تاثیر Estrogen Priming درسیکل های آنتاگونیست در افرادباپاسخ درمانی ضعیف
Estrogen priming effect on antagonist cycles in poor responder patient
مجریان: عالیه قاسم زاده
خلاصه روش اجرا: در این پژوهش افراد Poor-responder که به درمان های معمول با رژیم آنتاگونیست جواب نداده اند پس از Estrogen priming وارد سیکل درمانی با آنتاگونیست و گونادوتروپین می شوند.معیارهای ورود زنان 19-42 ساله ای می باشند که ذخیره تخمدان کمی داشته و با FSH درحد) border line بالای10 ( و AMH پایین) زیر 1 ) و تعداد کم فولیکول های انترال شناخته و به درمان با پروتکل کوتاه مدت آنتاگونیست و گونادوتروپین جواب نداده اند یا تعداد اووسیت هامساوی یا کمتر از 3 عدد بوده است. معیار های خروج افرادی هستند که اصلاُ جواب نمی دهند یا یک فولیکول دارند که سیکل کنسل شده ،یا تبدیل به IUI می شود وهمچنین افرادی که بیماریهای خاص مثل هیپوتیروئیدیسم یا هایپر پرولاکتینمی دارند و .همچنین در صورتی که بیماران عوارضی مثلDVT یا آمبولی داشته و کنتراندیکاسیونی برای مصرف استروژن داشته باشند از مطالعه حذف می شوند. در این مطالعه تعداد فولیکول های رشد یافته-تعداد اووسیت و امبریو بدست آمده-ضخامت آندومتر-میزان E و P در روز تزریق HCG-کیفیت اووسیت و امبریو ها-میزان حاملگی شیمیایی و کلینیکی و تعداد جنین های حاصل شده مورد بررسی قرار خواهد گرفت.همچنین میزان کنسل شدن سیکل هم بررسی خواهد شد.در این بیماران پس از انتخاب نمونه ها از روز 21 سیکل قبل IVF استرادیول والرات با دوزmg 2روزانه خوراکی شروع خواهد شد و تا روز 2 سیکل ادامه خواهد یافت.از روز دوم سیکل تحریک تخمدان با HMG و FSH انجام شده و سپس از روز هشتم (رسیدگی فولیکول به ابعادmm 14-12 )GNRH آنتاگونیست شروع خواهد شد و تا روز تزریق HCG ادامه خواهد یافت.پس از رؤیت حداقل 2 فولیکولmm 18 و بالاتر برداشت تخمک ها از تخمدان ها توسط سونوگرافی ترانس واژینال انجام خواهد شد(34-35 ساعت پس از تزریق HCG).پس از کشت امبریو که بعد از تلقیح اسپرم با ICSI صورت خواهد گرفت.امبریو ها گرید بندی شده سپس به داخل رحم منتقل خواهند شد.تعداد افراد مطالعه شده 53 مورد و 53 کنترل خواهد بود. افراد گروه کنترل نیز وارد سیکل درمانی با آنتاگونیست و گنادوتروپین با همان شرایط فقط بدون Estrogen priming می شوند.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا در دانشکده/مرکز |
| کد طرح | 60524 |
| عنوان فارسی طرح | تاثیر Estrogen Priming درسیکل های آنتاگونیست در افرادباپاسخ درمانی ضعیف |
| عنوان لاتین طرح | Estrogen priming effect on antagonist cycles in poor responder patient |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | کاهش ناتوانی و عوارض اختلالات باروری و درمان ناباروری |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی بالینی |
| مدت اجرا - ماه | 15 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | در دوران جنینی تمامی فولیکول ها و تخمکهای جنس مونث در داخل تخمدان ها تشکیل شده و مراحل تقسیم در پروفاز میوز یک متوقف می شود.ادامه روند تقسیم سلولی منوط به طی سیکل های قاعدگی و انجام عمل لقاح است.(1)با افزایش سن و عمر تخمک اختلالاتی درروند جدایی کروموزومی و ادامه تقسیم میوزی به خصوص میوز یک اتفاق می افتد.مطالعات نشان داده اندکه بعداز 35 سالگی ریسک چنین اختلالات در زنان افزایش می یابد و به همین علت توصیه به انجام تست های اسکرینینگ میشود.(2،3،4) علی رغم اینکه این اختلالات می توانند فرد را مستعد ناباروری بکنند،درمان های امروزی از جمله روش های کمک باروری متعدد بسته به مشکل زمینه ای بیمار برای حل آنها طراحی شده اند.یکی از روش های پرکاربرد در این زمینه باروری خارج رحمی است که از ملزومات آن انجام بیش تحریکی کنترل شده تخمدان است که جهت آماده سازی چندین فولیکول برای آزادسازی تخمک و انجام عمل لقاح صورت می گیرد. با توجه به اینکه لانه گزینی بعد از عمل لقاح در آندومتر ارتباط تنگاتنگی با شرایط هورمونی محیط دارد و پروسه بیش تحریکی کنترل شده تخمدان با رشد بیش از حد فولیکولار و افزایش غلظت سرمی استرادیول منجر به افزایش زود هنگام پروژسترون می شود،به تبع آن می توان شکست لانه گزینی را انتظار داشت.(5،6،7) عوامل ذکر شده از علل متعدد شکست روش های کمک باروری(ART)در مبتلایان هستند که در نهایت سبب می شوند تا بیماران به روش های درمانی پاسخ ضعیف (Poor responder)باشند و میزان موفقیت در عرصه درمان کاهش یابد. بررسی ها نشان داده است که ،شیوع پاسخ ضعیف به درمان های کمک باروری در بیماران شیوغی بین 5.6 تا35.1 درصدی داشته است،که تفاوت آماری در این باب می تواند ناشی از اختلاف در تعاریف ارایه شده از افراد Poor responderباشد.(8،9) صرف نظر از تعارض های موجود در تعاریف ،پاسخ های ضعیف و شکست درمان در نهایت منجر به افزایش میزان رد لانه گزینی ، کاهش اووسیت های فعال شده،کاهش میزان جنین های به دست آمده از IVF و کاهش شانس باروری در مقایسه با افراد با پاسخ طبیعی به درمان می شود.(9،10،11) درمان هایی تاکنون جهت بهبود شرایط بیماران Poor responder معرفی شده است که در این میان رایج ترین روش ،شیوه درمانی پروتکل کوتاه است،که به عبارتی استفاده از آگونیست ها یا آنتاگونیستهای میکرودوز هورمون محرک گونادوتروپین است ،ولی گاهاً هیچ یک از روش های درمانی در این بیماران مفید فایده نبوده است.(12،17) در مطالعه ای استفاده ازGnRH agonist/antagonist که در همراهی با استروژن priming بوده است در بهبود میزان پاسخ به درمان مؤثر است.(۱۸) اما از سوی دیگر نتایج مطالعه ای که توسط Yucel و همکارانش در ترکیه انجام شده فرضیه مطالعه قبل را نقض می کند.به گونه ای که گزارش شده است،Estrogen priming در بهبود پاسخ به درمان در پروتکل microdose flareup در بیماران با پاسخ ضعیف هیچ نقش قابل توجهی ندارد. در تحقیقی مشابه از کشور چین نیز استروژنpriming در پیامد و نتایج IVF درزنان با پاسخ ضعیف به درمان نقشی نداشته است.(۱۹) اما در پژوهشی مشابه توسط Change،نتایج نشان داده که EP علاوه برافزایش تعداد اووسیت های به دست آمده منجر به بهبود پیامد حاملگی نیز می شود.(20) دریک مرور سیستماتیک دیگر که توسط Reynolds صورت گرفته و از نظر اعتبار علمی در سطحی به مراتب بالاتر قرار دارد،بررسی ها حاکی از عدم وجود نقش EP در بهبود تعداد اووسیت های بالغ،زیگوت های لقاح یافته و به دنبال آن شانس باروری بوده است.(21) با توجه به وجود اطلاعات ضد و نقیض و متغارض در این خصوص و عدم وجود مطالعه ای جامد و کارآمد در کشور،بر آن شدیم تا جهت پاسخ گویی به تضادهای حاضر در مطالعات،به بررسی تآثیر استروژن priming در سیکل های آنتاگونیست در افراد poor responder بپردازیم. |
| اهداف اختصاصی | |
| چکیده انگلیسی طرح | kIn this case, poor-responder individuals have a course that is taken with the Antagonist diet, which is the answer to this, and also the estrogen priming of the cycle is taken with the Antagonist and gonadotropin regimen, as well as its parameters. Roses of Zannan 19-42 He asked him, “What am I to do with this?” FSH (border line) is 10 (and AMH is 10) and the number of high-internal follicles is closed and has a course with a protocol that extends the anatomy and gonadotropin response and the osset count Hamsawi or How many meters are 3 units? The criteria for this individual exit will be based on the original answer of a call or a phone call that has a mobile phone, or you can change it to IUI if there is a special device like this. Hypothyroidism or hyperprolactinemia may cause symptoms such as DVT, ampullary ectasia, or ectropion for estrogen deficiency. When viewing and deleting data. Here you can read about the high-quality follicle count - the number of instruments and blood pressure devices - the magnitude of the endometer - the E and P balance in the HCG marking rose - how to use the teeth and weight - a pregnancy scale and The clinical and fetal census results are very severe. The weight of the body is lost. The weight of the weight on the bicycle is tightened. This is only for the purpose of electing a woman to grow up to 21 cycles before IVF. Estradiol and estradiol with a dose of 2 mg, Rozana Khoraki, start Khwahid, and get rid of it 2 cycles. Damping movement with HMG and FSH. The 18mm follicle and the pad of the breastplate are suppressed by a trans-vaginal sonogram, and the test results are taken (34-35 hours after HCG anointing). It was stolen from the family and was subjected to it in a moving womb in Khawanhand. The number of people studying is 53 resources and 53 remote controls. Individuals who receive a controlled cycle take advantage of an antagonist and gonadotropin, with all conditions only, without estrogen priming. |
| کلمات کلیدی | Estrogen Priming :یک پروتکل و روش درمانی که در آن با تجویز دوز های استروژن موجبات خود تنظیمی منفی گیرنده های FSH را فراهم می آورند. In Vitro Fertilization :شیوه ای پزشکی است که در آن سلول تخمک بالغ از زن گرفته می شود و با اسپرم مرد در خارج از بدن لقاح می یابد و رویان حاصل برای ادامه بارداری طبیعی در رحم همان زن یا زن دیگری کاشته می شود. Poor Responder :به زنانی اطلاق می شود که در پروسه درمان به دوزهای محرک نرمال پاسخ نمی دهند و به دوزهای بیشتری نیازمندند و در نهایت نیز تعداد تخمک های کمتری آزاد می کنند. Assisted reproductive techniq :یکی از رایج ترین روشهای ART ، IVF یا همان لقاح آزمایشگاهی است. در این روش ابتدا تخمک گذاری چه به صورت خود به خود و یا با تحریک دارویی انجام خواهد شد و سپس با هدایت سونوگرافی ترانس واژینال اووسیتی که از تخمدان آزاد شده برداشته می شود و با اسپرمی که از مرد گرفته شده در شرایط آزمایشگاهی لقاح مصنوعی انجام می شود. سیکل های آنتاگونیست: در این سیکل ها برای بیمار بین روزهای اول تا سوم منس گنادوتروپین شروع می شودو پس از رسیدن فولیکول به ابعاد(mm 14-12) برای جلوگیری از LH Surge ،آنتاگونیست GNRH (با نام تجاری Cetrotideمحصول شرکت merc serono )به بیمار تا رسیدگی فولیکول و روز تجویز HCG داده می شود. جواني جمعيت - ناباروري |
| ذینفعان نتایج طرح |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| عالیه قاسم زاده | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| لعیا فرزدی | همکار اصلی |
| محمد نوری | همکار اصلی |
| پروین سربخش | همکار اصلی |
| وحیده شهنازی | همکار اصلی |
| رقیه دهقان زاده | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر افزودن استرادیول در سیکل های ivf در افراد با پاسخ ضعیف منجر به افزایش نتایج باروری می شود.متن خبر دراین بررسی مشخص شده است که در بیماران با پاسخ ضعیف تخمدانها درجریان IVF (لقاح خارج رحمی) تجویز داروی استرادیول قبل از شروع گونادوتروپینها سبب بهتر شدن ریت حاملگی میشود که این مساله میتواند به عنوان روشی مکمل در درمانهای استاندارد ناباروری به روش IVF در نظر گرفته شود. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر افزودن استرادیول در سیکل های ivf در افراد با پاسخ ضعیف منجر به افزایش نتایج باروری می شود.متن خبر دراین بررسی مشخص شده است که در بیماران با پاسخ ضعیف تخمدانها درجریان IVF (لقاح خارج رحمی) تجویز داروی استرادیول قبل از شروع گونادوتروپینها سبب بهتر شدن ریت حاملگی میشود که این مساله میتواند به عنوان روشی مکمل در درمانهای استاندارد ناباروری به روش IVF در نظر گرفته شود. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
