مقایسه پیامد تحریک تخمک گذاری با استفاده از دو روش هورمون گنادوتروپین جفتی بادوز استاندارد و در ترکیب با هورمون آزادکننده گنادوتروپین
: Comparison of Outcome of Ovulation Induction Using Two Methods of Standard Human Chorionic Gonadotropin and In Combination with Gonadotropin Releasing Hormone in Antagonist Cycles
مجریان: نازلی نوالی
خلاصه روش اجرا: نازایی یکی از مشکلات اساسی شایع جوامع بشری می باشد و سالانه هزینه و انرژی فراوانی در سراسر دنیا صرف غلبه بر این مشکل می شود و برای این منظور بسیاری از روش های درمانی جدید استفاده می شود. نازائی با عدم حاملگی بعد از 12 ماه رابطه جنسی بدون استفاده از روشهای پیشگیرانه تعریف می¬شود با این وجود و علی رغم اینکه از سال 1978 میلادی تکنیک های کمک باروری ((ART و انجام لقاح آزمایشگاهی (IVF) آغاز و مورد توجه و قبول جامعه پزشکی قرار گرفته است تاکنون میزان حاملگی نسبتا پایین است و درصد بالایی از افرادی که تحت IVF/ICSI قرار می گیرند صاحب فرزند نشده اند. یکی از مراحل مهم در موفقیت تکنیک های کمک باروری، تحریک تخمک گذاری است. هدف استفاده از پروتکل های تحریک تخمک گذاری، رشد همزمان چند فولیکول و به دست آوردن چند اووسیت و در نتیجه، چند جنین می باشد تا بتوان جنین های با کیفیت مناسب را انتقال داد و یا آنها را برای سیکلهای بعدی فریز کرد. همچنین خطر بروز سندرم تحریک بیش از حد تخمدان در افراد جوان و یا PCO وجود دارد. تناقض در نتایج مطالعات قبلی در مورد تفاوت در کمیت و کیفیت تخمک و جنین حاصل و میزان کاهش OHSS ما را برانگیخت تا مطالعه حاضر را با هدف مقایسه اثر hCG تنها و در ترکیب با GnRHآگونیست در سیکل های آنتاگونیست در مرکز تحقیقاتی و درمانی ناباروری بیمارستان الزهرا تبریز طراحی کنیم.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 60919 |
| عنوان فارسی طرح | مقایسه پیامد تحریک تخمک گذاری با استفاده از دو روش هورمون گنادوتروپین جفتی بادوز استاندارد و در ترکیب با هورمون آزادکننده گنادوتروپین |
| عنوان لاتین طرح | : Comparison of Outcome of Ovulation Induction Using Two Methods of Standard Human Chorionic Gonadotropin and In Combination with Gonadotropin Releasing Hormone in Antagonist Cycles |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | کاهش ناتوانی و عوارض اختلالات باروری و درمان ناباروری |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی بالینی |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | نوآوری و ضرورت اجرای طرح ناباروری و سقط وقایع معمول در عدم موفقیت باروری در انسان هستند چنانکه ناباروری یک زوج از هر شش زوج در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد(۱). نازایی یکی از مشکلات اساسی جوامع بشری می باشد و سالانه هزینه و انرژی فراوانی در سراسر دنیا صرف غلبه بر این مشکل می شود و برای این منظور بسیاری از روش های درمانی جدید استفاده می شود. نازائی یکی از بیماری های مهم و شایع سیستم تناسلی محسوب می-شود (1) و با عدم حاملگی بعد از 12 ماه رابطه جنسی بدون استفاده از روشهای پیشگیرانه تعریف می¬شود (2). همچنین ناباروری با حدود 80 میلیون نابارور در سراسر دنیا از طرف سازمان جهانی بهداشت، به عنوان یکی از مهمترین مشکلات بهداشت عمومی مطرح است. با این وجود و علی رغم اینکه از سال 1978 میلادی تکنیک های کمک باروری (ART ) و انجام لقاح آزمایشگاهی (IVF) آغاز و مورد توجه و قبول جامعه پزشکی قرار گرفته است تا به اکنون میزان حاملگی همچنان زیر 30 % باقی مانده است(۵) یکی از مراحل مهم در موفقیت تکنیک های کمک باروری، تحریک تخمک گذاری است. هدف استفاده از پروتکل های تحریک تخمک گذاری، رشد همزمان چند فولیکول و به دست آوردن چند اووسیت و در نتیجه، چند جنین می باشد تا بتوان جنین های با کیفیت مناسب را انتقال داد و یا آنها را برای سیکلهای بعدی فریز کرد. شایع ترین رژیم درمانی جهت تحریک تخمک گذاری، استفاده از رژیم استاندارد تک دوز ده هزار واحدهورمون گنادوتروبین جفتی ( hCG ) است که به عنوان جایگزین LH surge از زمان های گذشته مورد استفاده قرار میگیرد. hCG با اتصال به گیرنده LH/hCG باعث لوتئینه شدن سلولهای گرانولوزا و بلوغ نهایی تخمک می شود با این وجود احتمال سندروم افزایش حساسیت تخمدان OHSS )) 3تا 7 روز بعد تزریق hCG وجود دارد. (۷). آگونیست هورمون آزاد کننده گنادوتروبین ( GnRh-a) برای اولین بار در اوایل سال 1990 بعنوان جایگزین hCG در تحریک تخمک گذاری در IVF مورد استفاده قرار گرفت . GnRhآگونیست بعنوان محرک نهایی بلوغ تخمک در سیکل های آنتاگونیست جایگزین GnRh آندوژن در هیپوفیز شده رسپتور GnRh را فعال کرده و سطح LH و FSH آندوژن را افزایش می دهد . FSH surge باعث بلوغ هسته و بهبود عملکرد جسم زرد می شود (۸). GnRh-a باعث افزایش هر دو هورمون LH ,FSH میشود بر خلاف hCG که فقط باعث LH surge می شود ,علاوه بر این hCG محتویات کربوهیدراتی بیشتری دارد که فعالیت و نیمه عمر رسپتور LH را طولانی می کند , نبود این تاثیر بعد تزریق GnRh-a منجر به کاهش بارز خطر سندروم افزایش حساسیت تخمدان ( OHSS ) شده است. استفاده از هورمون آزاد کننده گنادوتروبین ( GnRh) برای تشکیل تخمک بالغ در IVF بعلت کاهش شدت وشیوه OHSS بعنوان جایگزین مطمئن hCG استفاده می شود. نظریه تحریک ترکیبی dual Trigger ترکیب تک دوز هورمون آزاد کننده گنادوتروبین ( GnRh) با هورمون گنادوتروبین جفتی ( hCG ) با دوز کاهش یافته در زمان تحریک تخمک می باشد. نظریه dual trigger برای تشکیل تخمک بالغ نهایی برای اولین بار توسطGunen et al 20 سال پیش مطرح شد. هدف اولیه استفاده ازGnRh آگونیست ها در تحریک تخمک گذاری کاهش خطر سندروم افزایش حساسیت تخمدان ( OHSS ) بوده است.(۱۰) یکی از نگرانیها در رابطه با سیکلهای تحریک تخمک گذاری، بروز (Ovarian Hyper Stimulation Syndrome) OHSSاست که میزان بروز آنرا تا ۲۰ درصد گزارش کرده اند. OHSS پاسخ بیش از حد تخمدانها به درمان های کمک باروری IVF /ICSI می باشد که مهمترین عارضه ایاتروژنیک این روشهاست. سندروم افزایش حساسیت تخمدان ( OHSS ) با طیفی از علایم شامل : اتساع شکم با احساس سوزش، تهوع و استفراغ، بزرگی تخمدان، آسیت، هیدروتوراکس، تنگی نفس، سندرم دیسترس تنفسی حاد، و حتی مرگ بیمار نیز دیده می شود. لذا بنظر می رسد داروهایی با عوارض کمتر و اثرات درمانی بهتر می توانند در اولویت استفاده قرار بگیرند(۱۱) . تاکنون مطالعات بسیاری در زمینه روش های مختلف تحریک تخمدان ها انجام شده و روز به روز تلاش میشود تا از عوارض تحریک تخمدان ها کاسته شده و بر کیفیت و تعداد تخمک ها و جنین ها افزوده شود. برای اولین بار Schachter et al طی یک مطالعه آینده نگر نشان داد میزان باروری در گروهی که dual Trigger دریافت کردند نسبت به گروه کنترل که hCG تنها دریافت کردند بیشتر بوده است(۱۲). طی مطالعه Ming-Huei Lin et al در گروهی که dual Trigger دریافت کرده اند میزان لانه گزینی ، باروری ، جنین زنده نسبت به گروه کنترل که hCG تنها دریافت کرده اند بالاتر بوده است(۱۳). طی مطالعه فیروزآبادی و همکاران میزان بارداری شیمیایی در گروهی که dual Trigger دریافت کردند نسبت به گروه کنترل که hCG تنها دریافت کرده اند بیشتر بوده و دو گروه از نظر بارداری کلینیکی اختلاف آماری معنی داری نداشته اند. میزان OHSS در گروه دریافت کننده hCG تنها بالاتر بوده ، ولی این اختلاف از نظر آماری معنی دار نبود(۱۴). طی مطالعه Mahajan et al در گروهی که dual Trigger دریافت کرده اند نسبت به گروهی که hCG تنها دریافت کرده اند هیچ تفاوت مشخصی در تعداد تخمک بالغ وجود نداشت(۱۵). با توجه به اهمیت سیکل های تحریک تخمک گذاری با هدف بهبود کیفیت تخمک و جنین و کاهش خطر بروز سندرم تحریک بیش از حد تخمدان، عدم وجود تجربه کافی استفاده از Dual trigger در کشور و همچنین وجود تناقض در نتایج مطالعات گذشته٫ مطالعه حاضر با هدف مقایسه اثر hCG تنها و در ترکیب با GnRH در سیکل های آنتاگونیست در مرکز تحقیقاتی و درمانی ناباروری بیمارستان الزهرا تبریز انجام می شود. |
| اهداف اختصاصی | تعیین تعداد و کمیت تخمک در دو گروه دریافت کننده هورمون گنادوتروپین جفتی بادوز تعیین تعداد و کمیت جنین زنده در دو گروه دریافت کننده هورمون گنادوتروپین جفتی بادوز استاندارد تعیین میزان باروری در دو گروه در دو گروه دریافت کننده هورمون گنادوتروپین تعیین عارضه OHSS در دو گروه در دو گروه دریافت کننده هورمون گنادوتروپین جفتی تعیین تعداد و اندازه اووسیت در دو گروه دریافت کننده هورمون گنادوتروپین جفتی بادوز |
| چکیده انگلیسی طرح | *Infertility is one of the most common basic problems of human societies, and a lot of money and energy is spent every year around the world to overcome this problem, and many new treatment methods are used for this purpose. Infertility is defined as the failure to conceive after 12 months of unprotected intercourse. However, despite the fact that assisted reproductive techniques (ART) and in vitro fertilization (IVF) have been introduced and accepted by the medical community since 1978, the pregnancy rate is still relatively low and a high percentage of people undergoing IVF/ICSI have not had children. One of the important steps in the success of assisted reproductive techniques is ovulation stimulation. The goal of using ovulation stimulation protocols is to simultaneously develop multiple follicles and obtain multiple oocytes and, consequently, multiple embryos so that embryos of appropriate quality can be transferred or frozen for subsequent cycles. There is also a risk of ovarian hyperstimulation syndrome in young people or PCO. The inconsistency in the results of previous studies regarding the difference in the quantity and quality of eggs and embryos obtained and the degree of reduction in OHSS prompted us to conduct the present study with the aim of comparing the effect of hCG alone and in combination with GnRH agonist in antagonist cycles in Let's design the infertility research and treatment center at Al-Zahra Hospital in Tabriz. |
| کلمات کلیدی | ART : تکنیک های کمک باروری که برای درمان بیماران نابارور استفاده می شود) ۳ .) IVF : لقاح آزمایشگاهی که جزء مهمترین تکنیک های کمک باروری می باشد) ۳ .) ICSI : تزریق داخل سیتوپلاسمی اسپرم ) ICSI ( که به عنوان یکی از روشهای با ارزش و پرقدرت جهت درمان نازائی می باشد) ۴ .) (Ovarian Hyper Stimulation Syndrome)OHSS : سندروم افزایش حساسیت تخمدان ها می باشد که به دنبال تحریک بیش از حد تخمدان ها در سیکل های IVF رخ می دهد , جواني جمعيت - مواليد جواني جمعيت - ناباروري |
| ذینفعان نتایج طرح |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| نازلی نوالی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| فهیمه ولی پور | دانشجوی مالک پایان نامه |
| لعیا فرزدی | همکار اصلی |
| عالیه قاسم زاده | همکار اصلی |
| کبری حمدی | همکار اصلی |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر تحریک دوگانه با آگونیست GnRH به همراه کاهش دوز hCG بهتر از استفاده محرک استاندارد hCG در تحریک تخمک گذاری در سیکلهای IVF/ICSI بود.متن خبر امروزه ناباروری یک عارضه جهانی است که 8 تا 12 درصد زوج ها را درگیر میکند. استفاده از تکنیک های کمک باروری (ARTs) به زوجها این فرصت را میدهد که بچه دار بشوند. در این مطالعه، نتایج سیکلهای ART پس از استفاده از دوز استاندارد هورمون گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) با آگونیست هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRh) به اضافه دوز کاهش یافته hCG برای بلوغ نهایی تخمک در سیکل های آنتاگونیست مورد مقایسه قرار گرفت و نشان داده شد که روش دوم باعث افزایش تعداد اووسیتهای بازیابی شده، لانه گزینی و میزان بارداری و کاهش خطر OHSS می شود. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
