اثر فیشورسیلنت های کانونشنال و فیشورسیلنت های آزاد کننده ی فلوراید با یا بدون اکسپوژر دندان به مواد CPP-ACP بر مهار پوسیدگی های اولیه

مجریان: زهرا خلیلی صدرآباد

خلاصه روش اجرا: کاربرد فیشورسیلانت ها در پیشگیری از بروز پوسیدگی در دندان های مستعد از طریق سیل کردن شیار ها و ایجاد سد مکانیکال در برابر رسیدن مواد غذایی به باکتری ها امری ثابت شده است. انواع فیشور سیلانت ها شامل کانونشنال و آزاد کننده فلورایددر دسترس هستند. معرفی سیلانت های آزاد کننده ی فلوراید و سمان های گلاس یونومر به عنوان فیشورسیلانت ابعاد دیگری از روش های پیشگیری از پوسیدگی های پیت و فیشور دندان ها را مطرح کرده است . با توجه با محافظه کارانه تر شدن درمان های دندانپزشکی استفاده از روش های غیر تهاجمی مانند رمینرالیزاسیون تراپی روش ارجح برای پیشگیری از پوسیدگی است. امروزه مواد فراوانی با قابلیت رمینرالیزاسیون مینای دندان در بازار موجود میباشد که یکی از آنها Casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate (CPP–ACP) میباشد. CPP–ACP نوعی فراورده شیری است که به روند رمینرالیزاسیون و پیشگیری از پوسیدگی دندانی کمک میکند. در این مطالعه ی تجربی آزمایشگاهی 54 عدد دندان پره مولر اول و دوم دائمی که به دلایل ارتودنسی کشیده شده اند جمع آوری خواهند شد و به صورت تصادفی به سه گروه مساویA ،Bو C تقسیم می شوند. ابتدا دندان ها توسط پروفیلاکسی فاقد فلوراید تمیز شده و جهت اطمینان از عدم وجود ترک، پوسیدگی، ضایعات سفید، قهوه ای، Crack، هیپوپلازی، فلوروزیس و پیگمانتاسیون بررسی می شوند و سپس به مدت 24 ساعت جهت ضدعفونی در پرکلرامین قرار داده می شوند. پس از ضدعفونی، دندان ها تا شروع تحقیق در داخل نرمال سالین و در دمای معمول اتاق(0c27-23 ) نگهداری می شوند. در یک سوم میانی سطوح باکال هر نمونه با استفاده از فرز فیشوروتومی حفراتی به ابعاد 4 در 2 در 1.5 میلی متر ایجاد می شوند به طوری که بعد اکلوزوجینجیوال حفره برابر با mm4، بعد مزیودیستال حفره mm2 و بعد باکوپالاتال حفره برابر با mm1.5 می باشد. در حفرات گروه اول، ماده ی فیشورسیلانت آزاد کننده ی فلوراید(گروه A) و بر روی گروه دوم ماده ی فیشورسیلانت کانونشنال در حفره قرار داده خواهد شد(گروه B) و گروه سوم دست نخورده باقی خواهد ماند(گروه C). عمل اچینگ حفره توسط یک براش کوچک آغشته به فسفریک اسید 37 درصد به مدت 30 ثانیه انجام می شود. سپس ناحیه ی اچ شده به مدت 10 ثانیه شسته شده و به مدت 10 ثانیه توسط پوار هوا خشک می شود. کیورینگ ماده ی فیشورسیلانت توسط زمان پیشنهادی کارخانه ی سازنده انجام می شود. سطوح دندان ها توسط یک براش کوچک آغشته به وارنیش مقاوم به اسید پوشانده می شوند به صورتی که تنها یک ریم یک میلیمتری از مینای سالم احاطه کننده ی حفرات اکسپوز بماند. نمونه ها در محلول دمینرالیزه کننده حاوی m05/0 استیک اسید، µm 2/2 ClCa2 ، µm 2/2 NaH2Po4،m1 KoH برای تنظیم 5/4=PHبه مدت 96 ساعت قرار داده می شوند تا پوسیدگی های اولیه ایجاد شوند. نمونه ها در بلوک های آکریلی شفاف مانت می شوند و به طور طولی در جهت باکولینگوال از میانه ی پنجره برش داده می شوند تا سکشن های 150-100 میکرونی به دست آید. عمق ضایعه ی ایجاد شده در سه نقطه در هر یک از نمونه ها با میکروسکوپ نوری پلاریزه اندازه گیری و ثبت خواهد شد. تمام سطح تمام نمونه ها به جز سطح ضایعات با وارنیش مقاوم به اسید پوشانده می شود. نمونه های هر یک از سه گروه خود به دو زیرگروه تقسیم می شوند: گروهA به A1 ): ماده ی CPP-ACP ، A2:بزاق مصنوعی )، گروه B به ( B1: ماده ی CPP-ACP ، B2:بزاق مصنوعی) ، گروه C به( C1: ماده ی CPP-ACP ،C2:بزاق مصنوعی). تمام نمونه ها در چرخه PH برای 10 روز قرار داده می شوند. هر نمونه در محلول دمینرالیزه کننده (ml10 برای هر نمونه) دوبار در روز برای 3 ساعت و در محلول رمینرالیزه کننده حاوی µm 5/1 CaCl2، µ 15/0 KCL، µm9/0 NaH2Po4 با 7=PH، بین دو مرحله ی رمینرالیزاسیون برای 2 ساعت (ml10 برای هر نمونه) قرار می گیرد. هر نمونه برای 60s قبل از شروع اولین چرخه ی دمینرالیزاسیون و قبل و بعد از دومین چرخه ی دمینرالیزاسیون در محلول CPP-ACP یا بزاق مصنوعی (بسته به زیرگروه مربوط به خود) قرار می گیرد. محلول CPP-ACP از مخلوط کردن 1:3 آب یونیزه و ماده ی CPP-ACP به دست می آید که در rpm 4000 برای 20 دقیقه سانتریفیوژ می شود.سپس، تمام نمونه ها در محلول رمینرالیزه کننده در یک انکوباتور در 0C 37 در طول شب قرار می گیرند. نمونه ها پس از انجام هر فاز سیکل pH ، با آب دیونیزه برای s 30 شسته می شوند. محلولهای تهیه شده به طور روزانه تعویض می شوند. پس از کامل شدن سیکل pH وارنیش مقاوم به اسید به طور کامل با استفاده از استون پاک می شود. تصاویر برای تمام سکشن های دندانی، قبل و بعد از درمان، تحت یک میکروسکوپ نوری پلاریزه به دست می آیند و عمق ضایعات در سه نقطه ی مشابه در هر نمونه، پیش و پس از انجام درمان، اندازه گیری شده و تغییرات عمق ضایعات در نمونه های مختلف نسبت به یکدیگر مقایسه می شوند. هدف از انجام این مطالعه بررسی مقایسه ای اثرات مهاری فیشورسیلانت های کانونشنال و آزاد کننده ی فلوراید و ماده ی CPP-ACP به تنهایی و به صورت توام، بر ضایعات پوسیدگی اولیه می باشد. . نتایج مطالعه با استفاده از روشهای آمار توصیفی (میانگین +_ انحراف معیار) گزارش خواهد شد. جهت مقایسه عمق پوسیدگی توسط دو نوع فیشورسیلانت بین دو نوع اکسپوژر(CPP-ACP و بزاق مصنوعی) از آزمون تی مستقل یا معادل ناپارامتریک آن آزمون یومن ویتنی استفاده خواهد شد. جهت مقایسه عمق پوسیدگی بین دو نوع فیشورسیلانت با استفاده از دو نوع اکسپوژر CPP-ACP و بزاق مصنوعی در صورت نرمال بودن داده ها و همگنی واریانس ها از آنالیز واریانس دو طرفه two-way ANOVA استفاده خواهد شد.در صورت معناداری نتایج از آزمون تعقیبی مناسب جهت مقایسه دو به دوی گروهها استفاده خواهد شد. معناداری مطالعه p<0/05 در نظر گرفته شده و آنالیز آماری با استفاده از نرم افزار SPSS17 انجام خواهد شد.