بررسی تأثیر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن در درمان توأم علائم بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری در زنان
The effects of stabilization exercises focusing on pelvic floor on stress urinary incontinence and low back pain in postpartum women after 3 months
مجریان: فریبا قادری
خلاصه روش اجرا: ابتدا زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری و زایمان که 3 ماه از زایمان آن ها گذشته است توسط درمانگر آموزش دیده شناسایی می شوند و در صورتی که با در نظر گرفتن معیارهای ورود و خروج مطالعه، شرایط ورود به مطالعه را داشته باشند، به بیمارستان الزهرا شهر تبریز مراجعه می نمایند و در صورت تمایل وارد مطالعه می شوند. این زنان به صورت تصادفی در یکی از دو گروه مداخله یا کنترل قرار خواهند گرفت. معیارهای ارزیابی در جلسه ی اول، شامل قدرت و تحمل عضلات کف لگن از طریق معاینه ی واژینال، ارزیابی می گردند. همچنین از پرسشنامه های Oswestry و SUI به ترتیب برای بررسی شدت ناتوانی ناشی از کمردرد و بی اختیاری ادرار استرسی استفاده خواهد شد. پس از انجام ارزیابی اولیه از طریق ابزارهای مذکور، زنان گروه مداخله به مدت 12 هفته، برنامه ی تمرین ثباتی با تأکید بر کف لگن خواهند داشت. برنامه ی تمرین درمانی این گروه، به صورت پیش رونده است و هفته ای یک بار تحت نظارت فیزیوتراپیست انجام می گیرد. همچنین زنان این گروه، برنامه ی روزانه ی تمرین در منزل دارند. علاوه بر آموزش تمرینات به صورت حضوری و توسط درمانگر آموزش دیده، گروه مداخله فیلم و پامفلت آموزشی تمرینات را نیز دریافت می کنند. زنان گروه کنترل نیز در این مدت 12 هفته، مراقبت های روتین دریافت خواهند کرد. همچنین هر دو گروه در طول مدت مطالعه می توانند از طریق تماس تلفنی با فیزیوتراپیست در ارتباط باشند و درمانگر روند انجام تمرینات در طول هفته را به صورت تلفنی کنترل خواهد کرد. بعد از 12 هفته، تمامی ارزیابی های اولیه تکرار خواهند شد. .
اطلاعات کلی طرح 
| مرحله جاری طرح | خاتمه قرارداد و اجرا |
| کد طرح | 57827 |
| عنوان فارسی طرح | بررسی تأثیر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن در درمان توأم علائم بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری در زنان |
| عنوان لاتین طرح | The effects of stabilization exercises focusing on pelvic floor on stress urinary incontinence and low back pain in postpartum women after 3 months |
| نوع طرح | طرح - پایان نامه |
| اولویت طرح | حاملگی های پرخطر |
| نوع مطالعه | کارآزمایی بالینی (Clinical Trial) |
| تحقیق در نظام سلامت | بلی |
| آیا طرح پایاننامه دانشجویی است؟ | بله |
| مقطع پایان نامه | کارشناسی ارشد |
| مدت اجرا - ماه | 12 |
| نوآوری و ضرورت انجام تحقیق | در دوران بارداری تغییراتی در بدن مادر اتفاق می افتد که بخشی از آن، مربوط به بزرگ شدن رحم و افزایش وزن بدن مادر و همچنین تغییرات هورمونال می باشد. بزرگ شدن رحم و افزایش وزن، موجب تغییرات تطابقی در پاسچر و مرکز ثقل بدن مادر می شود. تغییرات هورمونال نیز، باعث نرم شدن محتوای کلاژنی بافت های بدن و در نتیجه افزایش شلی مفاصل می شود. تقریبا 6 ماه، بعد از زایمان زمان لازم است تا شلی بافت ها به حالت اولیه اش برگردد. افزایش شلی، خطر آسیب عصبی عضلانی را افزایش می دهد. یکی از این آسیب ها، کمردرد است که در %70-60 زنان باردار بروز می کند. این زنان، به خاطر دلایل فیزیولوژیکال (شلی مفصلی)، آناتومیکال (افزایش قوس ناحیه ی کمر)، مکانیکال (تغییر مرکز ثقل) و همچنین مسائل سایکولوژیکال مستعد این مشکل اند. کمردرد همچنین می تواند زنان را در دوران پس از زایمان تحت تأثیر قرار دهد. 67% از زنان، این مشکل را در دوره ی پس از زایمان تجربه می کنند. برای یک سوم از زنانی که کمردرد بارداری دارند، کمردرد به عنوان یک مشکل جدی در طول زندگی با آن ها باقی خواهد ماند. شواهد متعددی وجود دارد که در بیماران مبتلا به کمردرد، عملکرد عضلات ثبات دهنده ی ستون فقرات، دچار اختلال می گردد. مطالعات جدید در سال های اخیر، بر روی رابطه ی بین عضلات کف لگن و شکم تأکید دارند. بی اختیاری ادرار، یک مشکل شایع در زنان است که باعث پایین آمدن کیفیت زندگی می شود و آنان را از فعالیت های ورزشی و تناسب جسمانی دور می کند. بارداری و زایمان، به عنوان ریسک فاکتورهای قطعی این مشکل شناخته شده اند. برای چگونگی درمان بی اختیاری ادرار، اختلاف نظر وجود دارد. درمان های مختلفی از جمله تمرینات عضلات کف لگن، تحریکات الکتریکی، الکتروآکوپانکچر، بیوفیدبک، دارودرمانی و جراحی برای این مشکل استفاده شده اند. بر اساس مطالعات انجام شده، هنوز مطالعه ای که تأثیر یک برنامه ی تمرین درمانی مشخص مانند تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن را بر درمان توأم علائم بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد در دوران بارداری و پس از زایمان بسنجد، انجام نشده است. هدف از انجام این مطالعه، بررسی تأثیر 12 هفته تمرین پیشرونده ی ثباتی با تأکید بر کف لگن بر علائم توأم بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد در زنان، 6-3 ماه بعد از زایمان است. |
| اهداف اختصاصی | <p>اثر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن، بر روی قدرت عضلات کف لگن در زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری بعد از زایمان تعیین و با گروه کنترل مقایسه خواهد شد.</p>-<p>اثر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن، بر روی تحمل عضلات کف لگن در زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری بعد از زایمان تعیین و با گروه کنترل مقایسه خواهد شد.</p>-<p dir="RTL">اثر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن، بر روی قدرت عضله ی عرضی شکم در زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری بعد از زایمان تعیین و با گروه کنترل مقایسه خواهد شد. </p>-<p dir="RTL">اثر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن، بر روی علائم بی اختیاری ادرار استرسی بر اساس پرسشنامه ی بی اختیاری ادرار در زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری بعد از زایمان تعیین و با گروه کنترل مقایسه خواهد شد.</p>-<p>اثر تمرینات ثباتی با تأکید بر کف لگن، بر روی ناتوانی ناشی از کمردرد بر اساس پرسشنامه ی Oswestry در زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری بعد از زایمان تعیین و با گروه کنترل مقایسه خواهد شد.</p> |
| چکیده انگلیسی طرح | Abstract of thesis: The effects of stabilization exercises focusing on pelvic floor on postnatal complications: low back pain and stress urinary incontinence Background: Lumbar local stabilizing muscles inhibition is one of the most important causes of postnatal low back pain (LBP) and vaginal delivery is known to be an important risk factor for stress urinary incontinence (SUI). Many studies showed the efficacy of pelvic floor exercises and lumbar stabilization exercises in improving postpartum SUI and LBP, respectively. This study was done to investigate the effects of stabilization exercises focusing on pelvic floor muscles (PFMs) on LBP and SUI in women 3-6 months after normal delivery. Methods: In a randomized clinical trial, 80 women (20-45 Y/O), with chronic nonspecific LBP and SUI were recruited. They were randomly assigned to the control group (n=40) that received no treatment, or the intervention group (n=40) that received stabilization exercises focusing on PFMs (12 weeks). Clinical characteristics of the study subjects including UI intensity, functional disability, pain intensity, PFM strength and endurance, and transverse abdominis (TrA) muscle strength were measured before and after 12 weeks by ICIQ-UI-SF, ODI, VAS, vaginal examination, and pressure biofeedback respectively. Results: PFM strength, TrA muscle strength, functional disability and pain intensity were significantly improved in the intervention group than in the control group (P<0.05). All outcomes except pain intensity (P=0.06) were improved in intervention group after the intervention period (P<0.05). PFM strength and endurance and UI intensity were improved in control group after the 12 weeks (P<0.05). Conclusions: stabilization exercises focusing on pelvic floor can improve LBP and SUI symptoms in women suffering from postnatal LBP and SUI symptoms 3-6 months after normal delivery. |
| کلمات کلیدی | - بی اختیاری ادرار استرسی تعریف شرحی: از دست دادن غیر ارادی ادرار که عینا مشاهده شود و همراه با مشکلات اجتماعی و بهداشتی باشد. در بی اختیاری ادرار استرسی، فرد با هر گونه افزایش فشار داخل شکم مانند عطسه، سرفه یا خنده و بلند کردن اجسام سنگین، دچار علائم بی اختیاری ادرار می گردد. تعریف عملی: در این مطالعه به بی اختیاری زنانی اطلاق می گردد که 3 ماه بعد از زایمان، همچنان از علائم بی اختیاری ادرار استرسی مرتبط با بارداری و زایمان رنج می برند. - کمردرد مرتبط با بارداری تعریف شرحی: این نوع کمردرد به وسیله ی علائمی که به طور اولیه در ناحیه ی کمر اتفاق می افتند توضیح داده می شود و نشان دهنده ی فشار بر روی ریشه های عصبی یا یک مشکل جدی نمی باشد. در این نوع کمردرد، هیچ پاتولوژی جسمانی، ضایعات آناتومیک یا دفورمیتی شناسایی نمی شود. کمردرد غیر اختصاصی شامل تشخیص های شایعی مثل لومباگو، سندروم های مایوفاشیال، اسپاسم های عضلانی، کمردرد مکانیکال، اسپرین ها و استرین های ناحیه ی کمر می شود. تعریف عملی: در این مطالعه به کمردرد مرتبط با بارداری و زایمان گفته می شود که بعد از گذشت 6-3 ماه از زایمان، همچنان در زنان دیده می شود. - تمرینات ثبات دهنده تعریف شرحی: تمرینات اختصاصی عضلات اطراف مهره های کمری هستند که نقش اولیه ی آن ها، ایجاد ثبات لگنی، ثبات دینامیک و کنترل سگمان های ستون مهره ای است. تعریف عملی: در این مطالعه از یک برنامه ی تمرینات ثبات دهنده با تأکید بر عضلات کف لگن با هدف تأثیر توأمان بر عضلات اطراف مهره های کمری و شکم و عضلات کف لگن استفاده خواهد شد که شرح آن در قسمت متدولوژی آورده شده است. - تمرینات کف لگن تعریف شرحی: شامل انقباضات صحیح عضلانی، آگاهی عضلانی و جسمانی، هماهنگی و کنترل حرکت، قدرت و تحمل عضلانی و ریلکسیشن می شود. تعریف عملی: در این مطالعه از یک برنامه ی تمرینات ثبات دهنده با تأکید بر عضلات کف لگن با هدف تأثیر توأمان بر عضلات اطراف مهره های کمری و شکم و عضلات کف لگن استفاده خواهد شد که شرح آن در قسمت متدولوژی آورده شده است. - ناتوانی تعریف شرحی: طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی ناتوانی می تواند شامل اختلالات، محدودیت در فعالیت های عملکردی و همچنین محدودیت در مشارکت اجتماعی باشد. تعریف عملی: در این مطالعه به ناتوانی ناشی از کمردرد مرتبط با بارداری و زایمان گفته می شود. - قدرت عضلات تعریف شرحی: تعریف کلی و ساده ی آن، توانایی عضله برای تولید نیرو و تنش می باشد. تعریف عملی: قدرت عضلات کف لگن بر اساس معیار آکسفورد اندازه گیری خواهد شد. - تحمل عضلات تعریف شرحی: منظور انجام فعالیت هایی با شدت کم اما تکراری یا فعالیت های ثابت در طی زمان های طولانی است. تعریف عملی: تحمل عضلات کف لگن بر اساس معیار آکسفورد اندازه گیری خواهد شد |
| ذینفعان نتایج طرح | از نتایج حاصل از این طرح می توان در درمان زنان مبتلا به بی اختیاری ادرار استرسی و کمردرد مرتبط با بارداری و زایمان استفاده کرد. به کمک این طرح، احتمالا کیفیت زندگی زنانی که به تازگی مادر شده اند بهتر خواهد شد و درمانگران نیز می توانند در روند ارزیابی، طرح ریزی برنامه های درمانی و تصمیمات بالینی و تدوین راهکارهای پیشگیرانه از این پروتکل درمانی استفاده نمایند. |
اطلاعات مجری و همکاران
| نام و نامخانوادگی | سمت در طرح |
|---|---|
| فریبا قادری | استاد راهنمای اول (آموزشی ) |
| پروین باستانی علمداری | مشاور |
| پروین سربخش | مشاور |
| فهیمه خراسانی | دانشجوی مالک پایان نامه |
اطلاعات تفضیلی
| حوزه خبر | خبر |
|---|---|
| رسانه ها و مردم | عنوان خبر انجام تمرینات ورزشی از نوع ثباتی با تأکید بر کف لگن در درمان بیاختیاری ادرار و کمردرد مرتبط با بارداری و زایمان در زنان موثر استمتن خبر با وجود این که بارداری روند طبیعی بدن است و بیماری نمیباشد ولی با اینحال عوارض و مشکلاتی را به وجود میآورد. در دوران بارداری تغییراتی در بدن مادر اتفاق میافتد که بخشی از آن، مربوط به بزرگ شدن رحم و افزایش وزن بدن مادر و همچنین تغییرات هورمونی میباشد. بزرگ شدن رحم و افزایش وزن بخصوص در ناحیه شکم سبب ایجاد کمر درد و عوارض کف لگن ناشی از آن مانند بی اختیاری ادرار یا افتادگی احشا کف لگن میگردد.
مهار شدن عضلات ثبات دهندهی ستون فقرات کمری، یکی از مهمترین دلایل کمردرد بعد از زایمان است و زایمان واژینال نیز به عنوان یک عامل خطر برای بیاختیاری ادرار استرسی شناخته شده است. تمرینات کف لگن و تمرینات ثباتی میتوانند در درمان بیاختیاری ادرار استرسی و کمردرد تأیید موثر باشد. نتایج این مطالعه نشان داد تمرینات ثباتی با تاکید بر کف لگن میتوانددر کاهش هر دو این علامت ها موثر باشد. لذا پیشنهاد می شود ماردان باردار و پس از زایمان این تمرینات را باهدف پیشگیری بطور روزانه در طول بارداری خود انجام دهند. البته در صورتیکه علایم آنها شدید بود با مشورت فیزیوتراپیست تمرینات را ادامه دهند. تصویر تمرینات به پیوست می باشد. |
| متخصصان و پژوهشگران | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران درمانی | عنوان خبر متن خبر |
| سیاستگذاران پژوهشی | عنوان خبر متن خبر |
| لینک (URL) مقاله انگلیسی مرتبط منتشر شده 1 |
