه آمبولی ریه ندارد(9) ولی با توجه به ارزان بودن و در دسترس بودن می تواند به عنوان یک مودالیته موثر در تعیین پروگنوز بیماران مورد استفاده قرار گیرد. . در این مطالعه ما بر آن شدیم که متغیر هایی از نوار قلبی را مورد بررسی قرار د هیم که قبلا یا بررسی نشده اند یا مطالعات کمی برروی آنها انجام شده است .این متغیرها موارد زیر را شامل می شود: ST elevation in lead V1 ST elevationin lead III st elevation in lead aVR low voltage QRS QR wave in lead V1 S1Q3T3 RBBB ST-T change in precordial leads و در نهایت ارتباط انها با عوارض ناگوار و جدی آمبولی ریه بررسی خواهد شد. از طرفی مطالعات انجام شده در سطح منطقه ای و استانی محدود می باشد و با افزایش تعداد نمونه از 300 نفر به 500 نفر اعتبار مطالعه افزوده خواهد شد . |
| اهداف اختصاصی | 1.تعیین ارتباطST elevation in lead V1 بین با حوادث ناگوار دربیماران بستری باآمبولی ریه حاد -2. تعیین ارتباط ST elevation in lead III بین با حوادث ناگوار در بیماران بستری با تشخیص آمبولی ریه حاد -3. تعیین ارتباطST elevation in lead aVR بین با با حوادث ناگوار در بیماران بستری با تشخیص آمبولی ریه حاد -4. تعیین ارتباط low voltage QRS بین با حوادث ناگوار در بیماران بستری با تشخیص آمبولی ریه حاد -5.تعیین ارتباط QR wave in lead V1 بین با حوادث ناگوار در بیماران بستری با تشخیص آمبولی ریه حاد -6. تعیین ارتباطS1Q3T3 بین با حوادث ناگوار دربیماران بستری باآمبولی ریه حاد -7.تعیین ارتباطRBBB بین با حوادث ناگوار دربیماران بستری باآمبولی ریه حاد 8.تعیین ارتباط بین ST-Tchangeبا حوادث ناگوار دربیماران بستری باآمبولی ریه حاد |
| چکیده انگلیسی طرح | Patients aged 18-80 years with acute pulmonary embolism whose diagnosis was confirmed in 1990-97 at Shahid Madani Hospital in Tabriz, through CT angiography or lung perfusion scan and who have an interpretable ECG (in terms of quality and clarity of ECG) in the first 24 hours after the onset of symptoms will be included in the study. The clinical records of the patients will be reviewed and demographic information including age, gender, and previous medical history including blood pressure and diabetes will be entered into a checklist that will be prepared for this purpose. The type of treatment given including heparin, fibrinolytics, embolectomy, and the number of days of hospitalization will be reviewed and entered into the checklist along with the following ECG findings: 1. ST elevation in lead V1 2. ST elevation in lead III 3. ST elevation in lead aVR 4. low voltage QRS 5. QR wave in lead V1 S1Q3T3.6 RBBB OR Blocks.7 8. ST-T change in precordial leads Information Related to adverse cardiac events will be extracted from the patient records, patients will be divided into two groups: 1. Group without adverse events 2. Group with adverse events Then patients will be examined for the relationship between ECG findings and adverse events. Adverse events include the following: • Hypotension: A drop in systolic blood pressure of less than 90 mmHg • Need for mechanical ventilation • Syncope: A transient decrease in the level of consciousness due to decreased blood supply to the brain. • Cardiogenic shock: With a significant decrease in blood pressure to a systolic blood pressure of less than 90 mmHg that lasts more than 30 minutes and is accompanied by signs of reduced organ perfusion • In-hospital death due to complications of pulmonary embolism. |
| کلمات کلیدی | • افت فشار خون سیستولی : افت فشار خون سیستولی کمتر از mmHg 90 • سنکوپ :کاهش سطح هوشیاری گذرا به دلیل کاهش خونرسانی به مغز. • شوک کاردیوژنیک : با کاهش قابل توجه فشار خون در حد فشارخون سیستولی کمتر از mmHg 90 که بیشتر از 30 دقیقه طول بکشد و همراه با کاهش پرفیوژن ارگان ها باشد Low voltage QRS: the amplitude of the largest QRS deviation (positivity or negativity) in the peripheral leads was <5 mm ST elevation in V1: ST elevation in V1>1mv ST elevation in III: ST elevation in III>1mv ST elevation in aVR: ST elevation in aVR >1mv S1Q3T3: S wave in lead 1,Q wave in lead III, invert T wave in lead III RBBB: Right bundle branch block |
| ذینفعان نتایج طرح |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| فرحناز سلیمی | دانشجوی مالک پایان نامه |
| صمد غفاری باویل | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| الناز جوانشیر | مشاور |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر نوار قلب میتواند بیماران پرخطر مبتلا به آمبولی حاد ریوی را زودتر شناسایی کند.متن خبر آمبولی حاد ریوی یک بیماری خطرناک و نسبتاً شایع است که در صورت تشخیص دیرهنگام میتواند جان بیمار را تهدید کند، به همین دلیل شناسایی سریع بیماران در معرض خطر اهمیت زیادی دارد. در این مطالعه بررسی بیماران مبتلا نشان داد حدود یکچهارم آنها دچار عوارض جدی مانند افت شدید فشار خون، بیهوشی، شوک یا فوت در بیمارستان شدند. نتایج نشان میدهد برخی از علائم ساده در نوار قلبی با وجود ارزان و در دسترس بودن میتواند نشانه افزایش خطر عوارض جدی باشد و به پیشبینی وضعیت بیماران کمک کنند. اگرچه این علائم بهتنهایی قدرت بالایی برای پیشبینی ندارند، اما به دلیل سادگی، ارزانی و در دسترس بودن نوار قلب، توجه به آنها میتواند به پزشکان کمک کند تا بیماران پرخطر را سریعتر شناسایی کرده و تصمیمهای درمانی مناسبتری برای کاهش عوارض اتخاذ کنند. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
