توسعه سیستم بکارگیری تشخیص های پرستاری در بالین : اقدام پژوهی
Development of a system for using nursing diagnoses in the Clinical centers: Action Research
مجریان: مژگان لطفی , وحید زمانزاده
خلاصه روش اجرا: بااینکه توصیف صحیحی از مشکلات ونیازهای بیماران در قالب تشخیص های پرستاری، پیش نیاز لازم برای رسیدن به مراقبت¬های پرستاری در بالاترین سطح کیفیت می باشد(93)؛ اما براساس مطالعات انجام شده فرآیند پرستاری و تشخیص های پرستاری در بخش های مختلف به دلایل متعددی در بیمارستان های ایران به کار گرفته نمی شود و اجرای آن با چالش ها وموانع متعدد روبهروست(82). لذا در این پژوهش بر آن شدیم تا با کمک عوامل اجرایی و مدیریتی پرستاران در سطح بیمارستان (مترون، سوپروایزرین، سرپرستاران وپرستاران) بر اساس رویکرد اقدام پژوهی، بررسی و تشخیص های پرستاری را در مراقبت های حرفه ای پرستاران پیاده نماییم. در این تحقیق، محقق در بیمارستان سینا تبریز در بخش های سوختگی زنان و مردان حضور خواهد یافت، علت انتخاب این محیط، آشنایی کامل تیم تحقیق و همچنین پرسنل پرستاری و مدیران پرستاری با فعالیت¬های گروه تحقیق در انجام مطالعات پرستاری است که نقش کمک کننده و همکاری در اجرای اقدامات خواهد داشت. برای شروع مطالعه، بعد از تصویب پروپوزال و اخذ کد اخلاق از معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی تبریز، ابزارهای الکترونیکی و همچنین برنامه های ثبت مداد کاغذی که قبلا در زمینه اجرای فرآیند پرستاری استفاده شده است، با یک بررسی جامع متون و اینترنتی، مشخص و مقایسه بین آنها انجام خواهد شد تا با نظر مشارکت کنندگان روش مناسب انتخاب و یا تدوین گردد. هم چنین از الگوهای بررسی سلامت نظیر الگوی گوردون یا مدل مراقبت برای بازگشت به خویشتن و سایر الگوهای موجود وهمچنین لیست تشخیص های پرستاری ناندا با توافق تیم تحقیق استفاده خواهد شد. روش کار: مطالعه بعد از تصویب پروپوزال و اخذ کد اخلاق از معاونت پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی تبریز و کسب موافقت مسئولین بیمارستان در مدت 24 ماه در طی چرخه تکرار شونده تحقیق(برنامه ریزی، اقدام، مشاهده و بازاندیشی) در قالب مراحل یک تا هفت مرحله به شرح ذیل انجام خواهد شد از روش تلفیق سازی همزمان (concurrent mixed method) برای یافتن پاسخ سوالات تحقیق استفاده خواهد شد. واقع گرایان انتقادی با حمایت از تلفیق سازی همزمان داده ها در پژوهش تاکید می-کنند که هریک از روش های کمی و کیفی بر خصوصیات و ابعاد مختلف یک پدیده تمرکز دارند. روش¬های فنون آماری برای برای بیان اندازه و وسعت مناسب بوده و مقایسه های دقیق را ممکن می سازند؛ در حالی که درک عمیق تر خصوصیات غیرمحسوس یک پدیده با استفاده از رویکرد کیفی مناسب می باشد(115). برای تجزیه و تحلیل اطلاعات ارائه شده دربحث گروهی از روش تحلیل محتوی استفاده خواهد شد. تحلیل محتوی روشی برای تحلیل پیام های نوشتاری، کلامی یا تصویری به منظور استنتاج¬های معتبر و تکرارپذیر از داده ها می باشد. از طریق این روش، عصاره کلمات، عبارات و یا جملات در قالب طبقه های مربوط به محتوی آورده می شود؛ به طوری که کلمات و عباراتی که در یک طبقه دسته بندی می شوند، معنی مشابهی را به اشتراک می گذارند (91). تحلیل داده های کیفی با استفاده از رویکرد استقرایی عرفی(قراردادی) انجام خواهد شد، در این رویکرد، طبقات و نام آنها به طور مستقیم از داده ها ناشی می شود و تحلیل گر از دیدگاه های نظری خاص یا طبق از پیش تعیین شده ای استفاده نخواهد کرد. مزیت این روش تحلیل محتوی آن است که دانش بوجود آمده مبتنی بر دیدگاه¬های شرکت¬کنندگان و برآمده از اطلاعات در بستر واقعی مطالعه می باشد (92). برای تجزیه و تحلیل داده های کمی، داده های بدست آمده از چک لیست های تکمیل شده وارد نرم افزار SPSSV.21 خواهد شد و متناسب با داده ها از آزمون های مختلف از آزمون تی زوج و ضریب همستگی پیرسون و آزمون آنووا استفاده می گردد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 59302 |
| عنوان فارسی طرح | توسعه سیستم بکارگیری تشخیص های پرستاری در بالین : اقدام پژوهی |
| عنوان لاتین طرح | Development of a system for using nursing diagnoses in the Clinical centers: Action Research |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | ارائه الگوهای مناسب در مدیریت نظام سلامت |
| نوع مطالعه | مطالعات کیفی (Qualitative) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری تخصصی PhD |
| مدت اجرا - ماه | 24 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | دانشجویان پرستاری از ترم دوم با مفهوم فرآیند پرستاری آشنا می¬شوند و در طول دوره دانشجویی آن را فراگرفته و در محیط بالین در زمان کارآموزی و کارورزی بکار می¬برند. اما متأسفانه موانع و چالش¬های متعددی از قبیل عوامل مدیریتی (34)، عوامل اجرایی و سازمانی (63)، فقدان دانش و مهارت¬های لازم پرستاران برای اجرای فرآیند و مراحل مختلف آن ازجمله تشخیص¬های پرستاری (64)، عدم وجود سیستم ثبت مناسب، فقدان حمایت کافی نهادها، نداشتن اعتقاد به مراقبت از بیمار بر اساس فرآیند پرستاری، نداشتن زمان کافی در اجرای آن توسط پرستاران به علت کثرت بیماران، عدمحمایت از طرف مسئولان در اجرای فرآیند پرستاری و ... (36, 65) موجب شده است تا باوجود درک جهانی از این عنصر مهم و نظام-مند پرستاری (66) بستر لازم برای نهادینه کردن آن در بالین فراهم نشود (35). علیرغم تغییرات متعددی که در سیستم درمانی با توجه به نیازهای گسترده جامعه امروزی (67, 68) به وجود آمده است؛ ولی پرستاران با انجام روش¬های روتین و سنتی (69, 70) مثل پذیرش بیمار، برقراری راه وریدی، خون¬گیری، دادن دارو، پانسمان کردن و ... از حرفه¬ای شدن (71) و تفکر انتقادی که امروزه نهتنها جـزء مکمـل پرستاری شناخته شده است، بلکه پرستاری را نوعی تفکر انتقادی می¬دانند (72) دور می¬شوند و این نوع مراقبت با نیازهای امروزی جامعه و بهخصوص خود حرفه پرستاری سازگاری ندارد و نیاز به یک تغییر در انجام مراقبت¬های پرستاری ضروری به نظر می¬رسد. باوجوداینکه مطالعات متعددی با روش اجرایی مشخص، جهت بهکارگیری فرآیند پرستاری در بهبود مراقبت از بیماران و هم¬چنین کاربرد آن در بیمارستان انجامشده است؛ ولی به دلایل نامعلومی این فرآیند در سیستم درمان استمرار پیدا نکرده و از سیستم حذف شده است (35, 36, 82). برای اجرایی کردن تشخیص¬های پرستاری در بالین نیاز به همکاری و هماهنگی کلیه عوامل اجرایی و مدیریتی سیستم پرستاری وجود دارد. بنابراین به نظر میرسد، اقدام¬پژوهی بهترین رویکرد در بهکارگیری فرآیند¬های جدید در سیستم و ایجاد تغییر را دارا می¬باشد (83, 84). |
| اهداف اختصاصی | |
| چکیده انگلیسی طرح | |
| کلمات کلیدی | اقدام پژوهی در این رویکرد پژوهشی که در پیاده کردن مسائل واقعی و موضوعات کاربردی بسیار مفید و مؤثر می¬باشد، تغییر بهعنوان بخشی از فرآیند تحقیق مورد توجه قرار گرفته و در قالب چرخه تکرار شونده، متشکل از مراحل تشخیص مشکل یا موقعیت نیازمند تغییر، طرحریزی، اقدام و سپس یافتن نتایج عمل برای طرحریزی و اقدام بعدی انجام می¬گیرد (77). اقدام¬پژوهان در دهه 1990 جهان¬بینی مشارکتی مبتنی بر روابط مردم سالارانه و همتایی (همکاری تیمی) پژوهشگران و مردم را مطرح و بر حق و توانایی مردم برای مشارکت در تولید دانش تأکید کردند. بر اساس این جهان¬بینی، مشارکت موجب می¬شود تا مردم در سطح عمیق¬تری از تولید دانش و عمل مفید برای حل مشکلات خود توانمند شوند (85). در این روش مشارکت¬کنندگان طرح مطالعه را پس از شناسایی نگرانی¬ها و عوامل زمینه¬ای مرتبط تدوین می¬کنند (86). بهاینترتیب که ابتدا گروه بهطور جمعی امکانات خود را برای اقدام به عمل شناسایی می¬کند و بر اساس آن، برنامه عملیات را تنظیم و پس از اجرای مداخلات، نتایج عمل را مورد بازتاب و ارزشیابی قرار می¬دهد (87). توسعه تعریف نظری: توسعه به معنای بازسازی جامعه بر اساس اندیشهها و بصیرتهای تازه تعبیر می شود(1) و یا به عبارتی از پوسته خارج شدن که معادل تغییر و تحول است مطرح می گردد(2). این اندیشهها و بصیرتهای تازه در دوران مدرن, شامل سه اندیشه علمباوری، انسانباوری و آیندهباوری است. به همین منظور باید برای نیل به توسعه, سه اقدام اساسی درک و هضم اندیشههای جدید, تشریح و تفضیل این اندیشهها, و ایجاد نهادهای جدید برای تحقق عملی این اندیشهها صورت پذیرد. (1) بخش اعظمی از توسعه، توسعه علمی است. به همان نسبت که علم در جامعه ای توسعه پیدا می کند، به همان نسبت هم جامعه توسعه پیدا می کند(2). سیستم تعریف نظری: سیستم به مجموعه ای از اجزا به هم وابسته است که دارای روابط متقابل می باشند و این اجزا در راه نیل به هدف¬های معین با هم هماهنگی دارند .به طوری که هرگاه منابع یا داده های به این سیستم وارد می شوند یک سری فعل و انفعالاتی روی آنها صورت می گیرد و در نهایت برون دهی از سیستم خارج می شود. (3) توسعه سیستم تعریف نظری: توسعه یا ایجاد سیستم مجموعه ای از گام¬های به دقت تعریف شده و تفکیک شده است که توسط مهندسین نرم افزار و توسعه دهندگان سیستم برای تولید، عرضه، نگهداری و ارتقاء یک سیستم اطلاعاتی با کیفیت و سرعت و هزینه مناسب به کار گرفته می شوند (4, 5). توسعه سیستم تعریف عملیاتی: در این مطالعه منظور از توسعه سیستم عبارتست از طراحی گام¬های به دقت تعریف شده و تفکیک شده به منظور تعیین پیش¬آیندهای لازم، فرآیندهای مرتبط با بررسی تعیین وضعیت سلامت و تشخیص¬های پرستاری و پیامدهای حاصل از اجرای فرآیندها(سازماندهی، حرفه¬ای سازی و توانمندسازی پرسنل) می-باشد. تشخیص های پرستاری تعریف نظری: شناسایی پاسخ ها یا عکس العمل های بیمار به بیماری توسط پرستار را تشخیص پرستاری می گویند. برای شناسایی این پاسخ ها، پرستار باید یک ارزیابی دقیق و کاملی از بیمار انجام دهد تا مشکلات بیمار شناسایی گردند. تشخیص های پرستاری دومین مرحله از فرآیند پرستاری است و به صورت یک عبارت سه قسمتی که شامل مشکل، علت و علائم مربوط به آن می باشند نوشته می شود. تشخیص های پرستاری تعریف عملیاتی: در این طرح، پژوهشگر قبل از شروع مطالعه، فهرست تشخیص های پرستاری رایج در بخش های سوختگی را از کتاب تشخیص های پرستاری ناندا، سیستم طبقه بندی داده ها و سیستم طبقه بندی اوماها استخراج کرده تا در جلسات گروه متمرکز مورد بررسی قرار گیرد و در بحث های گروهی متمرکز مشخص خواهد شد که از کدام سیستم تشخیص های پرستاری و یا تلفیقی از آن ها در تحقیق استفاده خواهد شد و نهایتاً فهرست تشخیص های پرستاری نهایی در کنفرانس های آموزشی به پرستاران جهت استفاده و ثبت در پرونده بیماران آموزش داده خواهد شد. |
| ذینفعان نتایج طرح | بیمارستان، مدیریت پرستاری، پرستاران و بیماران |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| مژگان لطفی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| وحید زمانزاده | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| لیلا ولیزاده | مشاور |
| محمد خواجه گودری | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر ثبت تشخیص های پرستاری باعث افزایش شناسایی مشکلات بیماران و بهبود ارتباط آنان با پرستاران شد.متن خبر فرآیند پرستاری به عنوان یک استاندار مراقبتی در پرستاری شناخته شده است و دارای مراحل بررسی، تشخیصهای پرستاری،برنامه ریزی، اجرا و ارزشیابی است. با وجود اینکه مطالعات متعددی جهت بکارگیری فرآیند پرستاری در بهبود مراقبت از بیماران و همچنین کاربرد آن در بیمارستان انجام شده است؛ ولی به دلایل نامعلومی در سیستم درمان استمرار پیدا نکرده است،برای اجرایی کردن دو مرحله اول این فرآیند نیاز به همکاری و هماهنگی کلیه عوامل اجرایی و مدیریتی پرستاری وجود داشت. بهترین روش پژوهش، اقدام پژوهی مشارکتی بود. اقدام پژوهی به فعالیتی گفته میشود که منجر به تبدیل وضع موجود به وضع مطلوبتر شود.در این مطالعه فرم تشخیص پرستاری طراحی و به دو شکل الکترونیکی و قلم کاغذی اجرا گردید.با تایید کمیته مدارک پزشکی مرکز آموزشی درمانی سینا، فرم تهیه شده به شکل قلم کاغذی جایگزین فرم بررسی اولیه پرستاری در پرونده بیماران شد.این مطالعه نشان داد که پرستاران به عنوان کارکنان خط مقدم در سازمان توانایی انجام اقدامات موثر در جهت توسعه سیستم بررسی و تشخیصهای پرستاری در بالین خود را دارند. دستاوردهای حاصل از این مطالعه علاوه بر فراهم سازی زمینه جهت بررسی بیماران و شناسایی مشکلات آنها منجر به بهینه سازی ارائه امر مراقبت و ارتباط شد. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
