ارزش پیش بینی کننده معاینه قبل از عمل راه هوایی در شناخت انتوباسیون مشکل در بیماران دیابتیک تحت جراحی ژینکولوژی
Predictive Value of Airway Preoperative Examination in Recognition of Difficult Intubation in Diabetic Patients undergoing Gynecologic Surgery
مجریان: سیمین آتش خوئی , بهمن نقی پور باسمنج
خلاصه روش اجرا: در این مطالعه ، 75 بیمار دیابتی تیپ I یا II زن با سن بالای 18 سال ، کلاس I-III ASAو کاندیدای جراحی ژینکولوژیک تحت بیهوشی عمومی با لوله گذاری تراشه مطالعه می شوند. روز قبل از عمل ، ارزیابی راه هوایی با انجام تست مالامپاتی (معاینه حلقی دهانی) ، قانون 2-3-3 (میزان باز شدن دهان با اندازه گیری فاصله بین دندانی و معاینه فضای ماندیبولار با اندازه گیری فاصله تیرومنتال) ، تست گاز گرفتن لب فوقانی (برای ارزیابی روانی حرکت ماندیبول و شکل دندان ها) ، "prayer sign"و ""Palm print (برای اندازه گیری درگیری مفصلی در بیماران دیابتی) انجام می شود. برخی داده های دموگرافیک شامل سن ، وزن ، قد ، BMI، نوع جراحی ، نوع و مدت دیابت و ... توسط آنستزیولوژیست ناآگاه به مطالعه ثبت می گردد. در روز عمل تمام بیماران در پوزیسیون استاندارد خوابیده به پشت و گذاشتن یک بالش زیر سر ، تحت القائ بیهوشی عمومی به وسیله میدازولام mg/kg 05/0 ، فنتانیل ug/kg 2، پروپروفول mg/kg 2 و آترتکوریوم mg/kg 5/0 قرار می گیرند. لارنگوسکوپی بعد از سه دقیقه با استفاده از لارنگوسکوپ مکینتاش با تیغه شماره 3 توسط آنستژیولوژیست دوم نآگاه به مطالعه با سابقه بیش از 20 سال انجام می شود. لارنگوسکوپیست منظره حنجره ای (laryngeal view) را بر اساس درجه بندی Cormack and lehane تعیین می کند. درجه III و IV به صورت لارنگوسکوپی دشوار تعریف می شود. تعداد تلاش برای انتوباسیون ، مدت و نتیجه انتوباسیون (موفق/ناموفق) و عوارض ناشی از لارنگوسکوپی و انتوباسیون طولانی یا ناموفق (تغییرات همودینامیک ، لارنگواسپاسم ، هیپوکسی و تروما) و در نهایت مدت جراحی و بیهوشی ثبت می گردد. تمام اندازه گیری ها توسط آنستژیولوژیست سوم همراه با دانشجوی صاحب پایان نامه ثبت می گردد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا در دانشکده/مرکز |
| کد طرح | 60063 |
| عنوان فارسی طرح | ارزش پیش بینی کننده معاینه قبل از عمل راه هوایی در شناخت انتوباسیون مشکل در بیماران دیابتیک تحت جراحی ژینکولوژی |
| عنوان لاتین طرح | Predictive Value of Airway Preoperative Examination in Recognition of Difficult Intubation in Diabetic Patients undergoing Gynecologic Surgery |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | دیابت |
| نوع مطالعه | بررسی مقطعی ( Cross Sectional) |
| تحقیق در نظام سلامت | خیر |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری عمومی |
| مدت اجرا - ماه | 14 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | جهت حفظ راه هوایی مطمئن ، انتوباسیون تراشه با لارنگوسکوپی مستقیم متد انتخابی در اینداکشن بیهوشی عمومی برای جراحی است. انتوباسیون مشکل و نا موفق در 13-5/1 در صد کل بیماران گزارش شده است. ارزیابی راه هوایی قبل از عمل اهمیت زیادی در شناخت بیماران مستعد انتوباسیون مشکل شامل بیماران دیابتی دارد. بعضی مطالعات ارتباط مستقیم برخی معاینات بالینی راه هوایی با انتوباسیون مشکل را در این بیماران نشان داده اند. اما هیچکدام به تنهایی اندکس قابل قبولی برای پیش بینی راه هوایی مشکل نبوده اند. مطالعات بسیار کمی نیز ترکیب چند تست بالینی را در این بیماران بررسی کرده اند. در هیچکدام از مطالعات قبلی ارزش ، حساسیت و ویژگی ترکیب تستهای ارزیابی راه هوایی در بیماران دیابتی انجام نشده است. هدف مطالعه حاضر بررسی ارزش پیش بینی کننده تست های ارزیابی راه هوایی قبل از عمل در بیماران دیابتیک تحت جراحی های ژنیکولوژیک است. |
| اهداف اختصاصی | تعیین نتایج انتوباسیون توسط شاخص های تست های ارزیابی راه هوایی -تعیین نتایج انتوباسیون بعد از لارنگوسکوپی -تعیین ارزش تشخیصی (حساسیت ، ویژگی ، ارزش تشخیصی مثبت ، ارزش تشخیصی منفی و درست نمایی ) تست های ارزیابی راه هوایی |
| چکیده انگلیسی طرح | . |
| کلمات کلیدی | :(American Society of Anesthesiologists Classification) ASA Classطبقه بندی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکا- انجمن متخصصین بیهوشی امریکا بیمارانی را که جهت عمل جراحی کاندید می شوند بر اساس وضعیت جسمانی و مستقل از روش جراحی به 6 کلاس درجه بندی می کند که این تقسیم بندی اجازه توصیف کلی وضعیت بیمار را می دهد . کلاس بندی (ASA) بدین صورت است : ps-1-بیماران با سلامتی طبیعی که هیچگونه مشکل سیستمیک مثل مشکلات قلبی ، عروقی ، تنفسی ، غددی و ... نداشته باشند. Ps-2-فردی که بیماری خفیف سیستمیک دارد و بیماری تحت کنترل بوده و هیچگونه محدودیتی جهت بیمار ایجاد نکرده باشد. . ps-3- فردی که بیماری شدید سیستمیک دارد و محدودیت های عملکردی برای او ایجاد شده است . ps-4-بیماری که بیماری شدید سیستمیک دارد و زندگی فرد را در معرض خطر قرار دهد. ps-5-بیماری که رو به مرگ است و پیش بینی نمی شود بدون عمل جراحی زنده بماند. ps-6-بیماری که مرگ مغزی اعلام شده و جهت اهدای اعضایش به اتاق عمل فرستاده می شود . E-کلاس اورژانس: هر بیماری که به عمل اورژانسی (غیر قابل انتظار) نیاز دارد. تست مالامپاتی مدیفیه (Modified Malampatti test) (21 و 22): بیمار در وضعیت نشسته با قرار گیری سر به حالت خنثی ، دهانش را باز کرده و زبانش را تا حد ممکن بدون ایجاد صدا بیرون آورد. درجه بندی آن به صورت زیر است: کلاس 1: کام نرم ، زبان کوچک ، حلق و چین های لوزه دیده می شود. کلاس 2: کام نرم ، زبان کوچک و حلق دیده می شود. کلاس 3: کام نرم و قاعده زبان کوچک دیده می شود. کلاس 4: فقط کام سخت دیده می شود. کلاس 1 و 2 به صورت "انتوباسیون آسان " و کلاس 3 و 4 به صورت "انتوباسیون مشکل" تعرف می شود. قانون 2-3-3 (3-3-2 rule) (15, 20): 3: قرار دادن سه اتگشت بین دندان های بیمار (بیمار دهانش را به مقدار کافی باز می کند و اجازه گذاشتن سه انگشت بین بین دندان های بالایی وپایینی می دهد) (باز شدن دهان) 3: قرار دادن سه انگشت بین نوک فک و شروع گردن (زیر چانه) (فاصله بین فک و استخوان هیویید) 2: قرار دادن دو انگشت بین notch تیرویید و کف ماندیبل (فاصله بین استخوان هیویید و غضروف تیرویید) (2-3 فاصله تیرومنتال). در ﺻﻮرﺗﯽ ﮐﻪ ﻫﺮ ﺳﻪ ﺷﺮط ﺑﺮﻗﺮار ﺑﺎﺷﺪ ﻣﻌﺎﯾﻨﻪ ﻧﺮﻣﺎل و در ﻏﯿﺮ اﯾﻦ ﺻﻮرت ﻏﯿﺮﻧﺮﻣﺎل ﺗﻔﺴﯿﺮ ﻣﯽ ﮔﺮدد. تست گاز گرفتن لب فوقانی( [ULBT] Upper lip bite test) (4 و 13): این تست به گونه ای که بتواند مخاط لب فوقانی (Vermilion) را بپوشاند با روش مشاهده ارزیابی می شود. درجه بندی آن به صورت زیر است: کلاس 1: آسان، وقتی که دندان های تحتانی بتواند لب فوقانی را گاز بگیرد و به گونه ای که دندان های تحتانی بالای خط Vermilion لب قرار بگیرد. کلاس2: تا حدودی مشکل ، وقتی که دندان های تحتانی بتواند فقط با لب فوقانی تماس بگیرد به گونه ای که دندان های تحتانی حداکثر در محاذات زیر خط vermilion لب فوقانی قرار بگیرد. کلاس3: مشکل ، وقتی که دندان های تحتانی موفق به گاز گرفتن یا تماس با لب فوقانی نشود به گونه ای که دندان های تحتانی زیر خط vermilion لب فوقانی قرار بگیرد. کلاس 1 و 2 به صورت " انتوباسیون آسان" و کلاس3 به صورت " انتوباسیون مشکل" تعریف می شود. . علامت دعا (Prayer Sign) (5 و 22): بیمار هر دو کف دست هایش را روی هم قرار می دهد که به صورت زیر درجه بندی می شود: مثبت: وقتی که فاصله ای بین کف دست هایش وجود دارد. منفی: وقتی که فاصله ای بین کف دست هایش وجود ندارد. . Palm print (1 ، 4 و 22): بیمار نشسته و کف و انگشتان دست راست خود را با جوهر آبی رنگ می کند ، سپس روی صفحه ای فشار می دهد. درجه بندی آن به صورت زیر است: درجه 0: تمام سطح انگشتان قابل رویت است. درجه1: نقص در سطح بین انگشتی انگشتان 4و5 وجود دارد. درجه2: نقص در سطح بین انگشتی انگشتان 5-2 وجود دارد. درجه 3: فقط نوک انگشتان دیده می شود. درجه 0 و 1 به صورت "انتوباسیون آسان" و درجه 2و 3 به صورت "انتوباسیون مشکل" تعریف می شود. درجه بندی: (1 و 22)Cormack and Lehane این درجه بندی بر اساس منظره گلوت با لارنگوسکوپی مستقیم توسط کورمک و لیهان انجام شده است: :I گلوت کاملا دیده می شود. II : فقط غضروف های آریتنوئید دیده می شوند. :III فقط اپیگلوت دیده می شود. :IV فقط زبان یا کام نرم دیده می شود. درجه 1 و 2 به صورت "انتوباسیون آسان" و درجه 3و 4 به صورت "انتوباسیون مشکل" تعریف می شود. |
| ذینفعان نتایج طرح | بیماران دیابتی با انتوباسیون مشکل که کاندید عمل جراحی ژنیکولوژیکی می باشند. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| سیمین آتش خوئی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| بهمن نقی پور باسمنج | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| ریحانه ابری سردرودی | مشاور |
| الیاد محمدی اکرامی | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر ارزیابی راه هوایی قبل از عمل ، اهمیت زیادی در شناخت بیماران مستعد لوله گذاری مشکل شامل بیماران دیابتی داردمتن خبر ارزیابی راه هوایی قبل از عمل ، اهمیت زیادی در شناخت بیماران مستعد لوله گذاری مشکل شامل بیماران دیابتی دارد هیچکدام از تست های ارزیابی راه هوایی به تنهایی اندکس قابل قبولی برای پیش بینی راه هوایی مشکل نیستند ترکیب تست های ارزیابی راه هوایی می تواند برای پیش بینی راه هوایی مشکل جهت بهبود پروفایل بیهوشی در این بیماران استفاده گردد . |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر اهمیت معاینات بالینی راه هوایی برای پیش بینی دشواری لارنگوسکوپی لوله گذاری تراشه جهت کاهش عوارض در بیماران دیابتیمتن خبر اهمیت معاینات بالینی راه هوایی قبل از عمل برای پیش بینی دشواری لارنگوسکوپی لوله گذاری تراشه جهت کاهش عوارض در بیماران دیابتی تحت جراحی مورد استفاده قرار می گیرد پس بدینوسیله احتمال خطرات حین عمل و پس از عمل در بیماران دیابتیک را به طور قابل توجهی کاهش می دهد . |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
