تاثیر تحریک نیپل در فاز نهفته زایمانی ,در پیشرفت زایمان

مجریان: ساناز موسوی

خلاصه روش اجرا: خانمهایی که بعلت انقباضات رحمی , دیلاتاسیون دهانه رحم به اندازه کمتر از 3 سانتی متر و سن حاملگی ترم (≥37 هفته) با تشخیص فاز نهفته زایمانی در بیمارستان طالقانی و بستری میشوند، بعد از ارزیابی اولیه در صورت ادامه انقباضات، نداشتن اندیکاسیون برای شروع اکسی توسین مانند ابریزش بیش از 6 ساعت و یا کوریوامنیونیت و گرفتن رضایت اگاهانه وارد مطالعه میشوند.در بازه زمانی 9 ماهه انجام خواهد شد. افراد شرکت کننده در این مطالعه به دو گروه مداخله (ماساژ نیپل) و عدم مداخله تقسیم میشوند (تخصیص تصادفی با sealed envelope). بعد از اینکه توسط ماما بیمار واجد شرایط شرکت در مطالعه تشخیص داده شد از یک جعبه که بتعداد 10 عدد کاغذ تا شده وجود دارد که 5 تا نیپل استیمولاسیون و 5 تا بدون مداخله نوشته شده یکی برداشته می شود و بر اساس ان نوع بر خورد انتخاب می شود.به گروه اول توصیه میشود هنگامی که رحم شل است از روی لباس تحریک نیپل را ( با دو انگشت یا اگر نتوانست کف دست) انجام دهند و با سفتی رحم یا شروع انقباض قطع کنند. خانمهایی که در گروه کنترل تخصیص داده می شوند در اتاق های دیگری که گروه تحریک سینه در انجا نیست بستری می شوند.خانمها در فاز نهفته در اتاق یک تخته قرار میگیرند. و نیپل ها به تواتر ماساژ توسط خود بیمارداده خواهد شد. به گروه عدم مداخله توصیه های استاندارد و روتین داده میشود. با توجه به احتمال تاثیر علل روانی درنتیجه مطالعه، قبل از انجام مداخله، بیمار را از فرایند و تاثیرات احتمالی این مداخله کاملا آگاه و از نظر روحی متقاعد می کنیم. هر دو گروه شرکت کننده توسط دستگاه مونیتورینگ جنینی تحت مونیتورینگ مداوم انقباض رحمی و ضربان قلب جنین قرار میگیرند. در صورت رویت انقباض میومتر بیش از 4 عدد در 10 دقیقه ماساژ نیپل متوقف خواهد شد. هر سه ساعت یکبار معاینه سرویکس جهت بررسی افاسمان و دیلاتاسیون انجام میشود.دیلاتاسیون و افاسمان سرویکس در ابتدا برای همه ثبت می شود. هر سه ساعت یکبار بدنبال معاینه دیلاتاسیون, افاسمان, استاسیون, توسط رزیدنت سال دوم مسوول اتاق زایمان ثبت می شود. طول فاز نهفته, شروع اکسی توسین, میزان ختم حاملگی به روش سزارین, میزان آتونی رحم بعد از زایمان, افت هموگلوبین بعد از زایمان و عوارض زایمان دو گروه با هم مقایسه می شود. بعد از شروع فاز فعال که بصورت دیلاتاسیون 4 تا 5 سانتی متر تعریف می شود ماساژ نیپل متوقف خواهد شد. در کل طول اجرای فرایند این مطالعه پژهشگر و آنالیزگر از اینکه هرکدام از بیماران به کدام گروه تخصیص یافته اند مطلع نیستند و کار تخصیص توسط یک ماما انجام می گیرد ولی با توجه به عینی و مشهود بودن فرایند مداخله خود بیماران به انجام یا عدم انجام مداخله روی آن ها واقف هستند. در صورت طولانی شدن فاز نهفته یعنی بالای 12 ساعت, اکسی توسین برای بیماران شروع خواهد شد. تا شروع انقباضات منظم و و تغییر دیلاتاسیون تا 4 ساعت صبر می کنیم و اگر انقباضات منظم نداشت یا تغییری در دیلاتاسیون در این 4 ساعت رخ نداد طبق پروتوکل بخش زایمان ارزیابی مجدد جنین و لگن انجام شده و اینداکشن با اکسی توسین شروع خواهد شد. در بیماران با ابریزش در فاز نهفته زایمانی در صورتی که بعد از 2 ساعت از شروع ماساژ نیپل انقباضات منظم بیشتر یا مساوی 3 در 10 دقیقه وجود نداشته باشد بعد از بررسی علایم کوریوآمنیونیت اینداکشن شروع خواهد شد.بیمارانی که سواد خواندن نداشته باشند از مطالعه خارج می شوند. پرسشنامه با عنوان فایل nipple chart ضمیمه شده است.این طرح در IRCT ثبت شده است.با IRCT ID:IRCT20190304042912N1