بررسی تغییرات وضعیت تغذیه ای و عوامل موثر بر آن در طول زمان در بیماران ترومایی بستری در بخش مراقب های ویژه بیمارستان شهید باهنـر کرمان
The assessment of changes in nutritional status and its effective factors over time in trauma patients in “Shahid Bahonar” Kerman Hospital
مجریان: سید رفیع عارف حسینی , سروین سنایی اسکویی
خلاصه روش اجرا: 85 نفر از بیماران ترومایی بستری در بخش مراقبت های ویژه وارد مطالعه مشاهده ای - توصیفی حاضر خواهند شد. در این بیماران، تغییرات وضعیت تغذیه ای از طریق مقایسه کفایت میزان دریافت روزانه انرژی و پروتئین در مقایسه با میزان مورد نیاز محاسبه شده و عوامل موثر بر آن من جمله مشخصات فردی ( سن، جنس، شاخص توده بدنی) ، وضعیت تغذیه ای با استفاده m-NUTRIC Score و شدت بیماری با استفاده ازScore APACHE Ⅱ و SOFA Score در طول زمان بررسی خواهد شد. علائم حیاتی روزانه (نبض، تنفس، فشار خون، درجه حرارت بدن)، میزان نیاز روزانه این بیماران از لحاظ انرژی با استفاده از فرمول هریس – بندیکت به غیر از بیماران متصل به دستگاه ونتیلاتور که با فرمول Penn State و پروتئین با استفاده از گایدلاین 2016 تغذیه انترال و پرنترال (1.2-2gr/kg/d) و همچنین میزان دریافتی روزانه آنها به مدت 7 روز و یا تا شروع تغذیه دهانی محاسبه شده و مورد ارزیابی قرار می گیرد. همچنین میزان دریافتی آنها با احتساب کلیه منابع دریافتی از قبیل تغذیه انترال، پرنترال، محلول های گلوکز و رینگر لاکتات، آلبومین، تزریق پروپوفول و مکمل های پروتئینی انترال بررسی و با یکدیگر مقایسه خواهد گردید.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا در دانشکده/مرکز |
| کد طرح | 60608 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی تغییرات وضعیت تغذیه ای و عوامل موثر بر آن در طول زمان در بیماران ترومایی بستری در بخش مراقب های ویژه بیمارستان شهید باهنـر کرمان |
| عنوان لاتین طرح | The assessment of changes in nutritional status and its effective factors over time in trauma patients in “Shahid Bahonar” Kerman Hospital |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | بهبود کیفیت مراقبت های سلامت (با اخذ تائید برای موضوع ارائه شده از معاونت های درمان و بهداشت، حسب موضوع) |
| نوع مطالعه | بررسی مقطعی ( Cross Sectional) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | در صورت عدم اعمال انرژی و مواد مغذی اساسی به بیمار تحت آسیب، بیمار قادر به حفظ بافت های شدیدا آسیب دیده خود نخواهند بود. سوء تغذیه یکی از مشکلات جدی در بیماران بستری در بیمارستان میباشد. میزان بروز سوء تغذیه در بیماران بستری 80-40 درصد گزارش شده است. بیماران با شرایط بحرانی به دلیل شدت بیماری و پیچیدگی مراقبت در بخش مراقبت های ویژه نسبت به سایر بیماران به سوء تغذیه مستعدتر میباشند. سوء تغذیه مرتبط با بیماری منجر به افزایش عفونت، تاخیر در بهبودی، طولانی شدن مدت بستری، افزایش هزینه های بیمارستان و مرگ و میر می گردد. یکی از فاکتورهای شناخته شده در سبب شناسی سوءتغذیه دریافت کمتر از حد مطلوب غذا طی بستری در بیمارستان است. در این بین، بیماران ترومایی از جمله بیمارانی هستند که نیازهای تغذیه ای آنها خصوصا انرژی و پروتئین به شدت افزایش می یابد. برای پایش وضع تغذیه ای بیماران لازم است تا از یک سو نیازهای تغذیه ای آنها مشخص شود ، و از سوی دیگر سایر عواملی که در طول زمان بستری موجب افزایش دریافت انرژی و پروتئین در این بیماران می شود را نیز شناسایی و مانیتور کرد. در این مطالعه دریافت غذایی بیماران ترومایی بستری در بخش مراقبت های ویژه و تاثیر فاکتورهای کلینیکی بر افزایش دریافت ایشان در طول زمان بستری ارزیابی خواهد شد. ضمناً در این مطالعه میزان نیاز این بیماران بستری از لحاظ انرژی و پروتئین و همچنین میزان دریافتی آنها بررسی و با یکدیگر مقایسه خواهد گریدید. نمونه این مطالعه را در ایران انجام نشده است و نتایج حاصل از تنها یک مطالعه انجام شده در کشور سوئیس نیاز به بررسی های بیشتر و استفاده از شاخص های متنوع تری و جدیدتری من جمله m-NUTRIC Score ، Score APACHE Ⅱ و SOFA Score در طول زمان بررسی دارد. و به همین دلیل برای پیشگیری از بروز سوءتغذیه و یا حداقل کاهش عوارض ناشی از آن در بیماران بستری مانند افزایش احتمال ابتلا به زخم بستر، عفونت خصوصا عفونت های تنفسی، افزایش طول درمان و ... و همچنین بهبود سریع تر این بیماران به علت شناسایی گروه های در معرض خطر، مراقبت های بیشتر و تامین نیازهای تغذیه ای از ابتدای پذیرش، کاهش بار مالی ناخواسته این بیماران بر سیستم های مراقبت سلامت جامعه با توجه به آنکه بخشی از خدمات ارائه شده به این بیماران تحت پوشش بیمه های درمانی قرار می گیرد و بخش قابل توجهی از آن نیز به عهده خانواده های ایشان است، و در نهایت کمک به بیماران برای داشتن زندگی سالم و فعال، انجام این مطالعه ضروری به نظر می رسد. |
| اهداف اختصاصی | تعیین کفایت میزان دریافت روزانه انرژی و پروتئین بیماران ترومایی ICU در مقایسه با میزان مورد نیاز محاسبه شده. -تعیین روند تغییرات در مقدار دریافت انرژی و پروتئین بیماران ترومایی ICU در طول زمان بستری در مقایسه با مقدار مورد نیاز محاسبه شده. -تعیین تاثیر تفاوت های فردی ( سن، جنس، شاخص توده بدنی ) بر میزان نیاز و همچنین کفایت دریافت انرژی و پروتئین در بیماران ترومایی ICU . -تعیین تاثیر وضعیت تغذیه ای پایه بر اساس مقیاس ( m-NUTRIC ) بیماران ترومایی ICU بر میزان نیاز و همچنین کفایت دریافت انرژی و پروتئین. -تعیین تاثیر شدت بیماری بر اساس شاخص های (Score APACHE Ⅱ و SOFA Score ) بر میزان نیاز و همچنین دریافت انرژی و پروتئین در بیماران ترومایی ICU . |
| چکیده انگلیسی طرح | .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. |
| کلمات کلیدی | تروما : هر نوع آسیب دیدگی، ضربه، جراحت، شوک، آسیب و حادثه وارد شده بر بدن انسان گفته میشود با این شرط که از خارج به بدن وارد شود و عامل درونی یا بیماری در بدن علت ایجاد آسیب نباشد. بخش مراقبتهای ویژه : از بخشهای تخصصی در بیمارستانهایی است که خدمات مراقبتی و درمانی ویژه ارائه میدهند. این بخش را آیسییو، سیسییو و آیتییو نیز مینامند. سوءتغذیه : سوءتغذیه نوعی بیماری بهشمار میآید که به علت مصرف ناکافی یا بیش از اندازهً یک یا چند ماده غذایی بروز میکند. تغذیه انترال : تغذیه انترال به روشی اطلاق می شود که مواد غذایی از طریق لوله های مخصوص وارد سیستم گوارش گردد. در تغذیه انترال لوله استفاده شده جهت رساندن مواد غذایی را می توان در نقاط مختلف سیستم گوارش از قبیل معده و روده از طریق بینی ، دهان و یا جراحی قرار داد. تغذیه پرنترال : به روشی اطلاق می شود که مواد غذایی از طریق داخل عروقی به بیماران رسانده شود . در روش پارنترال تغذیه از طریق داخل عروقی انجام می پذیرد به دو صورت دیده می شود : 1- از طریق عروق مرکزی 2- از طریق عروق محیطی سندرم پاسخ التهابی سیستمیک : با وجود 2 مورد از تب یا هیپوترمی، تاکی پنه، تاکی کاردی، لکوسیتوز، لکوپنی و یا باندمی مشخص شده و وجود سندرم پاسخ التهابی سیستمیک با یک علت عفونی، سپسیس تلقی می شود. ونتیلاتور : دستگاه تنفّس مصنوعی یا وِنتیلاتور دستگاهی است که کار تنفس را برای بیمارانی که بهطور موقت یا دائم دچار مشکلات تنفسی هستند انجام میدهد. لاپاراتومی : لاپاراتومی به معنای ایجاد یک برش بزرگ در دیواره شکم و ورود به حفره شکم به منظور اکتشاف، تشخیص و درمان احتمالی است. توراکوتومی : باز کردن دیواره قفسه سینه. ترومای نافذ : جراحتی است که در اثر سوراخ شدن پوست بوسیلهی یک شیء و ورود آن به بافتی از بدن ایجاد شده و به یک زخم باز منجر میشود. ترومای غیرنافذ : به آسیب فیزیکی به بخشی از بدن اشاره دارد که میتواند در اثر سانحه یا ضربات فیزیکی ایجاد شده باشد. این اصطلاح معمولاً به آسیب وارد شده بوسیله ضربه اشاره دارد. کالری : کالری بزرگ یا کیلوگرم کالری (کیلوکالری) همان کالری غذایی است و مقدار آن برابر است با مقدار انرژی مورد نیاز برای افزایش دمای 1 درجه سانتی گرادی 1 کیلوگرم آب پروتئین : پروتئینها مواد آلی بزرگ و یکی از انواع درشت مولکول های زیستی هستند که از زیرواحدهایی به نام اسید آمینه ساخته شدهاند. تعيين کننده اجتماعي سلامت نظام سلامت |
| ذینفعان نتایج طرح | از نتایج این مطالعه می توان در مطالعات بعدی استفاده کرد. لذا در صورت ارزیابی تغییرات وضعیت تغذیه ای و شناسایی عوامل موثر بر آن در طول زمان در بیماران ترومایی بستری در بخش مراقب های ویژه ، می توان با توجه به شایع بودن دریافت کم انرژی و پروتئین در این بیماران، گروههای در معرض خطر کمبود تغذیه ای و سوء تغذیه بیمارستانی شناسایی کرده و توجه و مراقبت بیشتری برای این بیماران اعمال کنیم. بدیهی است که این امر به تسریع روند بهبودی و کاهش بار هزینه های تحمیل شده بر بیماران و سیستم های مراقبت های بهداشتی و درمانی کمک می کند. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| سید رفیع عارف حسینی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| سروین سنایی اسکویی | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| مینا داوری | دانشجوی مالک پایان نامه |
| محمد اصغری جعفرآبادی | مشاور |
| مهدی احمدی نژاد | مشاور |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر عدم کفایت دریافت غذایی در اکثریت بیماران ترومائی وجود داشته و عوامل بالینی کلینیکی از پیشگویی کننده های دریافت انرژی و پروتئین می باشند.متن خبر از آنجا که نیازهای تغذیه ای بیماران اغلب در تروماهای شدید و پیشرفته افزایش می یابد وکمبود دریافت مواد غذایی در بیماران ترومایی بستری در بخش مراقبت های ویژه گزارش شده این مطالعه با هدف تعیین تغییرات وضعیت تغذیه ای و عوامل بالینی موثر بر دریافت غذایی در طول زمان بستری در 66 بیمار ترومایی بستری در بخش ICU بیمارستان شهید باهنر کرمان صورت گرفت. نتایج نشان داد که وضعیت تغذیه بر اساس m-Nutric و شدت بیماری بر اساس APACHE II و SOFA ارتباط معکوس معنی داری با میانه دریافت انرژی داشت. افرادی که دریافت انرژی کافی داشتند، 16/54 مرتبه شانس بیشتری برای دریافت کافی پروتئین در مقایسه با افراد با دریافت ناکافی انرژی داشتند. گرچه مدت زمان انتوبه ارتباطی را با وضعیت تغذیه نشان نداد ولی امتیاز هوشیاری بر اساس GCS بعنوان پیشگویی کننده های عدم کفایت انرژی یافت شد. لذا بنظر میرسدبهبود وضعیت بالینی بتواند از پیشرفت سوءتغذیه در این بیماران پیشگیری نماید. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
