هزینه- اثربخشی روش های غربالگری هلیکوباکترپیلوری
cost- effectiveness analysis of screening for Helicobacter pylori
مجریان: محمود یوسفی
خلاصه روش اجرا: این مطالعه با استفاده از روش مدلسازی به بررسی هزینه- اثربخشی روش های مختلف غربالگری باکتری هلیکوباکترپیلوری می پردازد. به منظور اجرای این روش ابتدا استراتژی های رایج با استفاده از متون علمی(بررسی متون می تواند در غالب سیستماتیک ریویو،یا مرور جامع،اسکوپینگ ریویو باشد یا حتی بررسی غیرسیستماتیک نیز باشد.در اینجا منظور سیستماتیک ریویو نمی باشد) استخراج خواهد شد. سپس با استفاده از مدل تحلیل تصمیم هزینه ها، مطلوبیت (جهت محاسبه Q A LY) و اثربخشی مداخلات برای پیامدهای مرتبط با تظاهرات بالینی باکتری هلیکوباکترپیلوری به دست خواهد آمد. بخشی از داده ها شامل حساسیت، اثربخشی و مطلوبیت با استفاده از مرور متون به دست می آید. داده های هزینه به صورت داده های محلی جمع آوری خواهد شد. در مرحله نهایی پس از تعیین افق زمانی مناسب و دیدگاه نظام سلامت اقدام به تحلیل مدل خواهد شد. ودر مواردی که نااطمینانی در پارامترها مشاهده شود آنگاه اقدام به تحلیل حساسیت مربوطه خواهد شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 60851 |
| عنوان فارسی طرح | هزینه- اثربخشی روش های غربالگری هلیکوباکترپیلوری |
| عنوان لاتین طرح | cost- effectiveness analysis of screening for Helicobacter pylori |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | اقتصاد سلامت |
| نوع مطالعه | |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 16 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | با توجه به اینکه برای اجرای یک برنامه بایستی موضوع منابع تخصیص داده شده به آن نیز از نظر اقتصادی مورد توجه قرار گیرد و از آنجا ئیکه در حال حاضر عفونت با باکتری هلیکوباکتر از شیوع بالایی برخوردار است و علاوه بر عوارض و ناراحتی های علامتی مربوط به این عفونت، بررسی های مختلف حاکی از ارتباط این عفونت با سرطان معده می باشد. لذا این مطالعه بدنبال بررسی برنامه غربالگری هلیکوباکترپیلوری از نظر صرفه اقتصادی است. باتوجه به شیوع بالای سرطان معده و امکان تشخیص زودهنگام و متعاقبا درمان مناسب، غربالگری هلیکوباکترپیلوری منطقی به نظر می رسد و از آنجائیکه اجرای یک برنامه غربالگری در سطح کلان و ملی نیازمند صرف منابع زیاد می باشد، این بیماری با توجه به ماهیت و بار اقتصادی ایجاد شده یکی از اولویت های پیشگیری خواهد بود. بنابراین بررسی این برنامه از نظر صرفه های اقتصادی و چگونگی تخصیص منابع به آن از اولویت های بالایی برخوردار است. این مطالعه نیز با مدنظر قراردادن موارد فوق اقدام به بررسی هزینه اثربخشی انواع مداخلات غربالگری برای بیماری سرطان معده خواهد نمود. |
| اهداف اختصاصی | بررسی مطالعات هزینه- اثربخشی در غربالگری باکتری هلیکوباکترپیلوری با استفاده از مرور متون -تحلیل هزینه- اثربخشی روش های مختلف غربالگری باکتری هلیکوباکترپیلوری |
| چکیده انگلیسی طرح | |
| کلمات کلیدی | Endoscopy: نظری: تجسم درون اندام ها و حفره های بدن با اندوسکوپ. ساختارهای GI که می توانند از طریق این روش مورد بررسی قرار گیرند عبارتند از مری، معده، دوازدهه، روده بزرگ و پانکراس و دستگاه صفراوی با استفاده از فیلم اشعه ایکس و فلوروسکوپی. آندوسکوپی نیز می تواند برای جمع آوری نمونه ها برای بررسی سیتولوژی و بافت شناسی و دنبال کردن مسیر بیماری مانند ارزیابی بهبود زخم معده و دوازدهه(23). عملیاتی: روش آندوسکوپی به صورت سرپایی انجام می شود به این صورت که بیمار به پهلو خوابیده وقتی که بیمارآماده بود، پزشک سر آندوسکوپ را روی زبان او قرار داده و آن را به سمت گلو میبرد و از بیمار میخواهد که آن را قورت دهد، با این کار، مری باز شده و آندوسکوپ داخل آن می شود و سپس به سمت پایین و معده میرود وقتی که سر آندوسکوپ وارد معده شد، از طریق یک لوله که در آندوسکوپ قرار دارد، معده باد می شود تا مشاهده داخل آن بهتر انجام شود در صورت مشاهده موارد مشکوک، پزشک ممکن است اقدام به نمونهبرداری از بافت معده(بیوپسی)کند. و نمونه به بخش پاتولوژی فرستاده می شود و نمونه در محلول مخصوص قرار داده می شود و تغییر رنگ نمونه نشانگر مثبت بودن است. Serological test: نظری: یک تست غیر تهاجمی می باشد که سیستم ایمنی بدن در پاسخ به H.Pyloriآنتی بادی های IgA،IgG،IgMتولید می کند. این آنتی بادی ها بوسیله تست های سرولوژیک قابل شناسایی هستند(24) عملیاتی: از افرادمراجعه کننده به مرکز تحقیقات تبریز خون وریدی گرفته می شود، سرمهای خون جداسازی می شوند، وبعد به بررسی کمی آنتی بادی های موجود در سرم پرداخته می شود. نتایج تست در صورتی که تیتر آنتی بادی بیشتر از U1باشد مثبت و در صورتی کهU1-9/0باشد، حد مرزی در نظر گرفته می شود. Urea Breath test نظری: روش تنفسی اوره نخستین روش غیرتهاجمی در تشخیص هلیکوباکتر پیلوری است که در سال1987 یعنی فقط چند سال پس از کشف این باکتری توسط دیویدگراهام به جامعه پزشکی ارائه گردید.آن دقیق ترین روش غیرتهاجمی در تشخیص آلودگی به هلیکوباکترپیلوری بوده و براساس فعالیت آنزیم اوره آز هلیکوباکترپیلوری استوار شده است(24) عملیاتی: ابتدا کپسول خوراکی حاوی یک میکروکربن اوره نشاندار به کربن13 (C-13-urea) توسط بیمار خورده می شود. حدود 15 دقیقه بعد بیمار شروع به تنفس در کیسه مخصوص به نام کارت تنفسی می کند. سپس کارت تنفسی در دستگاه UBTقرارداده شده و نتایج تست مشخص می گردد. اگر هلیکوباکتر پیلوری در معده وجود داشته باشد با مصرف اوره نشاندار باعث تولید آمونیاک و دی اکسید کربن نشاندار می شود که در هوای بازدمی قابل شناسایی است. تست در صورتی مثبت تلقی گردید c12c/13هوای بازدمی اولیه و پس از خوردن محلول اوره نشاندار از 4% بیشتر شود. Stool antigen Test: نظری: روشی غیرتهاجمی می باشد. این روش همانند روش های تهاجمی بطور مستقیم بدنبال تشخیص وجود یا عدم وجود هلیکوباکترپیلوری می باشد. بنابراین در گروه تست های فعال قرار دارد که قادر است وجود عفونت فعال را تشخیص دهد. در حقیقت برمبنای تشخیص آنتی ژن های هلیکوباکترپیلوری در مدفوع بیماران می باشد(24). عملیاتی: در این روش از تکنیک الایزا استفاده می شود به طوری که، درون چاهک های الایزا آنتی بادی برضد آنتی ژنهای باکتری پوشش می دهند، هنگام انجام آزمایش با افزایش مقادیر بسیارکم سوسپانسیون مدفوع بیمار به درون چاهک، چنانچه آلوده به باکتری باشد، آنتی بادی های مذکور قادرند به آنتی ژن های مربوطه متصل گردند در واقع اصل براین است که سلول های مخاط معده هریک تا سه روز تجدید می شوند، بنابراین با کنده شدن آن ها و دفع به درون مدفوع، تعدادی از باکتری های آلوده را با خود همراه می سازند.در مرحله ی بعد در انجام این تست، آنتی بادی ثانویه کنژوگه به آنزیم نظیر پراکسیداز اضافه می کنند، که در صورت به دام افتادن هلیکوباکترپیلوری آنتی ژن های آن، بین دو آنتی بادی ساندویج می گردد، و در مرحله نهایی با افزایش سوبسترای آنزیمی و تشکیل کمپلکس رنگی آن آشکار می گردد.نتایج تست در صورتی که میزان آنتی ژن بیشتر از25/0 باشد مثبت ودر صورتی که بین25/0 - 15/0باشد حد مرزی در نظر گرفته می شود. Cost-Effectiveness: نظری: روش نظاممند برای شناسایی تفاوت در هزینهها و پیامدهای بین دو یا چند مداخله سلامت میباشد و به دنبال پاسخگویی به دو سوال چه تفاوتهای در هزینه مداخلات وجود دارد؟ و چه تفاوتهایی در پیامد مداخلات وجود دارد؟ میباشد(25). عملیاتی: ابتدا هزینه ها و اثرات یک مداخله یا چند مداخله و سپس تفاوت در هزینه ها و اثرات را محاسبه می کنیم و در نهایت این تفاوت ها را در قالب یک نسبت ارائه می دهیم. نسبت هزینه- اثربخشی افزایشی (ICER): نظری: نسبت هزینه-اثربخشی (مقدار هزینه به ازای هر واحد برونداد یا پیامد) رایج ترین معیار سنجش هزینه- اثربخشی یک فعالیت میباشد. در صورتی که یک آلترناتیو نسبت به دیگری اثربخشی بالا و در عین حال هزینه بالاتری داشته باشد و بالعکس (اثربخشی پایین و هزینه پایین) نسبت هزینه اثربخشی افزایشی محاسبه میگردد(25). عملیاتی: نسبت هرینه- اثربخشی افزایشی یک روش غربالگری نسبت به عدم غربالگری یا روش های غربالگری دیگر نشان دهنده هزینه مورد نیاز برای کاهش مرگ ومیر ناشی از سرطان معده می باشد. به عبارت دیگر هزینه یک واحد اثربخشی اضافی چقدر می باشد. تعریف تحلیل حساسیت: نظری: به منظور بررسی اثر تغییرات در فرضیات مطالعه و متغیرهای کلیدی بر روی میزان هزینه اثربخشی محاسبه شده تحلیل حساسیت انجام می گیرد(26). عملی: مطابق با تعریف علمی می باشد. تعریف نرخ تنزیل: نظری: ارزشیابی اقتصادی با استفاده از نرخ تنزیل به هزینه ها و منافع و پیامدهای آینده با توجه به سالی که در آن رخ می دهند، وزن می بخشد که در نهایت با تبدیل به ارزش حال هزینه ها و پیامدها این امر عملیاتی می گردد(27). عملی: هزینه ها و منافع با نرخ تنزیل3% محاسبه خواهند شد. . هزینه های مستقیم پزشکی: نظری: هزینه های مستقیم پزشکی،هزینه هایی هستند که مستقیما بواسطه خدمات سلامت تحمیل می شوند و به طور کلی به سه دسته ثابت،نیمه ثابت و متغیر تقسیم می شوند(28). عملی: هزینه های انجام غربالگری و تشخیص هلیکوباکتر و هزینه درمان بیماری و سایر مداخلات مرتبط با این باکتری در ساختار نظام سلامت ایران |
| ذینفعان نتایج طرح | این طرح یک پژوهش کاربردی در جهت کمک به تصمیم سازی می باشد که هدف آن کمک به شناسایی تصمیمات هزینه- اثربخش می باشد. با سوق دادن منابع به سمت مداخلات هزینه- اثربخش منابع به صورت کارآ استفاده خواهد شد و این امکان وجود دارد که منابع ذخیره شده از مسیر استفاده کارآمد برای پوشش سایر خدمات و مداخلات دردسترس باشد و جامعه از این نفع خواهد برد، همچنین به واسطه ی شناسایی زودهنگام افراد مبتلا به این عفونت و درمان آن ها افراد از عوارض این عفونت مصون خواهند شد. و این مطالعه به سیاست گذاران نیز در جهت اتخاذ تصمیمات کارآ کمک خواهد کرد. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| محمود یوسفی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| منوچهر خوشباطن | مشاور |
| مریم سرمستی | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر استفاده از برنامه های غربالگری هلیکوباکترپیلوری در افراد مبتلا هزینه اثر بخش می باشد.متن خبر سرطان معده یک بیماری با علیت چند عاملی است ، ولی هلیکوباکترپیلوری قوی ترین عامل خطر بیولوژیکی شناخته شده برای سرطان معده است که خطر ابتلا به سرطان معده را حدود شش برابر افزایش می دهد. غربالگری هلیکو باکترپیلوری با توجه به شیوع بالاو امکان تشخیص زود هنگام و درمان مناسب، اقتصادی است. بار اقتصادی اجرای این برنامه غربالگری در سطح ملی نیازمند صرف منابع زیادی است، اما این هزینه در مقایسه با هزینه درمان سرطان معده اقتصادی تر می باشد. بنابراین تحلیل هزینه اثربخشی آن برای استقراردر نظام سلامت اهمیت ویژه دارد. براساس یافته های مطالعه حاضر همه روش های غربالگری نسبت به عدم غربالگری هزینه اثر بخش می باشند، که ایجاد می کند یکی از اولویت های پیشگیری باشد. |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
