جایگذاری لوله بینی-معدی با روش SORT در مقایسه با روش Neck flexion lateral pressure در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه
Nasogastric tube insertion by SORT maneuver compared to neck flexion lateral pressure in critically ill patients admitted to ICU.
مجریان: عطا محمودپور , سروین سنایی اسکویی
خلاصه روش اجرا: تمام بیماران بستری در ICUهای بیمارستان شهدا و جنرال امام رضا که تحت تهویه مکانیکی بوده و نیازمند جایگذاری NGT می باشند در طی 14 ماه در این مطالعه به صورت سرشماری وارد خواهند شد معیار های ورود به مطالعه سن بالای 18 سال و نیاز به جایگذاری NGT می باشد . معیار های خروج از مطالعه : شامل اختلال انعقادی ، شکستگی قاعده جمجمه ، ترومای گردن ، پاتولوژی بینی می باشد . برای تمام بیماران سایز 14 Fانتخاب خواهد شد . بیماران به صورت تصادفی در 2 گروه قرار می گیرند راندومیزاسیون براساس نرم افزار Grav O tron2.0 پس از تایید کمیته اخلاق دانشگاه علوم پزشکی تبریز و اخذ رضایت از قیم قانونی بیمار انجام خواهد شد . در بیماران گروه استاندارد NGTپس از آغشته کردن به ژل از طریق سوراخ بینی وارد و سپس به صورت کور همراه با فلکسیون گردن و NGT تا 10 cm وارد می شود و سپس در همان سمت فشار خارجی روی گردن اعمال می شود ووارد کردن ادامه داده می شود . سپس تایید آن از طریق CX Ray و سمع معده با تجویز سرنگ هوا به داخل NGT انجام خواهد شد . در گروه SORTابتدا بیمار در پوزیشن Sniffقرار میگیرد زیر سر بیمار یک بالش به ارتفاع 7-8- cmقرار داده می شود وبه مهره های بالای گردن اکستانسیون داده میشود . NGTپس از آغشته کردن به ژل از طریق سوراخ بینی واردو سپس با حرکت به جلو و عقب وضعیت انتهای NGTتغییر داده می شود تا NGT راه خود را از طریق مری و بدون مقاومت طی نماید . لغزش انتهای NGT روی دیواره خلفی اروفارنکس به مری با انتهای انگشت اشاره معمولا برای اوریانتاسیون صحیح کمک کننده می باشد . روتاسیون سر به سمت مخالف محل ورود NGT قدم مهم دیگر می باشد که سبب حذف مانع سینوس پریفورم می شود . پوزیشن Sniffingهم سبب کنار کشیدن غضروف آریتنوئید از ورودی مری می شود سپس مشابه گروه قبل برای تایید محل صحیح NGT از CX Ray و همچنین سمع معده استفاده خواهد شد .در تمامی بیماران لوله معدی بینی توسط یک پرستار انجام خواهد شدو ثبت اطلاعات توسط پزشک مسوول شیفت صبح انجام خواهد گرفت .برای تمام بیماران میزان موفقیت در جایگذاری ، زمان جایگذاری (طول مدت) با عوارض مانند آسیب مخاطی و خونریزی گزارش خواهد شد . در صورتی که پس از 2 بار امتحان تکنیک ناموفق شد به عنوان شکست تلقی می شود که در این صورت از روش لوله تراشه داخل مری یا پنس مگیل برای جایگذاری NGT استفاده خواهد شد. اطلاعات وارد نرم افزار آماری SPSS16 خواهد شد . معیار های Categorical(جنس ، تعداد تلاش) به صورت تعداد بیان شد و با آزمون chi square یا Fisher آنالیز خواهند شد . متغیر های continuous مثل (سن ، قند ، BMI و زمان انجام ( به صورت متوسط + انحراف معیار بیان شده و با ANOVAآنالیز خواهندشد P<0.05 از نظر آماریمعنی دار تلقی خواهد شد .
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 59200 |
| عنوان فارسی طرح | جایگذاری لوله بینی-معدی با روش SORT در مقایسه با روش Neck flexion lateral pressure در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه |
| عنوان لاتین طرح | Nasogastric tube insertion by SORT maneuver compared to neck flexion lateral pressure in critically ill patients admitted to ICU. |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | بهبود کیفیت مراقبت های سلامت (با اخذ تائید برای موضوع ارائه شده از معاونت های درمان و بهداشت، حسب موضوع) |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | دکتری عمومی |
| مدت اجرا - ماه | 15 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | جایگذاری –NGT لوله معدی بینی - یک اقدام چالش برانگیز حتی برای پزشکان و پرسنل باتجربه می باشد . روش روتین برای جایگذاری NGT ، جایگذاری Blind آن می باشد در حالی که سر بیمار در وضعیت خنثی باشد و با این شرایط میزان موفقیت حدود 40-58% دارد (1-2). اگر چه تکنیک های شایع برای وارد کردن NGT شامل اقداماتی مثل : فشار کنار گردن(lateral neck pressure) ، فلکسیون گردن ، فریز کردن NGT قبل از وارد کردن آن ، جابه جایی قدامی حنجره ، استفاده از لوله تراشه داخل مری برای ورود NGTو جابه جایی لاترال سر که همگی با میزان موفقیت نسبی همراه می باشند (1-4). برای اولین بار Siegelو همکاران نشان دادند که لوله تراشه قرار داده شده در نازو فارنکس می تواند به جایگذاری NGT که مشکل باشد کمک شایانی نماید (5) . در حالی که مطالعات کمی نشان دهنده ی وارد کردن NGTبه کمک لوله تراشه می باشند ، لوله معدی استفاده شده در این مطالعات اکثرا لوله دهانی معدی بود .(6). یکی از مهمترین مشکلات جایگذاری NGTاستفاده از تکنیک Blind می باشد . جهت حل این مشکل پزشکان سعی در جایگذاری NGTتحت دید مستقیم با استفاده از لارنگوسکوپ Macintoshیا گلایدوسکوپ و با کمک فورسپس Magill می باشد . Wan Ibadullah و همکاران (6)در مطالعه خود نشان دادند که یک میزان موفقیت بالاتر و غیر معنی دار برای جایگذاری NGTبا گلایدوسکوپ در مقایسه با لارنگوسکوپ Macintoshوجود دارد . در مطالعه ای دیگر جایگذاریNGT با گلایدوسکوپ همراه با زمان کمتری نسبت به تکنیک های Blind بوده است (7) در این مطالعه نشان داده شد که جایگذاری NGTبا استفاده از ویدیو لارنگوسکوپی نسبت به لارنگوسکوپ مستقیم یا تکنیک کور Blind در افراد انتوبه و بیهوش با میزان بالای موفقیت همراه با خونریزی مخاطی کمتری می باشد . Appukutty و shrott(1) درمطالعه خود جایگذاری NGTبا 3 روش Guidwire ، لوله تراشه .و استفاده از فلکسیون گردن با فشار طرفی را مقایسه نمودند و نشان دادند که هر 3 روش با میزان موفقیت خوبی همراه می باشند ولی فلکسیون گردن با فشار طرفی ساده ترین روش با میزان موفقیت بالا می باشد . Kirtania و همکاران در مطالعه ای نشان دادند که استفاده از Guidwireمری همراه با جابجایی دستی حنجره همیشه منجر به میزان موفقیت بالا در جایگذاری NGTدر بیماران با اختلال هوشیاری همراه با عوارض کمتر و طول مدت کمتر جایگذاری خواهد بود (8) آن ها همچنین در بیماران با اختلال هوشیاری توصیه به بالا بردن غضروف تیروئید نمودند مگر در مواردیکه بیمارار دارای توده ی گردنی باشد که در این صورت از فلکسیون گردن استفاده می شود . Park و همکاران در مطالعه ای مروری میزان موفقیت در جایگذاری NGTبا i-gel و Proseal LMA را مقایسه نمودند و نشان دادند که موفقیت با تکنیک i- gelبیشتر است . نتایج یک متا آنالیز دیگر نشان داد که جایگذاری NGT با روش های ساده و بدون نیاز به ابزار وجود دارد مهمترین ویژگی این روش سادگی و کاهش عوارض می باشد . قائمی و همکاران در مطاله ای روش استاندارد و جایگذاری NGTرا با جایگذاری به کمک کاتتر نلاتون مقایسه نمودند و نشان دادند که در گروه کاتتر نلاتون ، میزان موفقیت در جایگذاری NGT بیشتر و طول مدت جایگذاری کوتاه تر می باشد (1011-) . نجفی و همکارانش در یک روش جدید به نام مانور SORT جایگذاری NGT در بیماران غیر هوشیار که بلع ندارند را ارزیابی نمودند این مانور براساس آناتومی بیمار و در بیماران با اختلال هوشیاری انجام می شود . SORTبیانگر 4 قدم اصلی مانور می باشد که شامل : پوزیشن Sniffing ، NGT orientation ، چرخش به سمت مقابل (Contralateral rotation )و حرکت پیچشی (Twisting)می باشد .آن ها همچنین نشان دادند که این مانور می تواند در وارد کردن پروب ازوفاژیال اکوکاردیوگرافی نیز کمک کننده باشد .( 12و13) با توجه به مسائل ذکر شده و این که هنوز یک روش ایده آل برای جایگذاری NGT در بیماران غیر هوشیار بستری در ICU وجود ندارد دراین مطالعه برآن شدیم تا برای اولین بار جایگذاری NGT با روش SORT را با جایگذاری به روش استاندارد در این بیماران مقایسه نماییم . |
| اهداف اختصاصی | مقایسه زمان جایگذاری NGT با روش SORT و روش Neck flexion lateral pressure در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه -مقایسه عوارض جایگذاری NGT با روش SORT و روش Neck flexion lateral pressure در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه -مقایسه میزان موفقیت جایگذاری NGT با روش SORT و روش Neck flexion lateral pressure در بیماران بستری در بخش مراقبت های ویژه |
| چکیده انگلیسی طرح | Nasogastric tube insertion by SORT maneuver compared to neck flexion lateral pressure in critically ill patients admitted to ICU. |
| کلمات کلیدی | مانور SORT: یک مانور شامل 4 قدم اصلی جهت جایگذاری لوله معدی مروی : شامل 1) پوزیشن Sniff 2) NGT orientation شامل جابه جایی انتهای کاتتر با حرکت چرخشی و جلو و عقب بردن NGT با راه خود از طریق مری بدون مقاومت باز کند 3) چرخش سر به سمت مقابل 4) حرکت چرخشی NGT NGT: لوله معدی مروی جهت انتفال موادغذایی ، یا تخلیه آن ها در بیماران گلایدوسکوپ: وسیله ای جهت وارد کردن لوله تراشه که به دید مستقیم طناب صوتی حین ورود لوله تراشه کمک می کند . Neck flexion lateral pressure: روش روتین و استاندارد برای جایگذاری NGT |
| ذینفعان نتایج طرح | بیماران بدحال بسترس در ICU |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| عطا محمودپور | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| سروین سنایی اسکویی | استاد راهنما دوم (آموزشی ) |
| کامران شادور | مشاور |
| صمد اسلام جمال گلزاری | مشاور |
| نگین میرزالو | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر استفاده از روش SORT در بیماران بدحال بستری در ICU به دلیل کاهش زمان و موفقیت بیشتر جایگذاری و کاهش عوارض روش مناسبی برای استفاده روتین می باشد .متن خبر اهمیت موضوع :لوله بینی معدی در بیماران بد حال از نظر کاهش عوارض معدی روده ای و تامین انرژی اهمیت بسیار زیادی دارد . از طرفی جایگذاری آن معمولا می تواند مشکل بوده و با عوارض همچون خونریزی ، آسیب غضروف بینی ،عفونت و ... همراه باشد .لذا این مطالعه با هدف بررسی سهولت جایگذاری لوله معدی بینی با روش SORT در مقایسه با روش معمول NFLP در بیماران بدحال بستری در ICU انجام شده است .
مهمترین یافته ها :نتایج این مطالعه نشان داد که روش SORT باعث سهولت بیشتر جایگذاری ؛ عوارض کمتر و سرعت بیشتر در جایگذاری لوله معدی بینی می شود .
نتایج : با توجه به مسائل ذکر شده استفاده از روش SORT در بیماران بد حال بستری در ICU به دلیل سهولت زیاد و عوارض کمتر در مقایسه با سایر روش ها توصیه می شود. |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
