تدوین پروتکل پانسمان سوختگی دست و بررسی تاثیر اجرای آن بر پیامد های سوختگی بیماران در مقایسه با روش روتین در مرکز آموزشی درمانی سینا تبریز در سال 1396
Developing of hand burning protocol and its effect on burn outcomes of patients compared to routine method in Sina Tabriz educational center in 1396
مجریان: مژگان لطفی
خلاصه روش اجرا: آسیب سوختگی با هرشدتی می تواند حیطه های مختلف زندگی از قبیل زیبایی ظاهر، ارتباطات، عملکردهای اجتماعی – اقتصادی و فیزیکی را تحت تاثیر قرار دهد. در سال های اخیر با توجه با افزایش کیفیت مراقبت های سوختگی در مراکز درمانی بررسی پیامدهای سوختگی در زندگی جزو الویت های مهم بحساب می آید. این پژوهش یک مطالعه تجربی است که بعد از کسب اجازه از معاونت پژوهشی دانشگاه و کمیته اخلاق دانشگاه با مراجعه به بخش¬های سوختگی زنان و مردان مرکز آموزشی درمانی سینا انجام خواهد شد. از آنجا که هدف اصلی این پژوهش توسعه یک راهنمای اختصاصی برای مراقبت از سوختگی دست ها ، اجرا و بررسی تاثیر آن بر پیامد های سوختگی می باشد، لذا بر اساس مروری بر متون ابتدا پیشنویس یک پروتکل مبتنی بر شواهد تدوین خواهد شد. سپس پیشنویس تهیه شده برای اجرای در بخش های سوختگی زنان و مردان بیمارستان سینا تبریز به تایید رییس بخش های سوختگی رسانده می شود. در مرحله بعدی این پروتکل در کمیته حاکمیت بالینی بیمارستان مطرح و به تصویت مدیریت پرستاری خواهد رسید. بعد از اخذ پذیرش در کمیته حاکمیت بالینی بیمارستان جهت اجرا به بخش های سوختگی مردان و زنان ابلاغ می گردد. جهت انجام پژوهش نمونه گیری در بخش های سوختگی زنان و مردان مرکز آموزشی و درمانی سینا در دو مرحله قبل و بعد از اجرا انجام خواهد گرفت. در این مطالعه افراد در دو گروه کنترل (قبل از اجرای پروتکل) و مداخله (بعد از اجرای پروتکل) قرار خواهند گرفت. با توجه به اینکه در این مطالعه جهت اجرای پروتکل به پرستاران بخش آموزش داده می شود و احتمالا آموخته های جدید آنان بر نحوه ی پانسمان گروه کنترل تاثیر گذار باشد، لذا ابتدا افراد گروه کنترل(قبل از اجرای پروتکل) بر اساس معیار های ورود به مطالعه ابتدا بصورت در دسترس انتخاب و پس از بیان اهداف و اخذ رضایت آگاهانه به صورت تصادفی ( بر اساس جدول اعداد تصادفی) انتخاب و تحت مراقبت روتین بخش توسط پرستاران بخش پانسمان خواهند شد. متغییر های پژوهش برای این گروه (به تعداد حجم نمونه تعیین شده) در طی مدت بستری در زمان های تعیین شده مورد بررسی قرار می گیرد. سپس پروتکل مورد نظر برای پرستاران مسئول پانسمان آموزش داده می شود و پس از مدت یک ماه و اطمینان از کسب آگاهی و مهارت لازم برای اجرای پروتکل نمونه گیری گروه مداخله(بعد از اجرای پروتکل) انجام خواهد شد. نمونه گیری در این گروه نیز به این صورت است که بیماران دارای معیار پژوهش ابتدا به صورت در دسترس انتخاب و پس از بیان اهداف و اخذ رضایت آگاهانه به صورت تصادفی ( بر اساس جدول اعداد تصادفی) انتخاب و متغییر های پژوهش برای آنها در طی مدت بستری و براساس اهداف پژوهش مورد بررسی قرار می گیرد. لازم به توضیح است که در تمام مدت اجرای پروتکل پژوهشگر بر اجرای صحیح پروتکل نظارت کرده و استاد راهنما برای پاسخگویی به سوالات و ارائه راهنمایی های لازم در دسترس هستند. در این مطالعه متغییر های شدت درد، خارش، الگوی خواب و عملکرد دست معیار مقایسه پیامد اجرای پروتکل هستند، لذا در هر دو گروه محقق پرسشنامه ی مربوط به شدت درد، خارش، الگوی خواب و عملکرد دست را تکمیل خواهد کرد به این صورت که پرسشنامه های مربوط به درد یکبار قبل از تعویض پانسمان در ساعت 8 صبح و بار دوم بعد از تعویض پانسمان ساعت 10 صبح، پرسشنامه خارش ساعت 8 شب و پرسشنامه های الگوی خواب و عملکرد دست ساعت 8 صبح در روزهای اول، هفتم، چهاردهم، بیست و یکم ،زمان ترخیص و یک ماه بعد از ترخیص تکمیل خواهند شد. داده های بدست آمده در نرم افزار spss 24 تجزیه و تحلیل خواهند شد.
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 58901 |
| عنوان فارسی طرح | تدوین پروتکل پانسمان سوختگی دست و بررسی تاثیر اجرای آن بر پیامد های سوختگی بیماران در مقایسه با روش روتین در مرکز آموزشی درمانی سینا تبریز در سال 1396 |
| عنوان لاتین طرح | Developing of hand burning protocol and its effect on burn outcomes of patients compared to routine method in Sina Tabriz educational center in 1396 |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | بهبود کیفیت مراقبت های سلامت (با اخذ تائید برای موضوع ارائه شده از معاونت های درمان و بهداشت، حسب موضوع) |
| نوع مطالعه | مطالعات علوم پایه (Experimental) |
| تحقیق در نظام سلامت | خیر |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 16 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | با جست و جوهای انجام شده در وب سایت های Google scholar, pub med، PROQUEST, Science SID, clinical key,Nursing Consult پروتکلی مدون و سازمان یافته مشخصا برای مراقبت از سوختگی دست ها یافت نشد. در مطالعات قبلی پرتکول ها و گایدلاین های کلی برای مراقبت از بیماران سوختگی ارائه شده است، از طرفی با توجه به بیانیه کنگره سوختگی برگزار شده در سال 1396، در خصوص یکسان سازی برنامه های مراقبت سوختگی در کل کشور به نظر می رسد یکی از الویت های کاری در زمینه پانسمان سوختگی دست ها ارایه پروتکلی مبتنی بر شواهد می باشد. |
| اهداف اختصاصی | <p dir="RTL" style="margin-right:18.0pt; text-align:justify"><span style="font-size:14.0pt">تعیین و مقایسه شدت درد محل سوختگی در دو گروه مداخله ( پانسمان با </span><span style="font-size:14.0pt">پروتکل</span><span style="font-size:14.0pt"> ) و گروه کنترل ( پانسمان روتین بخش ) در روز های 1، 7، 14، 21، زمان ترخیص و 1 ماه بعد از ترخیص </span></p> <p dir="RTL" style="text-align:justify"> </p>-<p><span dir="RTL" lang="AR-YE" style="font-size:14.0pt"><span style="font-family:"B Mitra"">تعیین و مقایسه میزان خارش محل سوختگی در بیماران در دو گروه مداخله ( پانسمان با پروتکل ) و گروه کنترل ( پانسمان روتین بخش ) در روز های 1، 7، 14، 21، زمان ترخیص و 1 ماه بعد از ترخیص</span></span></p>-<p><span dir="RTL" lang="AR-YE" style="font-size:14.0pt"><span style="font-family:"B Mitra"">تعیین و مقایسه اختلالات الگوی خواب بیماران در دو گروه مداخله ( پانسمان با پروتکل ) و گروه کنترل ( پانسمان روتین بخش ) در روز های 1، 7، 14، 21، زمان ترخیص و 1 ماه بعد از ترخیص</span></span></p>-<p><strong><span dir="RTL" lang="FA" style="font-size:14.0pt"><span style="font-family:"B Mitra"">: </span></span></strong><span dir="RTL" lang="AR-YE" style="font-size:14.0pt"><span style="font-family:"B Mitra""> تعیین و مقایسه عملکرد دست در دو گروه مداخله ( پانسمان با پروتکل ) و گروه کنترل ( پانسمان روتین بخش ) در روز های 1، 7، 14، 21، زمان ترخیص و 1 ماه بعد از ترخیص</span></span></p> |
| چکیده انگلیسی طرح | -Apple burns with any severity can affect different areas of life such as appearance beauty, communication, socio-economic and physical functions. In recent years, due to the increase in the quality of burn care in medical centers, examining the consequences of burns in life is considered one of the most important priorities. |
| کلمات کلیدی | سوختگی : تعریف نظری: سوختگی به معنای تخریب قسمتی از لایه های پوست است که در اثر عوامل مختلفی مانند گرما، سرما، الکتریسیته، مواد شیمیایی و تشعشی ایجاد می شود(1) و براساس عمق آسیب بافتی به درجه 1(آسیب سطحی به اپیدرم)، درجه 2(آسیب سطحی و عمقی به درم ) و درجه 3( آسیب بافت های همبند در لایه های زیرین پوست ) تقسیم می شود(2, 3). تعریف عملی : منظور از سوختگی در این مطالعه سوختگی های درجه 1، 2 و3 در ناحیه دست بیماران می باشد. در سوختگی درجه یک ظاهر زخم قرمز، ادماتوز بوده و درناک می باشد. در سوختگی های درجه 2 ظاهر زخم همراه تاول بوده و دردناک می باشد و بلاخره سوختگی های درجه 3 دارای ظاهر رنگ پریده، با یا بدون تاول می باشد. معمولا در سوختگی دست ها هر سه نوع زخم وجود دارد(2, 3). درد : تعریف نظری : طبق تعریف انجمن بین المللی درد، درد یک احساس ناخوشایند و تجربه عاطفی است که ناشی از آسیب و صدمه بافتی میباشد. درد یک تجربه شخصی میباشد که تحت تاثیر عوامل مختلفی از قبیل عوامل فرهنگی، تجارب و برداشتها، موقعیتهای تربیتی و خانوادگی و همچنین مسائل روان شناختی متعددی قرار دارد و مجموعه عوامل فوق زمینه ادراکی هر فرد را نسبت به مفهوم درد تشکیل میدهد(41). تعریف عملی : منظور از درد در این پژوهش منظور نمره¬ای است که فرد از VAS بدست می¬آورد. این ابزار توسط Mac Gill ساخته شده است؛ شبیه یک خط کش می¬باشد و از صفر تا 10 شماره گذاری شده است. عدد صفر به معنای عدم وجود درد و عدد 10 بالاترین شدت درد را نشان می¬دهد. بر این اساس، شدت درد 4-0 در سطح خفیف، 6-4 درد متوسط، 9-7 درد شدید و بالای 9 در سطح شدیدترین درد قرار می¬گیرد. اعتبار و پایایی آن قبلا در مطالعات مشابه بررسی و تائید شده است(42). خارش : تعریف نظری : خارش یک احساس پوستی است که منجر به میل خاریدن می¬شود(43). تعریف عملی : منظور از خارش در این پژوهش نمره¬ای است که فرد در مورد میل به خاریدن محل زخم سوختگی براساس معیار VAS بدست می¬آورد. این ابزار توسط Mac Gill ساخته شده است؛ شبیه یک خط کش می¬باشد و از 10-0 شماره گذاری شده است. عدد صفر به معنای عدم وجود خارش، خارش خفیف 4-0، خارش متوسط 7-4، خارش شدید 9-7 و خارش خیلی شدید نمره بیشتر از 9 تعلق می¬گیرد. اعتبار و پایایی آن قبلا در مطالعات مشابه بررسی و تائید شده است(43, 44). عملکرد دست تعریف نظری و عملی عملکرد دست : در این پژوهش منظور از عملکرد دست عبارت است عملکرد دست ها در حیطه های مختلف فعالیت های روزانه، درد، زیبایی و رضایت فرد از عملکرد دست خود و نمره ای که فرد بر اساس ابزار Michigan hand questioner کسب می کند. این ابزار (MHQ) یکی از پرکاربرد ترین ابزار ها برای بررسی وضعیت سلامت دست ها با اختلالات عملکردی مزمن و حاد و بررسی پیامدهای جراحی روی دست ها می باشد که از سوی انجمن جراحی های دست آمریکا در سال 1998 ساخته شده است(45). این ابزار عملکرد دست را در 6 حیطه: عملکرد کلی دست، فعالیت روزانه زندگی، انجام کارها، درد، زیبایی شناختی و رضایت بیمار بر اساس درک خود فرد از سطح عملکردش بررسی می کند. هرقسمت از 1تا 5 نمره گذاری شده است. عدد1 به معنای بیشترین میزان موافقت و 5 به معنای کمترین موافقت می باشد. در قسمت مربوط به درد نمره بالاتر نشان دهنده درد بیشتر می باشد ولی در سایر قسمت ها نمره ها از 0 تا 100 می باشد و نمره بالاتر نشان دهنده ی عملکرد بهتر است(46). خواب : تعریف نظری : خواب عبارت است مرحله ای از عدم هوشیاری و فرایند استراحت ارگان های بدن است. اختلال الگوی خواب را بصورت تاخیر در به خواب رفتن ، پایین بودن کیفیت خواب و زود بیدار شدن از خواب تعریف می کنند (21, 22). تعریف عملی : منظور از اختلال الگوی خواب در این پژوهش نمره ای است که فرد با مشکل خواب در شبانه روز از پرسشنامه پترزبورگ PSQL بدست می آورد. این ابزار شامل هفت مولفه است که فرد با پاسخ دادن به سوالات هر مولفه نمره ای کسب می کند. در انتها نمره های همه مولفه ها باهم جمع می شوند و به یک نمره کلی تبدیل می شوند. نمره بالا در هر مولفه و یا در نمره کلی نشان دهنده ی اختلال الگوی خواب می باشد (47). پروتکل مراقبت از سوختگی دست ها : تعریف نظری: پروتکل ها مجموعه ای فعالیت هایی هستند که پرستاران برای تثبیت وضعیت بالینی بیماران انجام می دهند. پروتکل ها به پرستاران اجازه می دهند تا یکسری اقدامات جایگزین را بر اساس شرایط بالینی بیمار که بصورت الگوریتم ها ارایه می شوند قدم به قدم برای حل مشکل انجام دهند(30, 47). تعریف عملی : منظور از پروتکل مراقبت از سوختگی دست ها در این پژوهش پروتکل تدوین شده برای پانسمان سوختگی دست ها در مرحله حاد والتیام است که در ابتدا براساس مروری بر متون تهیه و بعد از تصویب در کمیته حاکمیت بالینی بیمارستان مورد استفاده قرار خواهد گرفت(44). پیامد تعریف نظری پیامد: پیامد عبارت است از آنچه به عنوان یک نتیجه، برآیند یا دست آورد دنبال می شود(44). تعربف عملی پیامد: در این پژوهش منظور از پیامد های سوختگی شدت درد، اضطراب، الگوی خواب و عملکرد دست بیماران درفرایند بستری تا 1 ماه بعد از زمان ترخیص است. پیامدهای اولیه عبارتند از درد، اضطراب والگوی خواب و پیامدهای ثانویه عملکرد دست بیماران می باشد. روش روتین پانسمان دست : تعریف نظری : یکی از رایج ترین روش های پانسمان در مراکز سوختگی کشورمان که بعنوان پانسمان روتین در این طرح مدنظر می باشد به این صورت است که بیماران بعد از استحمام روزانه، توسط پزشک متخصص ویزیت می شوند تا در صورت نیاز برای پروسیجر های نظیر جراحی، گرفت، دبریدمان و ... تصمیم گیری شود. سپس پرستاران با توجه به شرایط زخم، تجربه ی خودشان در زمینه پانسمان، پیشنهاد پزشک متخصص و با امکانات موجود زخم را می پوشانند(23). تعریف عملی : بیمار در ابتدا در حمام عمومی بخش با آب ولرم شیر توسط کمک بهیار حمام داده می شود، پس از خشک کردن بیمار با حوله استریل، زخم آن ها در اتاق پانسمان مجاور توسط پرستاران با پمادهای آنتی باکتریال روتین بخش ( سیلور سولفادیازین، مفناید، موپیروسین) که توسط پزشکان تجویز می گردد پوشانده شده و سپس با استفاده از گاز استریل ساده و یا وازلینه پانسمان بسته صورت می گیرد. ممکن است در مراحل بعدی برحسب نظر جراحان مختلف از پماد زینگ اکساید، الیز، ویتامین AD نیز استفاده گردد. پس از آن بیمار لباس استریل پوشیده و به اتاق خود بازمی گردند. این روند تا التیام زخم های سطحی و یا آماده شدن بستر زخم برای پیوند پوست در زخم های عمیق ادامه می یابد. |
| ذینفعان نتایج طرح | کاهش عوارض و بهبود پیامدها برای بیماران مبتلا به سوختگی دست ها ارایه پروتکل برای پانسمان های زخم سوختگی دست به مدیران پرستاری در سوطح مختلف مدیریتی پرستاری ارایه پروتکل برای پانسمان های زخم سوختگی دست به سطوح بالاتر درمان دانشگاه و در صورت تایید، ارائه به وزارت متبوع و معاونت درمان وزارت خانه |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| بابک دوامی | مشاور |
| احمد میرزاآقازاده عطاری | مشاور |
| هانیه عزیز کرکان | دانشجوی مالک پایان نامه |
| مژگان لطفی | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر متن خبر |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر استفاده از پروتکل پانسمان و مراقبت از سوختگی دست در بهبود الگوی خواب، خارش، درد و عملکرد دست بیماران سوختگی دست تاثیر خوبی داشت.متن خبر سوختگی از شایع ترین حوادث و مشکلاتی است که افراد ممکن است حداقل یکبار در زندگی تجربه کنند. شدت سوختگی، از یک زخـم سـطحی تا جراحات عمیق متفـاوت اسـت. دستها به دلیل جایگاه ویژه در بدن شایعترین قسمت آسیبپذیر بدن انسان هستند و پرکاربردترین اندام در انجام فعالیتهای روزمره زندگی به حساب می آیند و بیشتر از سایر اندامها در سوختگیها در معرض آسیب هستند. استفاده از استانداردهای مراقبت در جهت اعتلای خدمات سلامت، یکی از موارد مهم و مورد تاکید سیاستگذاران نظام سلامت است. پروتکل استاندارد بالینی، نگاه جامعی ایجاد میکند که به تیم درمان کمک میکند تا در شرایط بالینی خاص تصمیمات صحیح و منطقی برای درمان بیمار اتخاذ کنند. نظر به اهمیت مراقبت از سوختگی دستها و انتخاب نوع پانسمان مناسب، این مطالعه با هدف تدوین پروتکل پانسمان و مراقبت از سوختگی دستها و بررسی تاثیر اجرا آن بر پیامدهای سوختگی در مقایسه با روش روتین در بخشهای سوختگی بر روی 64 بیمار مبتلا انجام شد. پروتکل تدوین شد و مراقبت مبتنی بر آن اجرا شد. طبق نتایج پروتکل پانسمان و مراقبت از سوختگی دست در بهبود الگوی خواب، خارش، درد و عملکرد دست بیماران سوختگی دست تاثیر خوبی داشت. لذا میتوان از آن برای مراقبت از بیماران بهره گرفت. |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
