مقایسه لیزر کم توان با ازن داخل مفصلی در بهبود علایم استئوآرتریت مفصل زانو

مجریان: سولماز فخاری

خلاصه روش اجرا: پس از تصویب و حصول تاییدیه ی اخلاقی از معاونت پژوهشی دانشگاه و اخذ رضایتنامه ی کتبی از بیماران برای ورود به مطالعه بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو که حائز شرایط و واجد کرایتریاهای ورود به مطالعه میباشند و به درمانگاه درد یا طب فیزیکی بیمارستان امام رضا مراجعه مینمایند به طور تصادفی وارد مطالعه میشوند. تشخیص اولیه استئوآرتریت بر اساس معاینه ی بالینی و یافته های رادیوگرافی آرتروز زانو میباشد و بیماران با تشخیص استئوآرتریت خفیف تا متوسط زانو وارد مطالعه میشوند.( در انتخاب بیماران سعی میشود تعداد مردان و زنان تا حد ممکن برابر باشد تا عامل جنسیت نقش مخدوش کننده نداشته باشد). استئوآرتروز بیمار با استفاده از پرسشنامه ی WOMAC که یک شاخص معتبر برای استئوآرتریت بوده و از صفر تا 100 میباشد و (هرچقدر امتیاز پایین تر باشد نشاندهنده ی وضعیت بهتریست) ، ارزیابی میگردد ،سپس توسط همکاران طب فیزیکی محدوده ی حرکتی و همچنین فانکشن زانو با استفاده از گونیومتر تعیین میکردد. شدت درد بیماران نیز بر اساس VAS ( visual analogue scale ) تعیین میکردد. در مواردی که کرایتریای استئوآرتریت در هر دو زانوی یک بیمار وجود داشته باشد فقط یک زانو تحت مطالعه قرار میگیرد.لازم به ذکر است که VAS در دو حالت استراحت و بعد از شش متر راه رفتن اندازه گیری خواهد شد.( امتیاز صفر نشاندهنده ی عدم وجود درد و امتیاز 10 نشان دهنده ی بدترین دردتجربه شده میباشد.( بیماران بصورت تصادفی به دو گروه تقسیم بندی میشوند، گروه ازن پرولوتراپی و گروه لیزر تراپی. در گروه لیزر تراپی LLLT بیماران به مدت 3 بار در هفته و تعداد 12 جلسه تحت LLLT با مشخصات زیر قرار خواهند گرفت: دستگاه لیزر با مارک BTL-4000 کالیبره شده جهت تولید لیزرکم توان با 980 NM continuose wave pulse(wavelength 980NM nm) , دز مورد استفاده 6 J/poin POINT /50 ثانیه و 0.5 cm2= beam aren و زمان مورد نیازبرای J 6 برابر 150 ثانیه برای هر نقطه می باشدو دستگاه لیزر هر 6 ماه چک و کالیبره میگردد. 7 نقطه تحت لیزر قرارخواهد گرفت .2 نقطه در خط منحنی داخلی، 2 نقطه روی lateral joint line و 3 نقطه روی حدفاصل knee cap .هر نقطه 6 J/Poin برای 150 ثانیه در هر جلسه قرار خواهد گرفت. بنابراین زمان بکار گرفته 18/knee دقیقه خواهد بود. افراد مسئول عینک مخصوص استفاده کرده و پروب به طور کامل و بصورت عمود به بدن چسبیده خواهد شد. در گروه ازن تراپی بیمار تحت ازن تراپی به مدت 3 بار در هفته در کل به مدت 6 جلسه قرارخواهد گرفت. در پوزیشن خوابیده وUpright به حالت با استفاده از اپروچ اینفرومدیال ،ابتدا 10ml بوپیواکایین 0.25 %)جهت پیشگیری از درد ناشی از تزریق ازن) تزریق و سپس 15 ccازن 25ug/mlتزریق خواهد شد . در پایان اینفیلتراسیون، چندین مرتبه حرکات فلکسیون اکستانسیون جهت توزیع بهتر گاز در زانو انجام خواهد شد. در جلسه 6 لیزر و جلسه 3 ازن تراپی، رضایتمندی بیماران و VAS ارزیابی خواهند شد. در پایان جلسات هر دوروش ، بیماران از نظر رضایتمندی ، VAS و WOMAC و هم از نظر وضعیت عملکردی و دامنه ی حرکتی مفصل زانو در فلکسیون توسط گونیومتری مجددا بررسی خواهند شد. در بررسی با سیستم WOMAC Z> 38 pon =unsatu Z:29-38 = acceptable Z:15-28 = good Z:0-14= execellent در نظر گرفته خواهد شد. در بررسی باسیستم VAS از صفر تا 10 درجه بندی شده که صفر نشان دهنده ی عدم وجود درد و 10 نشان دهنده ی شدیدترین درد است. رضایتمندی بیماران هم به انواع عدم رضایت ، قابل قبول ، خوب و عالی تقسیم بندی خواهد شد.